FOCUS-PDCA程序在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

韓小萌

(西安高新醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710075)

PDCA循環(huán)管理法在臨床上運(yùn)用良久，為結(jié)合當(dāng)前本院的護(hù)理狀況，護(hù)理部提出采用FOCUS-PDCA程序，有助于護(hù)士更仔細(xì)的了解程序的各個(gè)環(huán)節(jié)，可運(yùn)用于護(hù)理實(shí)際中，鞏固護(hù)士的護(hù)理管理能力[1-4]。本文主要分析FOCUS-PDCA程序在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計(jì)2016年—2018年評(píng)分，包括2016年下半年、2017全年及2018年全年的平均分。評(píng)分項(xiàng)目包括分級(jí)護(hù)理評(píng)分、技術(shù)操作評(píng)分、護(hù)理文書書寫評(píng)分、病房管理評(píng)分、消毒隔離質(zhì)量管理評(píng)分及患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量管理評(píng)分。

1.2方法 (1)實(shí)施FOCUS-PDCA前，首先確定課題組，召開護(hù)理質(zhì)量與安全管理會(huì)議，由護(hù)理部人員羅列既往所采取的增強(qiáng)護(hù)理管理計(jì)劃，各大科室護(hù)士長(zhǎng)陳述計(jì)劃實(shí)施概況，各科室質(zhì)量控制小組組長(zhǎng)，最后由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)員從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度予以分析各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃的成果。依次分析近5年在實(shí)施FOCUS-PDCA程序前的各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃的成效與不足之處，由護(hù)理部予以總結(jié)；其次，分析本院的護(hù)理管理現(xiàn)狀，讓各護(hù)理人員熟悉各自的責(zé)任，并且就護(hù)理管理現(xiàn)狀的弊端提出基于FOCUS-PDCA程序的管理模式。(2)FOCUS-PDCA程序包括FOCUS模式和PDCA循環(huán)模式。課題組首先下科室，親自參與各科室的日常診療活動(dòng)，以旁觀者身份記錄上述護(hù)理管理評(píng)分項(xiàng)目，并提出相關(guān)問(wèn)題。另外，課題組還可與當(dāng)日治療班護(hù)士協(xié)同參與相關(guān)治療操作，與主班護(hù)士協(xié)同參與當(dāng)日科室管理現(xiàn)狀。通過(guò)下科室活動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，與科室護(hù)理人員共同參與護(hù)理管理去理解當(dāng)前護(hù)理現(xiàn)狀，盡量避免由第三方傳遞的錯(cuò)誤信息誤導(dǎo)FOCUS程序。最后，在結(jié)束該科室的觀察活動(dòng)后，課題組成員與該科室護(hù)理人員再次討論目前存在的護(hù)理管理問(wèn)題，做到客觀、公平、合理。(3)由FOCUS提出的問(wèn)題制定系列計(jì)劃，并予以實(shí)施。注意在實(shí)施PDCA時(shí)，護(hù)士應(yīng)建立個(gè)人的PDCA檔案，與科室的PDCA護(hù)理管理程序分開。前者主要針對(duì)護(hù)士自身的專業(yè)和護(hù)理管理素養(yǎng)培養(yǎng)，后者主要針對(duì)該科室目前存在的問(wèn)題。在實(shí)施階段，包括執(zhí)行方面和觀念方面，執(zhí)行方面科室內(nèi)組織質(zhì)控小組；觀念方面則要求強(qiáng)調(diào)各個(gè)護(hù)理人員明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方法，護(hù)士明確自己的責(zé)任，熟知護(hù)理管理的重要性。在check階段，護(hù)士應(yīng)做到自查、科查及課題組不定時(shí)的抽查，關(guān)于每次檢查，都應(yīng)做好記錄，將科室的特點(diǎn)、弱點(diǎn)羅列清楚，并提出改進(jìn)計(jì)劃。課題組應(yīng)總結(jié)各科室存在的問(wèn)題，對(duì)全院共存性的問(wèn)題應(yīng)提高關(guān)注度，作為本次FOCUS-PDCA會(huì)議的重點(diǎn)內(nèi)容，重新制定計(jì)劃、再實(shí)施。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2016年下半年至2018年下半年的的分級(jí)護(hù)理評(píng)分、技術(shù)操作評(píng)分、護(hù)理文書書寫評(píng)分、病房管理評(píng)分、消毒隔離質(zhì)量管理評(píng)分及患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量管理評(píng)分，記錄各項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目≥90分的比例。各項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目總分100分，>90分表護(hù)理質(zhì)量管理佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件及Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分級(jí)護(hù)理評(píng)分、技術(shù)操作評(píng)分、護(hù)理文書書寫評(píng)分、病房管理評(píng)分、消毒隔離質(zhì)量管理評(píng)分及患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量管理評(píng)分等為計(jì)數(shù)資料，2016年-2018年不同時(shí)間點(diǎn)的同一個(gè)項(xiàng)目評(píng)分采用F檢驗(yàn)，與2016年下半年評(píng)分項(xiàng)目比較，采用q檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12016年—2018年分級(jí)護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理文書書寫評(píng)分的比較 2017年上半年后分級(jí)護(hù)理評(píng)分、技術(shù)操作評(píng)分及護(hù)理文書書寫評(píng)分均顯著高于2016年下半年，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但2017年上半年的各項(xiàng)評(píng)分與2016年下半年比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2016年—2018年分級(jí)護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理文書書寫評(píng)分的比較

2.22016年-2018年分級(jí)護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理文書書寫的評(píng)分趨勢(shì) 2016年下半年，三項(xiàng)評(píng)分>90的比率均高于90%，且隨著FOCUS-PDCA程序時(shí)間的延長(zhǎng)，各項(xiàng)目的評(píng)分評(píng)分>90的比率逐年升高，但技術(shù)操作評(píng)分歷年均高于其他兩項(xiàng)。

2.32016年—2018年病房管理、消毒隔離質(zhì)量管理、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量管理評(píng)分的比較 2017年—2018年的病房管理評(píng)分均顯著高于2016年下半年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2018年的消毒隔離質(zhì)量管理評(píng)分顯著高于2016年下半年，2017年下半年至2018年的患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量管理評(píng)分顯著高于2016年下半年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2016年—2018年病房管理、消毒隔離質(zhì)量管理、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量管理評(píng)分的比較

2.42016年—2018年病房管理、消毒隔離質(zhì)量管理、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量管理的評(píng)分趨勢(shì) 3個(gè)項(xiàng)目評(píng)分≥90分的比率逐漸升高；2016年下半年，各項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目中，患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量管理評(píng)分≥90分的比率最低，但在2018年下半年，該項(xiàng)目評(píng)分≥90分的比率最高。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，2016年—2018年的各項(xiàng)目評(píng)分≥90分的比率中，以2016年下半年的病房管理評(píng)分、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量管理評(píng)分較差，分析此期間本院接診就診情況，就診人次激增，尤其是泌尿外科，骨科和婦科、產(chǎn)科的就診次數(shù)明顯增加。

PDCA循環(huán)模式在我國(guó)院內(nèi)護(hù)理管理應(yīng)用較為熟練，但本次研究中為增強(qiáng)效果，將護(hù)士個(gè)人納入其中，主要是增強(qiáng)護(hù)士對(duì)自身的認(rèn)識(shí)，盡量做到思想到行動(dòng)保持一致，在實(shí)踐中不斷提出新問(wèn)題，又不斷的改進(jìn)管理方案，再實(shí)踐、再改進(jìn)。經(jīng)過(guò)不斷的改進(jìn)，以2018年為觀察截點(diǎn)，各項(xiàng)評(píng)分≥90分的比例均高于95%，護(hù)理管理質(zhì)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于2016年下半年，說(shuō)明FOCUS-PDCA程序能提高護(hù)理管理質(zhì)量，但2017年全年仍有項(xiàng)目評(píng)分與2014年無(wú)差異，表明該程序是一個(gè)漸進(jìn)模式，而護(hù)理管理是一個(gè)長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)的過(guò)程[5-7〗。因此在提高護(hù)理管理方面，仍需不斷努力，同時(shí)還需保證該系統(tǒng)的完整性、前瞻性及科學(xué)性。