淺析城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合研究

樊國(guó)星

摘 要：2016年印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，至此我國(guó)開(kāi)始建立起了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和居民生活水平的不斷提升，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系出現(xiàn)了一些問(wèn)題，本文分析探討城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度如何進(jìn)行有效整合，并提出了具體的意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

隨著《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》的頒布，各地按照《要求》，在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度上取得顯著成績(jī)，但是在過(guò)程中也出現(xiàn)了一些亟待解決的問(wèn)題。因此，“整合”不是各方制度相加和拼湊，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)借助整合的機(jī)會(huì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，改正不足，在制度上結(jié)合實(shí)際進(jìn)行創(chuàng)新，才能有效提升效能，從而使得城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有效建立。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)意義

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合的基礎(chǔ)上建立的。整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的核心是“公平”，這是實(shí)現(xiàn)推進(jìn)醫(yī)藥體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平公正享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的重要舉措，能夠極大促進(jìn)全面小康社會(huì)的建設(shè)，以及有效推動(dòng)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠推動(dòng)公平管理，促進(jìn)服務(wù)規(guī)范化，從而使得醫(yī)療資源的利用率更加有效，是推動(dòng)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。對(duì)制度的整合是為了實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的機(jī)會(huì)公平，使得每個(gè)公民不因各種理由而在基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益上被不公平對(duì)待，其落腳點(diǎn)是促進(jìn)衛(wèi)生正義和促進(jìn)社會(huì)公平，從而提高國(guó)民身體健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，共同繁榮進(jìn)步。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的不足

1.覆蓋范圍不夠廣泛

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象是非職工人口，即農(nóng)民工以及“自由就業(yè)人員”等。這一部分人口按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但在具體實(shí)施過(guò)程中，一部分民營(yíng)企業(yè)和小微企業(yè)及個(gè)體經(jīng)營(yíng)者在制度執(zhí)行上還需要加強(qiáng)，這就使得一部分職工轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)使得企業(yè)逃避了社會(huì)責(zé)任，造成企業(yè)之間負(fù)擔(dān)不均衡、競(jìng)爭(zhēng)不平等的局面出現(xiàn)，同時(shí)，這一行為也致使企業(yè)將原本應(yīng)當(dāng)由自身承擔(dān)的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給了當(dāng)?shù)刎?cái)政，增加了財(cái)政支出，阻礙了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展。

除此之外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)空前的惠民工程，對(duì)于國(guó)家實(shí)行的工程，各級(jí)政府和部門(mén)甚至個(gè)人都應(yīng)當(dāng)盡力宣傳，積極參與到制度中去，但一些個(gè)人出于一些原因不愿參保，造成這種問(wèn)題的出現(xiàn)。一是因?yàn)槠鋵?duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)自身利益的認(rèn)知不充分;二是因?yàn)樗枷氲脑?，因?yàn)椤跋уX(qián)”而拒絕參保，這一部分人往往是最需要參保的人員，他們游離在制度之外，使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度成效大打折扣。

2.各省各地區(qū)制度不統(tǒng)一，資金籌措存在不足，制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)初衷是“個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助”。相對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位承擔(dān)資金，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度理論上應(yīng)當(dāng)由管轄單位承擔(dān)，在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的資金籌措上，“集體扶持”變成了“財(cái)政補(bǔ)助一刀切”，實(shí)際上增加了財(cái)政支出，從而造成了財(cái)政支出負(fù)擔(dān)過(guò)重的局面。且有的地區(qū)在資金籌措上還是縣級(jí)統(tǒng)籌，對(duì)于貧困縣而言，極大增加了當(dāng)?shù)氐呢?cái)政壓力，當(dāng)?shù)氐钠渌Ｕ戏矫鎸⒋蟠蛘劭?，很大程度上制約了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

同時(shí)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性不足。在具體實(shí)施上，地方政府過(guò)于擔(dān)心增加居（村）委和居民的支出負(fù)擔(dān)而沒(méi)有給予強(qiáng)制執(zhí)行的正確支持，甚至強(qiáng)調(diào)“自愿參保”，這也是不利于制度推行的。

除此之外，在資金籌措上還涉及保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增長(zhǎng)機(jī)制。各地人均收入有所不同，保費(fèi)占比基本一致，看似平均且便于操作，實(shí)際上，人均收入在絕對(duì)額上相差懸殊，同一省份內(nèi)，人均收入最高的地區(qū)與人均收入最低的地區(qū)絕對(duì)值相差較大。對(duì)于可支配收入高的地區(qū)來(lái)說(shuō)，保費(fèi)負(fù)擔(dān)較輕，但對(duì)于可支配收入較低的地區(qū)來(lái)說(shuō)，保費(fèi)負(fù)擔(dān)就相應(yīng)加大，這是不利于籌措的。

3.保障方面存在不足

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的核心是“大病統(tǒng)籌為主”。一些地方偏離了政策核心，將大部分資金用在了小病治療和保障，削弱了“保大病”的能力。這樣的做法導(dǎo)致的結(jié)果就是，保費(fèi)年年增加，但是在實(shí)際支出上卻顯得不足，出現(xiàn)這樣的問(wèn)題根源在于大部分資金都用在了小病報(bào)銷(xiāo)上，雖然讓居民感受到了關(guān)懷和提高了參保率，但是卻增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的支出。

4.監(jiān)管各級(jí)醫(yī)院制度方面不足

目前各級(jí)醫(yī)院還是財(cái)政差額補(bǔ)助性質(zhì)，經(jīng)濟(jì)上還是靠本院收入支撐，部分醫(yī)院有小病大治、掛床住院現(xiàn)象，以及存在不合理收費(fèi)，如重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)，暫自提高收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)等等。各項(xiàng)檢查還是以自己本院的檢查結(jié)果為準(zhǔn)，不認(rèn)定其他醫(yī)院的檢查結(jié)果，甚至有的病人在門(mén)診剛剛檢查過(guò)后才入的院，入院后又從頭重復(fù)檢查一遍，而門(mén)診檢查費(fèi)用又不能報(bào)銷(xiāo)，無(wú)形中增加了居民負(fù)擔(dān)，制約了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

三、整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義

1.完善制度，增加覆蓋范圍

目前，我國(guó)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本成型，覆蓋人口基數(shù)越來(lái)越龐大。按照統(tǒng)一政策來(lái)繳費(fèi)和享受待遇，從而使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民能夠更好享受醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)此項(xiàng)舉措的推進(jìn)使得城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。

2.均衡制度，保障待遇均衡

整合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之后，隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的提高，參保人口的就醫(yī)范圍會(huì)相對(duì)擴(kuò)大，例如整合前農(nóng)村居民實(shí)行的政策是縣級(jí)統(tǒng)籌，如果到市里就醫(yī)就屬于異地就醫(yī)。在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之后，整合為市級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)療，這樣能夠更加均衡地提升城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的均衡性。

3.制度整合，促進(jìn)體系建立

對(duì)制度進(jìn)行整合之后，實(shí)行一體化的辦理和服務(wù)，能夠有效消除城鄉(xiāng)之間制度分割、資源分散等不科學(xué)布局，對(duì)其整合之后，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系轉(zhuǎn)移能夠更加方便，這有利于提高基本醫(yī)療保障資金的使用效率，從而進(jìn)一步解決居民就醫(yī)的后顧之憂(yōu)，增加居民看病就醫(yī)的底氣。各地各部門(mén)在推進(jìn)工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況采取有力措施來(lái)保證制度銜接過(guò)程順暢、過(guò)度平穩(wěn)，注意在整合過(guò)程中積累經(jīng)驗(yàn)，使得體系更好地運(yùn)轉(zhuǎn)。

四、完善整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議

1.加強(qiáng)宣傳力度，完善居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增加覆蓋范圍

各級(jí)政府要加強(qiáng)宣傳力度，運(yùn)用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等新媒體，廣泛、深入、持久地宣傳各項(xiàng)醫(yī)保政策，讓企業(yè)等各層次群眾了解、理解、懂得政策，并積極參與。在籌措資金方面，完善居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一是國(guó)家稅務(wù)局以強(qiáng)制性的辦法，通過(guò)稅務(wù)平臺(tái)將各類(lèi)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等存在事實(shí)雇傭關(guān)系的人員全部納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系中。二是籌措資金采取市級(jí)統(tǒng)籌甚至是省、區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。三是繳費(fèi)系統(tǒng)結(jié)合職工醫(yī)保體系，實(shí)行全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，避免居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼發(fā)生。四是將“集體扶持”落到實(shí)處，讓居（村）委承擔(dān)起一部分責(zé)任，對(duì)于有些居（村）委確實(shí)無(wú)力承擔(dān)的，按照規(guī)定給予補(bǔ)貼，以此節(jié)省資金籌措成本。在就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)上，居民應(yīng)當(dāng)執(zhí)行參保所在地的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程，以此達(dá)到增加覆蓋范圍的目的，又減輕當(dāng)?shù)刎?cái)政壓力，推動(dòng)當(dāng)?shù)仄渌O(shè)施投入建設(shè)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2.完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，把好監(jiān)管關(guān)

進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)提出合理策略來(lái)解決定點(diǎn)醫(yī)療、轉(zhuǎn)診等審批限制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管，例如共享化驗(yàn)檢查資料，將住院前的檢查費(fèi)用列入住院報(bào)銷(xiāo)范疇，避免重復(fù)化驗(yàn)檢查而浪費(fèi)錢(qián)財(cái)。杜絕小病大治、過(guò)度醫(yī)療事件發(fā)生，從根本上減輕居民負(fù)擔(dān)，在醫(yī)院建立個(gè)人范圍內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用使用查詢(xún)體系、簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序等措施，從根本上加強(qiáng)基本醫(yī)療保障，促進(jìn)社會(huì)健康發(fā)展。

3.統(tǒng)籌大病醫(yī)治

保險(xiǎn)的要義是“多分擔(dān)大風(fēng)險(xiǎn)、少分擔(dān)小風(fēng)險(xiǎn)”，具體到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度上來(lái)講，就是要集中資金看大病。進(jìn)行大病費(fèi)用分擔(dān)，集中資金保障重點(diǎn)，減少小病報(bào)銷(xiāo)和不必要支出，提高報(bào)銷(xiāo)起付金額標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)城鄉(xiāng)居民年收入實(shí)際來(lái)設(shè)置起付線，以此達(dá)到統(tǒng)籌大病醫(yī)治的目的。

4.分清各部職責(zé)，完善醫(yī)療服務(wù)

村委和居委以及居民是繳費(fèi)主體，需要承擔(dān)繳費(fèi)的職責(zé)和義務(wù)，相關(guān)部門(mén)要做好居民和職工的身份區(qū)分，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制作參保名冊(cè)，足額、及時(shí)繳納。醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)與征收部門(mén)核對(duì)居民人數(shù)和應(yīng)繳費(fèi)數(shù)目，與醫(yī)療單位核對(duì)支出和報(bào)銷(xiāo)額，確保收支平衡。財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)監(jiān)督征收部門(mén)正確、足額收費(fèi)，避免出現(xiàn)居委應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到財(cái)政支出上，應(yīng)收該收的錢(qián)，這是制度的給予的權(quán)利。醫(yī)療部門(mén)應(yīng)當(dāng)將工作落到實(shí)處，建立機(jī)制應(yīng)當(dāng)從本地區(qū)實(shí)際情況出發(fā)，給予“困難戶(hù)”正確的幫助。簡(jiǎn)化就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)審批流程，逐步擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋的病種以及藥物。

參考文獻(xiàn)

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