城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合對農(nóng)民工城市融合的影響

孟穎穎 王靜 張孝棟

[摘? ?要] 在深入推進新型城鎮(zhèn)化建設和城鄉(xiāng)融合發(fā)展的背景下，基于2017年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，采用Ordered Probit模型實證分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合對農(nóng)民工城市融合的影響。研究發(fā)現(xiàn)，相對于參加新農(nóng)合的農(nóng)民工而言，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合能夠顯著提高農(nóng)民工城市融合水平，在利用PSM分析方法控制住潛在的自選擇偏差后所得結論依然穩(wěn)健。這表明，相比新農(nóng)合而言，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保便攜性更強，醫(yī)療保險待遇水平更高，其不僅僅是提高了就醫(yī)時的醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性和利用水平，同時也提高了農(nóng)民工的城市融入水平。因此，未來政府應繼續(xù)深入推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌發(fā)展，通過消除城鄉(xiāng)二元分割制度，使農(nóng)民工與城市市民享受同等的醫(yī)療保險服務;進一步提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次和醫(yī)療保險待遇水平，打破區(qū)域壁壘;加強政策宣傳力度，實現(xiàn)農(nóng)民工群體的應保盡保，以切實提高農(nóng)民工在流入地的城市融合水平，助推新時代新型城鎮(zhèn)化建設的高質(zhì)量發(fā)展。

[關鍵詞] 農(nóng)民工;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合;農(nóng)民工城市融合;新型城鎮(zhèn)化建設

[中圖分類號] F840.61? [文獻標識碼] A? [文章編號] 1002-8129（2020）08-0043-11

一、引言

改革開放以來，隨著經(jīng)濟社會的飛速發(fā)展，大批農(nóng)業(yè)人口從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市，形成數(shù)量龐大的農(nóng)民工群體，為我國的城市建設和現(xiàn)代化發(fā)展做出了重要貢獻。據(jù)2019年國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，全國農(nóng)民工總量為28836萬人，其中進城農(nóng)民工達13506萬人①。然而受戶籍制度與社會保障制度的影響，以及自身人力資本、社會資本的制約，進入到城市的農(nóng)民工面臨著來自經(jīng)濟、政治、文化、教育以及福利等方面的諸多排斥[1]（孟穎穎，2011），成為游離在城市與農(nóng)村的“邊緣群體”，在流動過程中面臨著諸多風險及不確定性，影響其城市融入水平。

社會醫(yī)療保險作為我國社會保障制度的重要組成部分，是幫助農(nóng)民工消解疾病風險的重要手段之一。在我國全面實施“健康中國”戰(zhàn)略和推進新型城鎮(zhèn)化建設的大背景下，農(nóng)民工的健康和城市融合問題引發(fā)了學者們的廣泛關注。已有研究表明，參加醫(yī)療保險可以顯著提高農(nóng)民工的城市融入水平[2]（石智雷等，2014）。大多數(shù)農(nóng)民工從事的職業(yè)具有危險性高、工作強度大等特征，對身體的潛在危害較為嚴重。醫(yī)療保險能夠分散農(nóng)民工的健康風險，增強其醫(yī)療服務的可及性，減輕其經(jīng)濟負擔，緩解就醫(yī)壓力。因此，醫(yī)療保險成為了決定農(nóng)民工能否融入城市的重要因素之一。

自2009年新醫(yī)改方案出臺以來，我國已逐步建立起了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系，其由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度（以下簡稱新農(nóng)合）三部分構成。新農(nóng)合一直是農(nóng)民工社會醫(yī)療保險的主要參保制度類型，參保人數(shù)高達70%以上②。但受城鄉(xiāng)二元體制和醫(yī)保統(tǒng)籌層次的影響，新農(nóng)合仍存在著保障水平低下、便攜性不足等問題，導致農(nóng)民工難以享受到與城市居民平等的醫(yī)保待遇。為了實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險的權益，2016年《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）發(fā)布，將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。截至目前，雖已有學者集中探討新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對個體城市融合的影響，但鮮有學者研究整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對農(nóng)民工城市融合的影響。理論上而言，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合有助于農(nóng)民工獲取更便攜的醫(yī)療衛(wèi)生服務和更高的醫(yī)保待遇水平，提高農(nóng)民工的城市融入水平。基于此，本文將重點研究整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對農(nóng)民工城市融合的影響。

二、文獻綜述

近年來農(nóng)民工城市融合問題成為許多學者關注的焦點，一些學者聚焦于農(nóng)民工城市融合的影響因素，研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工城市融合主要受到社會、家庭、個體三方面的制約。在社會層面，有學者指出，固化的社會體制在一定程度上對農(nóng)民工的城市融合形成阻礙。相對城鎮(zhèn)戶籍流動人口，農(nóng)村戶籍流動人口即農(nóng)民工的融合水平較低;相較于城-城流動人口，鄉(xiāng)-城流動人口的融合進程更坎坷[3] [4] [5]（楊菊華，2015，2017;趙海濤等，2018）。也有學者研究發(fā)現(xiàn)，進城農(nóng)民工在基本醫(yī)療服務、就業(yè)幫扶等基本公共服務方面存在困難，提高農(nóng)民工基本公共服務的覆蓋水平有助于促進其城市融合[6]（謝勇，2017）。在家庭層面，有學者研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工遷移的方式可分為“個體遷移”和“家庭遷移”，選擇把子女帶在身邊的“家庭遷移”模式更有助于農(nóng)民工的城市融入[7]（王春超等，2017）。亦有學者指出，父母具有外出務工經(jīng)歷會提高子女的城市融入水平，因此應鼓勵支持家庭化遷移[8]（丁玉龍，2019）。從個體層面看，許多研究證明人力資本、社會資本、心理資本、就業(yè)類型、住房等因素均會對農(nóng)民工的城市融合產(chǎn)生影響[9] [10] [11] [12] [13]（李榮彬，2016;劉雅婷等，2018;徐超等，2019;陸萬軍等，2018;祝仲坤等，2018）。

與此同時，有部分學者研究了中國醫(yī)療保險制度對農(nóng)民工的影響。有學者實證研究發(fā)現(xiàn)，作為流動人口的農(nóng)民工，無論參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，在居住地參保均能提高其衛(wèi)生服務的利用水平[14]（孟穎穎等，2019），并提出要提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，打破地域區(qū)隔。也有學者探討了醫(yī)療保險制度與農(nóng)民工消費的關系，發(fā)現(xiàn)與農(nóng)村醫(yī)療保險相比，城市醫(yī)療保險能夠顯著增加農(nóng)民工的家庭年消費總額，其促進效應對新生代和高收入農(nóng)民工的作用更大[15]（溫興祥等，2019），因此應加強城鎮(zhèn)勞動力市場的正規(guī)化建設，保證更多農(nóng)民工參加城市醫(yī)療保險，從而提升農(nóng)民工群體的消費水平。

此外，也有學者專門探討了醫(yī)療保險制度對農(nóng)民工城市融合的影響。秦立建等（2014）研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市融入的影響存在分位效應，在高分位點上，醫(yī)療保險對農(nóng)民工的城市融入有顯著的正影響[16]。馬超等（2017）考察了醫(yī)療保險制度對農(nóng)業(yè)流動人口心理層面的社會融入的影響，結果表明醫(yī)療保險能有效增強農(nóng)業(yè)流動人口的本地認同感[17]。程名望等（2018）則研究證明了參加新農(nóng)合能顯著增強農(nóng)民工的返鄉(xiāng)意愿，降低農(nóng)民工的城市融入水平[18]。陳璐等（2018）通過實證研究發(fā)現(xiàn)商業(yè)醫(yī)療保險也能顯著提高農(nóng)民工的城市融入水平[19]。然而，在已有研究中，學者要么集中探討新農(nóng)合對農(nóng)民工城市融合的影響，要么不分險種籠統(tǒng)地探討醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市融合的影響，少有學者比較新農(nóng)合和整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對農(nóng)民工城市融合的影響。鑒于此，本文將在前人研究的基礎之上，利用2017年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，通過實證分析來說明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合對農(nóng)民工城市融合的影響。

此外，控制變量回歸分析結果顯示，個體特征、人力資本和社會資本對農(nóng)民工的城市融合都具有顯著影響。從個體特征變量來看，在其他條件不變的情況下，農(nóng)民工城市融合具有性別差異、年齡差異和地域差異，男性農(nóng)民工城市融入水平低于女性農(nóng)民工;隨著年齡的增大，農(nóng)民工的城市融合水平更高;流動距離越遠，其在流入地的融合水平越低。從人力資本層面來看，受教育程度越高，其在流入地的城市融合水平越高;健康狀況越差，其在流入地的城市融合水平越低。從社會經(jīng)濟指標來看，黨團成員身份、工作性質(zhì)和住房性質(zhì)對農(nóng)民工城市融合具有重要影響，黨團成員身份能夠提高農(nóng)民工在流入地的城市融入水平;相對于在機關事業(yè)單位工作的農(nóng)民工而言，除了個體工商戶農(nóng)民工以外，其他工作性質(zhì)農(nóng)民工的城市融合水平相對較低;相對于在工棚等其他居住場所生活的農(nóng)民工而言，自購商品房、雇主房和租住私房農(nóng)民工的城市融合水平相對更高。

（二）基于傾向得分匹配方法（PSM）的進一步檢驗

為了消除混雜變量所帶來的選擇性偏差和糾正模型本身存在的內(nèi)生性問題，本文使用傾向得分匹配方法（PSM）來進一步評估醫(yī)療保險整合對農(nóng)民工城市融合的影響。匹配估計的核心思路是為處理組的個體找到盡可能相似的控制組個體，從而獲得處理組的反事實個體，這樣就可以在剔除內(nèi)生偏誤的情況下得到無偏一致的估計量。

PSM分析方法的步驟主要有4步。分別是：采用Logit模型計算傾向值，進行得分匹配，評定匹配后的平衡性和計算平均干預效果（ATT）。本文主要采用K近鄰匹配（一對四），通過卡尺匹配和核匹配來進行匹配并以K近鄰匹配作為代表展示樣本匹配效果。表3列出了表2中第（5）列城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合對農(nóng)民工城市融合影響的各匹配變量的平衡性檢驗結果，其中處理組為“參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”，控制組為“參加新農(nóng)合”。通過對比匹配前和匹配后的偏差，可以看出匹配后的偏差的絕對值均控制在10%以內(nèi)，說明匹配效果較好，匹配使得樣本間的差異得以大幅度消除。其他模型的平衡性檢驗結果類似，限于篇幅，本文不再列示。

為了保證結果的穩(wěn)健性，本文采用K近鄰匹配、卡尺匹配和核匹配對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合對農(nóng)民工城市融合的平均處理效應進行評估。表4匯總了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合對農(nóng)民工城市融合的平均處理效應結果，可以看出，K近鄰匹配所對應的平均處理效應和T值與卡尺匹配和核匹配所對應的平均處理效應和T值結果相差不大，這說明在經(jīng)過PSM方法修正過后，與參加新農(nóng)合農(nóng)民工相比，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能夠顯著提高農(nóng)民工的城市融合水平，在1%的水平上顯著，即城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合對農(nóng)民工的城市融合水平具有顯著促進作用，所得結論和基準回歸模型結果基本一致，進一步證明了結果的穩(wěn)健性。

四、研究結論與建議

本文基于2017年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，實證分析了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合對農(nóng)民工城市融合的影響。研究發(fā)現(xiàn)：相對于參加新農(nóng)合農(nóng)民工而言，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合能夠顯著提高農(nóng)民工城市融合水平。同時，農(nóng)民工的城市融合水平還受農(nóng)民工個體特征、人力資本和社會資本的制約。在使用傾向得分匹配方法（PSM）進一步消除模型中可能存在的自選擇偏差后所得結論依然穩(wěn)健。促進農(nóng)民工的城市融入是推進我國新型城鎮(zhèn)化發(fā)展的必然要求，而整合農(nóng)民工與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療待遇則是提高農(nóng)民工城市融合水平的關鍵一環(huán)。因此政府應繼續(xù)深入推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌發(fā)展，通過消除城鄉(xiāng)二元分割制度，使農(nóng)民工與城市市民享受同等的醫(yī)療保險服務;提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，解決好農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)所面臨的問題，打破區(qū)域壁壘;加強政策宣傳力度，引導農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險手續(xù)，實現(xiàn)農(nóng)民工群體的應保盡保，進而切實提高農(nóng)民工在流入地的城市融合水平，助推新時代新型城鎮(zhèn)化建設的高質(zhì)量發(fā)展。

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[責任編輯：汪智力]

Influence of Integration of Urban and Rural Residents' Medical Insurance on Urban Integration of Migrant Workers

——Based on the Data of the 2017 National Floating Population

Dynamic Monitoring Survey

MENG Yingying， WANG Jing， ZHANG Xiaodong

Abstract： Under the background of deepening the promotion of new urbanization construction and urban-rural integration， based on the 2017 national floating population dynamic monitoring survey data， the Ordered Probit model is used to empirically analyze the impact of the integration of urban and rural residents' medical insurance on the urban integration of migrant workers. The study found that， compared with migrant workers participating in the New Rural Cooperative Medical System， the integration of urban and rural residents' medical insurance can significantly improve the level of urban integration of migrant workers， and the conclusions obtained after using the PSM analysis method to control potential self-selection bias are still robust. This shows that compared with the New Rural Cooperative Medical System， the integrated urban and rural residents have more portable medical insurance and higher medical insurance treatment. It not only improves the accessibility and utilization of medical and health services during medical treatment， but also It has also improved the level of urban integration of migrant workers. Therefore， in the future， the government should continue to further promote the overall development of the urban and rural basic medical insurance system. By eliminating the urban-rural binary split system， migrant workers and urban citizens can enjoy the same medical insurance services; further improve the level of medical insurance planning and the level of medical insurance treatment. Break down regional barriers; strengthen policy propaganda and realize the protection of migrant workers， so as to effectively improve the level of urban integration of migrant workers in the inflow areas， and promote the high-quality development of new urbanization in the new era.

Keywords： migrant workers; integration of medical insurance for urban and rural residents; urban integration of migrant workers; new urbanization construction