新型骨科固定帶在骨盆骨折早期固定中的應用

邱水芬，徐 燕，王小文，沈旭芳

杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院，浙江杭州 311106

骨盆骨折是外科常見的創(chuàng)傷性疾病之一，多見于交通傷、墜落傷和擠壓傷［1］。不穩(wěn)定骨盆骨折半數(shù)以上伴有合并疾病或多發(fā)傷。對于血流動力學不穩(wěn)定的嚴重骨盆骨折患者，應早期進行骨盆外固定［2］。骨盆外固定主要采用骨盆束縛帶、骨盆外固定支架及C形鉗等，甚至可以臨時用床單制作簡易的骨盆帶來穩(wěn)定骨盆［3］。由于專業(yè)的骨盆束縛帶價格較昂貴，基層醫(yī)院急診科較少配備，因此在對骨盆骨折或疑似骨盆骨折的患者進行搶救時，早期一般采用床單捆綁或用普通腹帶包裹進行骨盆的臨時固定。但床單捆綁操作時費時費力，且患者舒適度較低；普通腹帶由于有彈力，達不到固定的效果。為此，杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院急診科自行設計新型骨科固定帶（專利號ZL 2018 2 2207193．4），并應用于骨盆骨折或疑似骨盆骨折患者的早期固定，臨床效果較好。現(xiàn)報告如下。

1 材料與制作

1．1 材料

優(yōu)質棉布（布料表里層為純棉紗布，中間夾有透氣的三明治布），白色魔術貼，加固織帶，黑色塑料插扣和塑料卡扣。

1．2 制作

新型骨科固定帶包括骨盆固定帶和膝關節(jié)固定帶兩條。骨盆固定帶由一片長方形帶體（優(yōu)質棉布）和兩條加固織帶組成，長方形帶體內側面見圖1，外側面見圖2。帶體長110cm，弧形最大寬度35cm，中間部分寬度約20cm；白色魔術貼長30cm、寬4cm，3條絨面魔術貼均勻的縫在帶體內側面一端，3條刺面白色魔術貼均勻的縫在帶體外側面的另一端；加固織帶2條，長130cm、寬2．5cm，將2條加固織帶縫制在骨盆固定帶外側面的中間部位，縫制長度40cm，縫制時2條加固織帶的間距為10cm，加固織帶的兩端為活動端，將黑色塑料插扣的母扣縫在加固織帶的一端，將公扣裝在加固織帶的另一端，最后將塑料卡扣（調節(jié)松緊的扣）裝在公扣側加固織帶上。膝關節(jié)固定帶選用優(yōu)質棉布制成，膝關節(jié)固定帶內側面見圖3、外側面見圖4。帶體長80cm、寬20cm，兩端為弧形，取2個魔術貼（長15cm、寬4cm），絨面縫制在內側面的一端，刺面縫制在外側面的另一端。

圖1 骨盆固定帶內側面

圖2 骨盆固定帶外側面

圖3 膝關節(jié)固定帶內側面

圖4 膝關節(jié)固定帶外側面

2 使用方法

將骨盆固定帶中間部分放在患者臀部下面，內側面朝向患者，骨盆固定帶上端平患者的髂前上棘，髂窩處墊棉墊后，將骨盆固定帶環(huán)繞患者的骨盆，在患者下腹部拉緊帶體后粘合兩端的魔術貼，再將2條加固織帶的插扣插上，最后拉緊加固織帶。將患者兩腿內旋后，使兩個膝關節(jié)并攏，在膝關節(jié)之間墊上棉墊，將膝關節(jié)固定帶繞膝關節(jié)1圈后，在膝關節(jié)上面粘合魔術貼，把患者的兩個膝關節(jié)固定在一起。

3 體會

3．1 新型骨科固定帶的優(yōu)點

3．1．1 提高舒適度

對骨盆骨折患者使用床單包裹骨盆進行早期固定時，床單較薄，包裹時容易勒傷患者皮膚，采用繃帶固定膝關節(jié)處，也容易勒傷皮膚，患者感覺不舒適。新型骨科固定帶表、里層是純棉紗布，中間夾了透氣的三明治布，質地柔軟，透氣性強，對皮膚無刺激，提高患者舒適度。

3．1．2 使用簡便及省力

對骨盆骨折患者使用床單捆綁固定時，必須兩人配合才能用力拉緊床單，進行打結固定或用4把血管鉗夾住床單固定，使用時比較費時費力。而使用新型骨科固定帶時，只要將左右兩端帶體上的魔術貼根據(jù)患者身材進行粘合，再扣好外側面上的兩條加固織帶，最后拉緊加固織帶，卡扣鎖住織帶即可，使用方便、省力。

3．1．3 保護患者隱私及便于治療和護理

患者隱私保護是護理工作的重要環(huán)節(jié)，關系到護理質量，患者滿意度以及醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展［4］。骨盆固定帶左右兩側帶體比一般固定帶寬，兩側帶體下面邊緣采用弧形設計，兩端魔術貼粘合后，弧形設計部分能遮擋患者會陰部，保護患者隱私，弧形設計部分掀起也較方便，有利于觀察會陰部情況，便于導尿操作；骨盆固定帶中間寬度僅20cm，使用時正好在患者的尾骶部，可露出患者肛門處皮膚，方便患者排便及排便后的皮膚護理，避免了因排便而反復松解固定帶。

3．1．4 適用各種身材的患者和雙重固定

骨盆固定帶上的魔術貼長30cm，可以根據(jù)患者的體型胖瘦進行粘貼。帶體外側面的2條加固織帶為非彈性加固帶，卡扣扣住拉緊后起到加壓固定的作用；膝關節(jié)固定帶固定膝關節(jié)后可限制小腿的活動，起到雙重固定的作用。

3．1．5 價格便宜

專業(yè)的骨盆固定帶價格較昂貴，一般為800～3 000元人民幣。急診疑似骨盆骨折患者，完善檢查后如骨盆穩(wěn)定不需要固定，或嚴重的不穩(wěn)定骨盆骨折患者后期可能需使用支架外固定等手術方式，因此，對于此類患者，早期如使用專業(yè)的骨盆固定帶，可能會增加患者的醫(yī)療費用，而新型骨科固定帶的材料費只需50元左右，費用相對較低，減輕了患者負擔。

3．2 使用注意事項

骨盆固定帶放置時，需放平整，加固織帶切勿纏繞，避免壓迫損傷皮膚，一般使用時間≤36h［5］。固定后要檢查雙下肢的感覺、運動和血液循環(huán)情況以防受壓。每2h復查1次，同時檢查骨盆部位皮膚有無受壓情況，防止損傷部位或骨性突出處的皮膚壞死。因此，在患者血流動力學相對穩(wěn)定后，應根據(jù)骨盆骨折的穩(wěn)定性及骨折移位情況進一步行骨盆支架外固定或C形鉗固定、骨牽引等治療［6］。魔術貼粘合時應根據(jù)患者的身材進行粘合，避免過緊或過松。