疑似新型冠狀病毒感染無陪護患兒家長的心理體驗

高小燕，徐紅貞，傅君芬，陳靜雯，王 丹

1．浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310052；2．杭州市西溪醫(yī)院，浙江杭州 310023

2019年12月出現(xiàn)的新型冠狀病毒所致疫情已成為當前嚴重的公共衛(wèi)生問題，嚴重威脅著人民的健康與生命［1］。隨著疫情的發(fā)展，兒童感染報告病例也正在逐漸增多［2］。為控制疫情蔓延，國家政府實行了多項管控措施，為了防止家庭成員之間的交叉感染，保護抵抗力低下的兒童，對疑似新型冠狀病毒感染的兒童實行無家長陪護隔離。無陪護隔離使患兒及家長遭受心理上的巨大變化。患兒因為看不到朝夕相處的家長而產(chǎn)生害怕情緒，家長無法直觀地了解孩子在隔離期間的狀態(tài)，加之本身就因為孩子可疑感染病毒而擔心，其不可避免地出現(xiàn)焦慮、無助等情緒［3］。本研究采用深入訪談的方法，了解疑似新型冠狀病毒感染無陪護患兒隔離期間家長的真實心理感受及需求，以促進臨床工作者對無陪護患兒家長的理解與關(guān)注，為臨床護理人員制定干預(yù)方案提供參考依據(jù)和理論實證?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象

采用目的抽樣的方法選取2020年1月29日至2月8日杭州市西溪醫(yī)院兒科病區(qū)的無陪護患兒家長為研究對象?；純杭{入標準：符合疑似新型冠狀病毒感染診斷標準；年齡＜10歲；無其他基礎(chǔ)疾?。粺o家長陪護；排除有初步新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果的患兒。家長納入標準：疑似新型冠狀病毒感染患兒父母，且長期一起居住；意識清楚能清晰表達自己想法；知情同意，自愿參與本研究；排除確診新型冠狀病毒肺炎者、精神或意識障礙者、患有重大疾病者、近期（3個月）內(nèi)遭受過重大應(yīng)激事件者（如喪親、離異等）、拒絕訪談?wù)?。樣本量以資料飽和的原則確定［4］。共10例納入本研究，受訪者及患兒一般資料見表1。

1．2 方法

1．2．1 資料收集

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對10例無陪護患兒家長進行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，訪談遵循信息飽和原則。查閱照顧者體驗相關(guān)文獻，根據(jù)研究目的擬定訪談提綱，包括“當你知道你的孩子要單獨住在醫(yī)院隔離，家長不能陪護時，你的反應(yīng)是怎么樣的？”“你目前擔心的事情有哪些？”“你想跟你的孩子說什么？”“你最希望獲得的幫助是什么？”“如果遇到一個類似的家長，你會如何開導(dǎo)他？”因處于疫情防控時期，訪談均以電話形式進行。在患兒入院時，向陪同家長說明本研究的目的、方法、研究者的基本情況、保密原則等，告知將以電話形式進行訪談，全程錄音并記錄，征得家長同意后讓家長在知情同意書上簽字，約定訪談時間。研究者及受訪者訪談地點選擇不受干擾的單獨房間或辦公室，電話訪談時，研究者在提問的同時鼓勵受訪者談自己的問題，深入發(fā)掘受訪者的真實感受，研究者認真傾聽，通過受訪者的語氣、態(tài)度等將其表達的內(nèi)心體驗用文字速記下來，并且根據(jù)訪談中的具體情況對訪談的程序和內(nèi)容進行適當靈活的調(diào)整。根據(jù)研究需要對每位家長進行1～2次深度訪談，每次30～40min。

表1 受訪者及患兒一般資料（n＝10）

1．2．2 資料整理與分析

研究者結(jié)合訪談筆記，在每次訪談后2h內(nèi)整理錄音，逐字轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)錄稿，采取LoBiondo-Wood現(xiàn)象學(xué)資料的分析步驟［5］。認真反復(fù)閱讀個案描述的全部文本識別；個案思想的變化將文本按照思想的片段分割；每個思想的片段用個案的語句詳述，以體現(xiàn)其主要的表達；用研究者的語言提煉重要的表達，以體現(xiàn)思想片段的中心意思；將有相似意思的思想片段匯總；針對研究想象本質(zhì)初步綜合匯總的思想片段；最終對其本質(zhì)進行綜合。完成以上分析步驟后將資料反饋給受訪者，核對資料的真實性。分析過程中隱去受訪者真實姓名，以編號代替。

2 結(jié)果

2．1 心理負擔重

2．1．1 對患兒的愧疚

患兒被診斷為疑似病例住進隔離病房進行醫(yī)學(xué)觀察，同時被告知因為疾病特殊不能陪伴患兒，家長不愿接受這一事實，從而對患兒感到愧疚，產(chǎn)生內(nèi)疚和自責(zé)心理。認為是由于自己的原因，導(dǎo)致孩子被隔離，覺得對不起孩子。N5：“都怪我們，一心想著要回老家過年，年前的時候疫情就已經(jīng)在蔓延了，我們存在僥幸心理，還是去了，如果我們不去，好好待在這里，就不會有這樣的事情了?！盢2：“都怪我們大人，想著寒假出去玩一趟，結(jié)果飛機上就遇到這樣的事情，前面一直好好待在家里，孩子就不用這樣了?！盢9哽咽：“在老家孩子一直待在家里的，我們大人出去外面過，千萬不要因為我們連累了孩子，希望我們都沒有感染，這樣隔離在這里，真的讓孩子受苦了?！?/p>

2．1．2 焦慮與擔心

患兒與朝夕相處的家長分離，部分患兒年齡較小，毫無自理能力，家長擔心患兒隔離期間的生活無法得到好的照料，擔心患兒看到穿著防護服、戴著護目鏡的醫(yī)務(wù)人員，會產(chǎn)生恐懼心理，擔心無陪護的隔離方式會使孩子產(chǎn)生心理陰影，同時害怕孩子在隔離區(qū)被傳染。N1哭泣：“我家孩子還這么小，什么都不會，還需要人抱的，一直都是我自己在帶，沒有離開過我，等下醒了她肯定會哭的，我是真的舍不得，實在沒辦法了，你們會幫忙照顧好的吧，拜托你們了。”N10：“我家孩子從出生一直跟著我，從沒有離開過我，這是第一次，在陌生的環(huán)境，又沒有我在旁邊，不知道他能不能照顧好自己，你們一定要幫我多關(guān)照一下啊。你們是一對一護理的嗎？萬一我的孩子本來是沒有被感染，不會在你們這里卻被感染了吧？今天體溫都好的吧？”N6：“孩子還這么小，當時分開那會兒哭得這么厲害，熟悉的人又不在身邊，環(huán)境又陌生，我擔心他會不會有心理陰影?！盢5：“她看到你們穿成這樣一定會害怕的，而且沒有父母在旁邊，真擔心會不會對她心理造成影響?！盢7：“網(wǎng)上報道的是很多，但是不知道如果真的被感染會怎么樣，會不會影響小孩子的生長發(fā)育，我自己怎么樣也就算了，但是我的孩子可千萬不能有事情啊?！盢3：“我的孩子是住單間的吧，不會跟其他人混住吧？如果跟其他小孩住一起的話，搞不好我們本來是沒得這個病，卻要被別人傳染上了?！盢4：“你們接觸了其他人會換衣服手套的吧？你們提供口罩嗎？最好讓我家孩子在你們這里都戴口罩?！?/p>

2．2 正性心理調(diào)適

2．2．1 適應(yīng)和接受

患兒無陪護隔離雖然對于家長來說是巨大的心理沖擊，但許多家長也通過正向的心理暗示來調(diào)整自己，積極適應(yīng)并接受，表示“一定配合國家、政府的管控行為，為抗擊疫情做自己應(yīng)該做的事情。”N3：“就當一次鍛煉，希望孩子能變得更加獨立一些吧?！盢4：“沒辦法，我們只能積極配合，現(xiàn)在這種形勢，沒辦法的，希望疫情早點過去?！盢7：“反正現(xiàn)在體溫都好的，想想應(yīng)該是不會被感染的，我們會好好配合你們的，你們也辛苦了?！盢10：“幸好年前給他買了電話手表，這回用上了，我打電話給他，我們互相鼓勵，他也安慰我，一定會沒事的，很快就可以回家的。”

2．2．2 感恩

在應(yīng)對疾病，適應(yīng)患兒無陪護隔離的過程中，家長也感知到了其他人帶來的溫暖。N8：“有一兩個知道情況的朋友打電話過來問，他們也有安慰鼓勵我，很感謝他們，我們一定都會沒事的?！盢7：“現(xiàn)在社區(qū)都會管我們的，小孩有點低燒，我給社區(qū)打了電話，他們很快聯(lián)系120把我們送來這里了，我知道都是為了大家安全，要不然在家里的話，我們也不放心，你們大家都很辛苦，都在為抗疫做貢獻，真的要感謝你們?！盢9：“你們都辛苦了，非常感謝你們對孩子的照顧與幫助，我家孩子這么小，你們要管吃喝拉撒，還要陪玩，真的不容易，感謝感謝?！盢3：“前面給孩子打電話了，她說你們都對她很好，讓我放心，我跟她說讓她好好配合你們，謝謝你們，真的辛苦你們了?！?/p>

2．3 渴望得到更多支持

2．3．1 對專業(yè)支持的需求

訪談中，家長希望能夠獲取到關(guān)于兒童新型冠狀病毒感染的相關(guān)知識。N4：“你們最好有關(guān)于兒童感染這些知識的網(wǎng)絡(luò)課程，讓我們家長學(xué)習(xí)一下，雖然不一定會得這個病，但是知道了怎么回事，心里有個底?！盢5：“網(wǎng)上關(guān)于這個病是很多，但是我們不是專業(yè)人士，還是需要你們多講解，特別是小孩得了會怎么樣，我們很想知道的。”N9：“我希望醫(yī)生能給我多講一些，孩子萬一感染上了會怎么樣，多提供這方面的信息，（如果）面對面不方便，電話里詳細講一下也可以?！?/p>

2．3．2 對患兒信息支持的需求

患兒隔離期間，家長無法見到孩子，他們希望通過各種形式多和醫(yī)務(wù)人員交流，能夠獲取更多關(guān)于患兒的住院情況與信息，從而緩解情緒上的焦慮與擔憂。N1：“孩子在里面，我見也見不到，我是很希望能了解到孩子在隔離期間的情況，可以給我電話號碼嗎？或者你們可以隨時給我打電話告訴我，拜托了?！盢9：“可以讓我加一下你們的微信嗎？最好你們能夠每天給我發(fā)孩子的照片，看看他在做什么，情緒怎么樣，這樣我安心一些，會很感激你們的?！盢3：“我希望能夠及時了解孩子的病情，你們有無線網(wǎng)嗎？能不能幫忙連一下，這樣我就可以跟小朋友視頻聊天了，看看孩子心里踏實一些?！?/p>

2．3．3 對情感支持的需求

除了相關(guān)專業(yè)支持和患兒信息支持，許多家長也表示，患兒的無陪護隔離對自己來說是精神打擊，心理疏導(dǎo)也很重要，并希望得到精神上的支持，增加信心。N1：“這兩天我老公還在老家，我自己爸媽也不在身邊，感覺沒有精神支柱，如果他們在的話，我的內(nèi)心會強大一些。”N2：“內(nèi)心很脆弱，家人的安慰感覺起不到作用，需要心理醫(yī)生給我?guī)椭?，我需要堅強起來。”N10：“現(xiàn)在家里就我一個人了，孩子不在身邊，很冷清，真的想找人傾訴一下，希望有人跟我多聊聊，給我說說鼓勵的話，讓我有信心一些?！?/p>

3 討論

3．1 疑似新型冠狀病毒感染無陪護患兒家長的心理狀況需被關(guān)注

家長對患兒生病住院本來就存在緊張、焦慮等不適心理，加上疫情暴發(fā)，家長對新發(fā)疾病恐懼，擔心住院期間孩子被傳染，因此產(chǎn)生負性體驗，尤其是無陪護隔離讓家長難以接受。多項研究［6-7］證實，家屬由于不能陪伴患兒左右，會產(chǎn)生明顯的負性情緒。另外，疫情期間，為避免交叉感染，家庭及朋友之間走動減少，因特殊原因家人不能團聚，導(dǎo)致面對面的情感交流缺失，使家長在應(yīng)對患兒被無陪護隔離的過程中承受巨大的心理壓力，不易排解。但在面對不良應(yīng)激時，多數(shù)父母通過自我調(diào)整，選擇積極地面對現(xiàn)實［8］。本研究中10位受訪者均從負性情緒中學(xué)會適應(yīng)和接受，轉(zhuǎn)變?yōu)檎孕睦韺W(xué)會應(yīng)對。醫(yī)護人員應(yīng)加強關(guān)注此類無陪護患兒家長的心理狀況，根據(jù)他們的需求給予更多的支持與幫助。

3．2 對策

3．2．1 提供疾病知識的專業(yè)指導(dǎo)

醫(yī)護人員作為患兒及家長專業(yè)支持的主要來源，應(yīng)重視了解患兒及家長的需求。尊重患兒及家長，加強溝通，建立護患信任關(guān)系，能有效降低家長負性體驗［9］。本研究提示家長最關(guān)注的問題為擔心患兒生活得不到好的照顧，擔心患兒不適應(yīng)隔離環(huán)境，擔心被傳染，因此，患兒進入隔離區(qū)后，護士第一時間主動告知家長，隔離期間患兒的生活起居會由專業(yè)護士給予一對一的精心護理，對患兒的照顧不止是生活上的，還有心理上的疏導(dǎo)；告知家長患兒均單人單間，醫(yī)務(wù)人員接觸每位患兒前更換防護裝備，嚴密保護患兒；同時告知家長醫(yī)護人員穿著厚厚的防護服，戴著護目鏡的形象在孩子的心目中并不可怕，因為他們聽到的是關(guān)愛溫柔的聲音，他們甚至喜歡這樣的裝扮，因為他們覺得這些叔叔阿姨好像“太空人”，他們愿意與“太空人”叔叔阿姨聊天與玩耍。通過一系列措施消除家長的擔心、疑慮情緒。另外，可通過電話、“317護”健康宣教微信平臺推送疾病相關(guān)知識以及疫情期間防護、心理調(diào)適等知識，為家長提供學(xué)習(xí)平臺，給予專業(yè)支持［10］。通過高質(zhì)量的護患溝通交流，解答家長關(guān)心的問題，滿足其對于疾病知識的需求，能緩解無陪護患兒家長的負性感受。

3．2．2 獲取情感支持

本研究顯示家長在患兒無陪護隔離期間缺乏情感支持。應(yīng)促進家庭成員之間的溝通與交流，特別是夫妻之間應(yīng)相互鼓勵與安慰，獲取精神支持，共同采取積極的態(tài)度和方式來應(yīng)對生活應(yīng)激事件。在家隔離期間，其他家屬盡量幫助患兒父母分散注意力，不要把關(guān)注點集中在患兒身上，通過各種方式如共同烹飪、有趣游戲等家庭團體活動，增進家人之間的互動，促進情感的交流。家人不在身邊的家長可通過網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備與家人多聯(lián)絡(luò)溝通，也可以找自己較為信任的朋友傾訴，排解心中憂慮，獲得情感支持。

3．2．3 建立醫(yī)院-社會支持系統(tǒng)

在訪談中，家長表示渴望得到更多來自醫(yī)院及社會各方面的支持。醫(yī)護人員充分利用網(wǎng)絡(luò)通訊資源，每天通過打電話、微信發(fā)照片、視頻探視等形式［11］盡可能多地讓家長直觀地了解患兒的隔離環(huán)境、生活起居、情緒狀態(tài)、病情等信息。也可以通過相似的案例分享方式，將積極的事件拿出來一起分享，例如可以分享患兒解除隔離后的家長心境，以增強還在隔離期患兒家長的信心；也可以經(jīng)過家長同意后組建微信群等方式，為家長提供相互交流的平臺。基于互聯(lián)網(wǎng)的同伴支持具有經(jīng)濟、方便的特點，家長可借助微信、QQ等平臺進行相互交流，獲得支持，充分發(fā)揮同伴支持作用［12］。政府或社區(qū)可針對疫情期間的特殊情況為廣大處在隔離期中的人員開設(shè)線上心理咨詢中心、心理健康講堂，鼓勵隔離中的人們說出自己的擔心和焦慮，及時給予心理疏導(dǎo)和安撫。同時，因家長隔離在家，不能外出，社區(qū)及志愿者可主動聯(lián)系，幫助解決實際問題，如外出買米、買菜等，提供生活幫助，使家長感知社會溫暖。引導(dǎo)其重新認識此事件，在抗擊疫情的過程中感受醫(yī)院、社會等支持的溫暖，激發(fā)愛國情懷，收獲自我成長，從而發(fā)現(xiàn)事物的積極意義，更好地應(yīng)對挑戰(zhàn)。

3．3 本研究的局限性

本研究未進行系統(tǒng)縱向的研究，如果能對發(fā)生事件后的1個月、3個月、半年、1年做一個縱向研究更好；其次，本研究未結(jié)合大樣本的量性研究，不能完全真實反映該人群的心理狀況，且未對其心理狀況的影響因素進行研究。建議今后研究者采用質(zhì)性研究和量性研究相結(jié)合的方法，在對此類應(yīng)激狀態(tài)下人群心理體驗訪談的基礎(chǔ)上，結(jié)合量性研究的積累，分析該人群真實多樣的心理狀態(tài)及影響因素。