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    溫陽小建中湯加減聯(lián)合中藥貼敷輔治腸系膜淋巴結(jié)炎療效分析

    2020-07-30 03:15:30侯紅麗
    實用中醫(yī)藥雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:小建淋巴結(jié)炎氨芐西林

    李 靜,張 靜,侯紅麗

    (河南省開封市兒童醫(yī)院中醫(yī)科/感染科,河南 開封 475000)

    腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)于7歲以下兒童,主要繼發(fā)于上呼吸道感染或腸道炎癥,累及回腸末端淋巴結(jié),臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉等。臨床常采用氨芐西林、利巴韋林治療,但部分預(yù)后會復(fù)發(fā)。本研究用溫陽小建中湯聯(lián)合中藥貼敷輔治腸系膜淋巴結(jié)炎療效較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共90例,均為2017年12月至2018年11月我院收治的脾胃虛寒型腸系膜淋巴結(jié)炎患兒,隨機分為兩組各45例。觀察組男23例,女22例;年齡2~7歲,平均(4.36±1.05)歲;病程2個月~3年,平均(1.62±0.44)年。對照組男24例,女21例;年齡2~8歲,平均(4.78±1.24)歲;病程3個月~3年,平均(1.71±0.53)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②經(jīng)高頻超聲檢查確診;③脾胃虛寒型癥見腹痛綿綿,得食則緩,得溫則舒,喜按痛處,面白少華,精神倦怠,食欲不振,四肢冰涼,或大便稀溏,舌淡苔白;④知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①其他原因所致腹痛;②存在研究藥物使用禁忌。

    2 治療方法

    兩組均靜滴氨芐西林(華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H13020426)100 mg/(kg·d),靜滴利巴韋林(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19993512)10 mg/(kg·d),治療1周。

    觀察組加用溫陽小建中湯加減聯(lián)合中藥貼敷治療。溫陽小建中湯藥用黨參10g,桂枝10g,白術(shù)10g,山藥10g,白芍20g,干姜5g,炙甘草5g,大棗5枚。氣血不足者加黃芪5g、當(dāng)歸5g,脾虛氣滯者加半夏6g、厚樸10g,腎陽不足者加制附子5g、肉桂5g。水煎,取汁300mL,分3~5次服用,日1劑,治療2周。中藥貼敷將等份粉狀黨參、丁香、肉桂、延胡索、吳茱萸、干姜、三七混合,用蛋清調(diào)和成稠膏狀,壓制成1.5cm×1.5cm藥餅,攤在3cm×3cm膠布上,貼在神闕穴上,保留4~6h,日1次,治療2周。

    兩組均隨訪6個月。

    3 觀察指標(biāo)

    大便復(fù)常時間、腹痛消失時間、淋巴結(jié)腫大消失時間,復(fù)發(fā)率。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

    顯效:腹痛、腹瀉等癥狀消失,B超示腸系膜淋巴結(jié)消失。好轉(zhuǎn):腹痛、腹瀉等癥狀明顯緩解,B超示腸系膜淋巴結(jié)明顯縮小。無效:癥狀未改善。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組大便復(fù)常、腹痛消失、淋巴結(jié)腫大消失時間比較見表2。

    表2 兩組大便復(fù)常、腹痛消失、淋巴結(jié)腫大消失時間比較 (d,±s )

    表2 兩組大便復(fù)常、腹痛消失、淋巴結(jié)腫大消失時間比較 (d,±s )

    組別 例 大便復(fù)常時間 腹痛消失時間 淋巴結(jié)腫大消失時間觀察組 45 6.32±1.51 3.15±0.87 7.64±2.51對照組 45 8.41±1.86 5.44±1.19 12.96±3.75 t 5.852 10.421 7.909 P<0.001 <0.001 <0.001

    兩組復(fù)發(fā)率比較。隨訪6個月觀察組復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率11.11%;對照組復(fù)發(fā)14例,復(fù)發(fā)率31.11%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(χ2=5.404,P<0.05)。

    6 討 論

    腸系膜淋巴結(jié)炎多由CoxsackieB病毒、Yersinia假結(jié)核性菌屬等引起,細(xì)菌病毒進(jìn)入局部淋巴結(jié)可激發(fā)免疫反應(yīng),造成淋巴結(jié)腫大。臨床常予以氨芐西林、利巴韋林治療。氨芐西林為廣譜青霉素,可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成,減少細(xì)菌增殖,殺滅細(xì)菌。利巴韋林為廣譜抗病毒藥物,可干擾病毒RNA代謝,抑制病毒復(fù)制。但是,氨芐西林、利巴韋林治療腸系膜淋巴結(jié)炎后易復(fù)發(fā),有待進(jìn)一步治療。

    腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇,病機為小兒形氣未充,喜食冷食,致脾胃虛弱,陽氣虧虛;脾陽虛衰,聚濕生痰,衛(wèi)外不固,寒邪侵襲,痰氣交阻,寒凝氣滯,腹氣不通,不通則痛。治宜補脾和胃,扶陽益氣。溫陽小建中湯方中黨參補中益氣、健脾益肺,桂枝驅(qū)寒散邪,白術(shù)健脾益氣、燥濕利水,山藥滋腎益精、健脾益胃,白芍補血養(yǎng)血,干姜溫中散寒、燥濕化痰,炙甘草補脾和胃、益氣復(fù)脈,大棗補中益氣。諸藥合用,共奏溫中補虛、補脾和胃、扶陽益氣之效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),黨參能促進(jìn)胃腸蠕動;白術(shù)可抗應(yīng)激,調(diào)節(jié)胃腸運動功能,增強機體免疫功能[3-4]。報道顯示,溫陽小建中湯聯(lián)合西醫(yī)治療腸系膜淋巴結(jié)炎脾胃虛寒型患兒,可改善癥狀、體征[5]。中藥貼敷用黨參、丁香、肉桂、延胡索、吳茱萸、干姜、三七可溫中散寒、健脾理氣、活血止痛,復(fù)陽氣,去寒氣,補中氣。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),丁香可抑制葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌等多種細(xì)菌[6]。研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,隨訪6個月復(fù)發(fā)率低于對照組,提示溫陽小建中湯加減聯(lián)合中藥貼敷治療脾胃虛寒型腸系膜淋巴結(jié)炎可提高治療效果,減少疾病復(fù)發(fā)。研究還顯示,觀察組大便復(fù)常時間、腹痛消失時間、淋巴結(jié)腫大消失時間短于對照組,說明溫陽小建中湯加減聯(lián)合中藥貼敷治療脾胃虛寒型腸系膜淋巴結(jié)炎可改善臨床癥狀。

    綜上所述,溫陽小建中湯加減聯(lián)合中藥貼敷輔治脾胃虛寒型腸系膜淋巴結(jié)炎可提高療效,改善臨床癥狀,減少復(fù)發(fā)。

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