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    中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床觀察

    2020-07-30 03:15:20原明毅倪娜娜
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:氧分壓呼氣動(dòng)脈血

    原明毅,倪娜娜

    (河北省安陽市中醫(yī)院,河南 安陽455000)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短、慢性咳嗽等,甚至并發(fā)呼吸衰竭[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療COPD合并呼吸衰竭效果較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共83例,均為2017年1月至2018年6月我院收治患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組41例和觀察組42例。對(duì)照組男31例,女10例;年齡46~78歲,平均(61.39±6.26)歲;病程3~7天,平均(5.02±0.31)天;合并糖尿病19例,高血壓18例;體重指數(shù)16~29kg/m2,平均(22.29±2.02)kg/m2;抽煙17例。觀察組男28例,女14例;年齡49~79歲,平均(61.46±6.35)歲;病程3~8天,平均(5.03±0.28)天;合并糖尿病21例,高血壓19例;體重指數(shù)17~29kg/m2,平均(22.33±2.06)kg/m2;抽煙19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:近期出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增多、痰液呈膿性、咳嗽加劇等癥狀體征,有急促、呼吸困難、發(fā)紺等典型癥狀,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg,或二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg。

    納入標(biāo)準(zhǔn):為COPD急性加重期,認(rèn)知功能正常,依從性良好,醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):藥物禁忌癥,免疫功能異常,嚴(yán)重心力衰竭,不能耐受中藥,凝血功能異常,嚴(yán)重肝腎功能不全。

    2 治療方法

    兩組均給予抗感染、維持電解質(zhì)平衡、解痙止咳等常規(guī)治療。機(jī)械通氣,建立人工氣道,初始階段選用IPPV模式,氧氣濃度35%~55%,呼氣末正壓設(shè)置0~8cmH2O,待患者氧分壓大于65mmHg,生命體征平穩(wěn)時(shí)使用CPAP模式脫機(jī)。

    觀察組聯(lián)合中藥灌腸。厚樸15g,大黃12g,枳實(shí)9g,芒硝6g。水煎后取汁液200mL,待溫度降至37℃時(shí)給予高位保留灌腸,1次100mL,1日2次。

    兩組均持續(xù)治療7天統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

    3 觀察指標(biāo)

    降鈣素原(PCT),C反應(yīng)蛋白(CRP),動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2),動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2),動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1),第1s 用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%),一氧化碳彌散量(DLCO)水平及呼吸頻率變化。

    炎癥因子采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè),降鈣素原(PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

    血?dú)夥治霾捎醚獨(dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2),動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)水平。

    呼吸功能采用肺功能儀檢測(cè)1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1)、第1s用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)及一氧化碳彌散量(DLCO)水平變化,記錄呼吸頻率。

    用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

    顯效:PaCO2降低大于10mmHg或PaO2提升大于10mmHg,呼吸困難等癥狀體征顯著改善。好轉(zhuǎn):PaCO2降低小于10mmHg或PaO2提升小于10mmHg,呼吸困難等癥狀體征有所好轉(zhuǎn)。無效:各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀體征無改善或加重。

    5 治療結(jié)果

    兩組治療前后炎癥因子及血?dú)庵笜?biāo)比較見表1。

    表1 兩組治療前后炎癥因子及血?dú)庵笜?biāo)比較 (±s)

    表1 兩組治療前后炎癥因子及血?dú)庵笜?biāo)比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 時(shí)間 PCT(μg/L) CRP(mg/L) SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)對(duì)照組 41 治療前 6.11±0.99 88.99±1.69 81.69±5.59 47.98±9.02 67.89±7.91治療后 1.33±1.03* 35.13±1.12* 91.36±2.38* 60.13±8.21* 52.15±5.54*觀察組 42 治療前 6.12±1.02 89.16±1.75 82.03±5.63 48.02±9.06 67.96±7.88治療后 0.43±0.66*△ 20.03±0.88*△ 97.16±1.15*△ 67.88±7.11*△ 41.51±4.13*△

    兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較見表2。

    表2 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較 (±s)

    表2 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 時(shí)間 FEV1(%) FEV1/FVC(%) DLCO(%) 呼吸頻率(次)對(duì)照組 41治療前49.63±15.95 45.41±8.81 63.11±11.01 35.16±3.01治療后54.11±3.35*53.56±4.70* 76.25±6.62*26.21±2.35*觀察組 42治療前49.70±16.02 45.39±8.79 63.08±10.96 35.22±2.96治療后64.25±2.22*△ 62.66±2.01*△ 83.03±5.95*△ 20.99±1.95*△

    兩組臨床療效比較見表3。

    表3 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組均無死亡發(fā)生。

    6 討 論

    COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的破壞性肺部疾病,氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,臨床研究表明[4],有害氣體或顆粒引發(fā)的異常炎癥反應(yīng)與COPD的發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián),其病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作,急性加重期患者多合并呼吸衰竭,嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。常規(guī)治療以藥物抗菌為主,但是見效緩慢,整體治療效果并不明顯。合并呼吸衰竭患者由于換氣功能及肺通氣功能障礙,機(jī)體氣體交換嚴(yán)重不足,引發(fā)二氧化碳潴留,最終引起機(jī)體代謝及生理功能紊亂,機(jī)械通氣能夠有效維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)水平,保證患者充分的氧合及通氣,防止肺損傷,是臨床上治療COPD合并呼吸衰竭的常用治療方案[5],雖能夠有效改善患者肺通氣功能,但對(duì)于機(jī)體炎癥反應(yīng)改善效果并不明顯。

    COPD合并呼吸衰竭屬中醫(yī)“喘病”、“肺脹”范疇。病機(jī)為痰濁內(nèi)阻,氣滯血瘀。肺脾虧虛,肅降失常,痰濁內(nèi)聚。治療應(yīng)以解痙平喘、活血化瘀為原則,肺與大腸相表里,治療可瀉大腸以清肺熱[6]。中藥灌腸方中大黃蕩滌濕熱、瀉下攻積、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),厚樸行氣化痰,枳實(shí)、芒硝軟堅(jiān)消痞。大黃[7]水煎劑能夠抑制細(xì)菌繁殖,減輕感染及腹脹癥狀,同時(shí)通過提升機(jī)體耐缺氧能力,促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)平衡,厚樸[8]、枳實(shí)[9]水煎劑能夠通過降低機(jī)體內(nèi)毒素水平,抑制革蘭陽性細(xì)菌等繁殖,調(diào)節(jié)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮功能,改善局部微循環(huán),促進(jìn)內(nèi)毒素排泄,抑制炎癥反應(yīng)。

    中西醫(yī)結(jié)合治療COPD合并呼吸衰竭可提高療效。

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