霍艷平,崔 倩,畢雪芹
(1.河南省安陽市中醫(yī)院,河南 安陽 455000;2.河南省安陽市康寧精神衛(wèi)生醫(yī)院精神科,河南 安陽 455000)
糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabeticretinitis,DR)是糖尿病微血管病變中常見的具有特異性改變的眼底病變,是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用加味逐瘀明目湯治療DR效果較好,報(bào)道如下。
共100例,均為2017年6月至2018年6月我院眼科收治的DR患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。試驗(yàn)組男28例,女22例;年齡45~80歲,平均(65.13±7.69)歲;病程1~5.5年,平均(2.92±0.48)年;雙眼患病11例(觀察過程中只記右眼),單眼患病39例。對(duì)照組男30例,女20例;年齡46~80歲,平均(65.19±7.19)歲;病程1~5年,平均(2.89±0.51)年;雙眼患病14例(觀察過程中只記右眼),單眼患病36例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):年齡30~80歲,符合DR臨床中診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合中醫(yī)DR臨床氣陰兩虛證、血瘀絡(luò)阻,DR處非增殖期Ⅰ~Ⅲ期,患者及家屬簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病控制不良,合并其他嚴(yán)重眼部疾病,合并嚴(yán)重心肺腎疾病,對(duì)本實(shí)驗(yàn)研究藥物不耐受。
兩組均接受基礎(chǔ)降糖治療。胰島素[諾和諾德(中國)制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字S20153001]皮下注射;嚴(yán)格控制飲食,加強(qiáng)活動(dòng)。
對(duì)照組加用羥苯磺酸鈣(上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào)1905R01)口服,1次0.5g,日3次,治療3個(gè)月。
試驗(yàn)組加用加味逐瘀明目湯治療。藥用丹參30g,黃芪30g,葛根30g,當(dāng)歸9g,牛膝9g,紅花9g,桔梗12g,桃仁12g,土鱉3g,柴胡3g,甘草6g,川芎6g,決明子6g,桂枝6g,枳殼6g,赤芍6g。日1劑,水煎,每次150mL,每日早晚各1次,治療3個(gè)月。
EDV、PSV、視力水平、視野灰度值、出血斑面積水平。兩組血液流變學(xué)及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況,使用血流變測(cè)儀(重慶賽航科技發(fā)展有限公司生產(chǎn),型號(hào)SH210A)測(cè)量血沉、纖維蛋白原、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)包括目睛干澀、視物昏花,無為0分,輕度為2分,中度為4分,重度為6分。肢體麻木、氣短懶言、面色晦暗、倦怠乏力,無為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分。評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重[2]。
兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表1。
表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)
表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)
組別 例 血沉(mm/h) 纖維蛋白原(g/L) 血漿比黏度(mPa.s) 紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 50 14.77±3.00 5.49±1.56 6.78±1.26 4.55±1.24 3.22±0.21 1.61±0.30 7.28±0.83 4.00±0.43對(duì)照組 50 14.67±3.22 8.04±1.33 6.55±1.33 5.63±1.28 3.20±0.20 2.62±0.34 7.34±0.66 5.17±0.62 t 0.134 7.359 0.743 3.585 0.408 13.178 0.335 9.174 P 0.893 0.000 0.460 0.001 0.685 0.000 0.739 0.000
兩組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表2。
表2 兩組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)
表2 兩組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)
組別 例 EDV(cm/s) PSV(cm/s) 視力水平 視野灰度值(%) 出血斑面積(mm3)試驗(yàn)組 50 2.94±0.26 9.44±0.51 0.89±0.26 1.34±0.25 1.03±0.28對(duì)照組 50 1.94±0.21 7.69±0.60 0.72±0.21 2.23±0.46 1.94±0.32 t 21.157 15.714 3.597 12.020 15.133 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000
兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。
表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 目睛干澀 視物昏花 肢體麻木治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 50 3.27±0.76 1.24±0.27* 3.11±0.83 1.17±0.30* 2.17±0.54 0.88±0.30*對(duì)照組 50 3.24±0.68 2.05±0.43* 3.12±0.66 2.01±0.44* 2.23±0.60 1.46±0.51*t 0.208 11.281 0.067 3.585 0.526 6.931 P 0.836 0.000 0.947 0.001 0.600 0.000續(xù)表組別 例 氣短懶言 面色晦暗 倦怠乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 50 2.50±0.65 0.90±0.27* 2.20±0.67 0.96±0.33* 2.36±0.48 0.70±0.23*對(duì)照組 50 2.48±0.57 1.54±0.36* 2.21±0.76 1.30±0.44* 2.35±0.50 1.48±0.37*t 0.164 10.057 0.070 4.371 0.102 12.660 P 0.870 0.000 0.945 0.000 0.919 0.000
長期血糖值異常引發(fā)血管-視網(wǎng)膜屏障受損,導(dǎo)致血小板聚集、血液黏稠度增加,使視網(wǎng)膜區(qū)灌注不足,出現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血缺氧,進(jìn)而視網(wǎng)膜發(fā)生病變形成DR[3]。羥苯磺酸鈣具有改善毛血細(xì)管柔韌性和通透性,增加血管壁抵抗力的作用,能降低血液黏稠度,還可促進(jìn)山梨醇的生成,從而促進(jìn)膠原纖維的形成,對(duì)于增殖性視網(wǎng)膜病變中膠原纖維的形成對(duì)視網(wǎng)膜有害無益[4-5]。
DR屬中醫(yī)“盲證”范疇。目絡(luò)阻滯、氣陰兩虛、肝腎虧虛致帥血不能達(dá)于目,陰血不能潤于目,目中血瘀滯為病機(jī)。治療以通絡(luò)活血、清肝明目為主[6]。
逐瘀明目湯方中決明子具有護(hù)肝明目之效,丹參活血化瘀,黃芪益氣健脾,葛根解肌退熱、生津止渴,桂枝祛寒化氣,牛膝通經(jīng)活絡(luò),赤芍涼血止痛,枳殼解郁疏肝、升陽退熱[7]。諸藥合用,共奏逐瘀明目、護(hù)肝益氣之效?,F(xiàn)代藥理研究證明,決明子中含大黃素、決明素、大黃酚等,可對(duì)視神經(jīng)起到保護(hù)作用,故能改善癥狀和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),促進(jìn)視力水平的恢復(fù)[8]。丹參所含丹參酮等具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度,改善微循環(huán)等作用[9]。
逐瘀明目湯輔治DR臨床效果好,能改善視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),促進(jìn)視功能恢復(fù)。