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    蒼龜探穴法針刺聯(lián)合補腎健骨湯輔治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

    2020-07-30 03:15:18侯會楨
    實用中醫(yī)藥雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:進(jìn)針關(guān)節(jié)炎針刺

    侯會楨

    (河南省許昌圓融頸肩腰腿痛醫(yī)院骨傷科,河南 許昌 461000)

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)約占關(guān)節(jié)炎40%,又稱增生性關(guān)節(jié)炎,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、活動障礙。保守治療是KOA一種重要治療方法,但KOA病程呈慢性進(jìn)行性發(fā)展,目前尚缺乏根治性方法[1]。本研究用蒼龜探穴法針刺聯(lián)合補腎健骨湯輔治KOA療效較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共88例,均為2016年5月至2018年8月我院收治的KOA患者,隨機分為兩組各44例。觀察組男18例,女26例;年齡48~78歲,平均(61.92±6.91)歲;病程1~4年,平均(2.88±0.51)年;Kellgren-Lawrence(K-L)分級Ⅰ級12例,Ⅱ級28例,Ⅲ級4例。對照組男20例,女24例;年齡50~80歲,平均(62.45±6.17)歲;病程0.5~4年,平均(2.90±0.49)年;K-L分級Ⅰ級13例,Ⅱ級25例,Ⅲ級6例。兩組性別、年齡、病程、K-L分級等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①單側(cè)病變;②西醫(yī)符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]中KOA診斷標(biāo)準(zhǔn);③中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中寒濕腎虛瘀阻癥標(biāo)準(zhǔn),癥見膝部疼痛腫脹,痛有定處,活動不利,遇寒加重,活動時有咔嚓音或摩擦音,可有肢體麻木感,腰膝酸軟,耳鳴頭暈,苔白膩或白滑,舌質(zhì)有瘀斑或暗紫,脈細(xì)澀;④無膝關(guān)節(jié)骨折、半月板損傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷;⑤無出血征象;⑥入組前停用止痛等相關(guān)藥物時間大于4周;⑦簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并急性心腦血管疾病;②因其他疾病導(dǎo)致下肢肌肉進(jìn)行性萎縮;③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;④凝血功能異常;⑤合并急性感染類疾?。虎迺炨?。

    2 治療方法

    兩組均予以西醫(yī)常規(guī)綜合療法。膝部常規(guī)消毒,仰臥位,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(上海昊海生物科技股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20174089),無菌操作,穿刺點選取經(jīng)髕骨外側(cè)緣垂直切線與髕骨上緣水平切線交界,進(jìn)針至關(guān)節(jié)腔,抽吸無回血后保留該針頭,接裝有2.5 mL玻璃酸鈉注射器,緩?fù)迫耄ㄊ状巫⑸淝叭舸嬖陉P(guān)節(jié)積液,先予以吸除,后期不再抽吸),退針,穿刺點貼敷創(chuàng)可貼,膝關(guān)節(jié)被動屈伸10次后休息約10min,1周1次。伴有明顯疼痛者給予塞來昔布膠囊(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133220)0.2g,日1次口服。

    觀察組:加用蒼龜探穴法針刺聯(lián)合補腎健骨湯內(nèi)服治療。①蒼龜探穴法針刺:先根據(jù)不適部位由下及上、由外及內(nèi)、先前而后查找膝關(guān)節(jié)附近經(jīng)筋病灶點,檢查方法采用手觸診查法,結(jié)合膝關(guān)節(jié)主動被動屈伸旋轉(zhuǎn)運動及按、摸、拿、觸等手法,感覺疼痛明顯或觸摸到與正常結(jié)構(gòu)不同筋結(jié)病灶即為經(jīng)筋病灶點,作出標(biāo)記。常規(guī)消毒皮膚,用0.45mm×(25~40)mm毫針,直刺進(jìn)針至地部,再退至天部,之后扳倒針身,自上至下、自左至右斜刺進(jìn)針,操作過程中,天部至地部按天-人-地3步緩緩進(jìn)針,各步均鉆剔1次。行針時可提捏針刺部位,優(yōu)先對皮肉淺薄位置施針。留針30min,日1次。②補腎健骨湯藥用雞血藤20g,熟地黃20g,肉桂10g,杜仲10g,續(xù)斷20g,補骨脂15g,獨活10g,菟絲子10g,沒藥10g,肉蓯蓉10g,川牛膝15g,秦艽15g,山茱萸10g,紅花10g。水煎取汁,每劑250mL,1劑早晚分2次溫服,日1劑。

    兩組均4周為一療程,共治療2個療程。

    3 觀察指標(biāo)

    用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白介素-1β(IL-1β)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)水平。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

    根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分[5],包括支撐、不穩(wěn)定、跛行、疼痛等項目,滿分100分。優(yōu)(>95分)、良(85~95分)、可(65~84分)、差(<65分)。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后IL-1β、MMP-3水平比較見表2。

    表2 兩組治療前后IL-1β、MMP-3水平比較 (±s)

    表2 兩組治療前后IL-1β、MMP-3水平比較 (±s)

    組別 例 IL-1β(ng/L) t P MMP-3(μg/L) t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 25.63±3.88 9.31±0.87 27.225 0.000 2415.55±289.77 386.16±39.91 46.019 0.000對照組 44 24.19±4.05 12.76±1.18 17.973 0.000 2401.27±305.45 653.37±45.62 37.542 0.000 t 1.703 15.610 0.225 29.242 P 0.092 0.000 0.823 0.000

    6 討 論

    KOA屬中醫(yī)“骨痹”范疇?!端貑枴分^“病在于筋,則屈不伸”、“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹”。而“膝為筋之府”,邪結(jié)于筋,氣血壅滯,則脈絡(luò)受阻不通,產(chǎn)生疼痛。蒼龜探穴法針刺出自《金針賦》,是一種復(fù)合針灸手法,包含補瀉法與針向行氣法,是“飛經(jīng)走氣四法”之一,“如入土之象,一退三進(jìn),鉆剔四方”[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,蒼龜探穴法針刺能通過針刺調(diào)節(jié)局部軟組織張力,實現(xiàn)物理減壓,刺激局部軟組織自我修復(fù),且針刺產(chǎn)生麻、酸等感覺可通過脊髓閘門緩解痙攣與疼痛[7]。

    《素問》謂“腎主骨生髓,精生髓”。《靈樞》謂“腎藏精”??梢娔I精氣充足則骨髓充盈,強健有力。腎精虛虧,不得行血,無以滋養(yǎng),則骨衰不堅。因此補腎固本是健骨關(guān)鍵。補腎健骨湯出自《湯永祖經(jīng)驗方》,研究證實其治療老年股骨粗隆間骨折可防止骨破壞并增加骨密度,促進(jìn)骨愈合[8]。方中雞血藤通絡(luò)補血,熟地黃益精填髓,肉桂溫補腎陽、散寒止痛,杜仲補肝腎、強筋骨,續(xù)斷補肝腎、通血脈、理筋骨,補骨脂補腎助陽,獨活祛風(fēng)勝濕、散寒止痛,菟絲子補腎益精、養(yǎng)肝明目,沒藥止痛散瘀,肉蓯蓉補腎陽、益精血,川牛膝活血通經(jīng)、祛風(fēng)除濕,秦艽舒筋止疼,山茱萸補益肝腎,紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛。諸藥合用,共奏補腎健骨功效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,補腎健骨湯可通過抑制KM3細(xì)胞增殖影響細(xì)胞周期,誘導(dǎo)病變細(xì)胞凋亡,且具有抗炎、改善骨質(zhì)疏松等作用[9-10]。

    蒼龜探穴法針刺聯(lián)合補腎健骨湯內(nèi)服輔治KOA能改善臨床癥狀與炎癥反應(yīng),療效較好。

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