突發(fā)應(yīng)急事件中成批燒傷患者的護(hù)理對(duì)策

崔鳳瑞 鄧佩玲

突發(fā)事故傷員,病情復(fù)雜,護(hù)理難度大,因此在護(hù)理中極易發(fā)生差錯(cuò)和混亂[1]。成批燒傷定義為在一次突發(fā)事故中,造成3人或以上不同程度燒傷的事故。近年來(lái)成批燒傷事故時(shí)有發(fā)生,其特點(diǎn)是救治任務(wù)繁重、傷員傷情重,病情復(fù)雜,給護(hù)理工作造成了一定的壓力[2]。成批燒傷救治中的護(hù)理工作,因其傷員多、傷情重等特點(diǎn),需要建立統(tǒng)一指揮,進(jìn)行合理分工、多方協(xié)作才能讓傷員得到及時(shí)治療和護(hù)理。筆者將內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院燒傷外科近5年收治的22批次成批燒傷患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和流程進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、病例資料

選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院燒傷外科2014年5月至2019年5月收治的22批次共89例傷員,其中男性81例,女性8例;年齡14～67歲,平均(42.1±18.7)歲。燒傷總面積為8%～98%,燒傷合并吸入性損傷患者69例。89例患者中,根據(jù)燒傷面積進(jìn)行分類[3]，其中輕度燒傷35例，中度燒傷23例，重度燒傷22例，特重度燒傷9例。

二、護(hù)理對(duì)策和流程

1.傷情采集:入院后立即對(duì)傷員的生命體征(如血壓、呼吸、心率、體溫等)進(jìn)行采集;計(jì)算患者燒傷面積和深度,根據(jù)患者的燒傷面積和年齡對(duì)患者進(jìn)行分類管理;迅速建立有效的靜脈通路;評(píng)估患者是否合并吸入性損傷;每例傷員佩戴相應(yīng)的手腕帶,記錄患者的一般資料(包換患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、初步診斷等)。針對(duì)以上結(jié)果對(duì)患者的傷情合理分組,分為輕度、中度、重度和特重度四組,并且進(jìn)行分組管理。

2.護(hù)理初步處置:(1)分配床位,重度和特重度燒傷患者入住監(jiān)護(hù)室,為了便于觀察護(hù)理,將病情較重患者安排到護(hù)士站附近,對(duì)于老人和兒童燒傷患者加強(qiáng)護(hù)理工作。(2)給予建立靜脈有效的靜脈通路,同時(shí)留置導(dǎo)尿并且對(duì)尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(3)立刻給予心電、血氧監(jiān)測(cè),根據(jù)病情進(jìn)行中心靜脈壓或動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。(4)診斷為吸入性損傷的傷員立即給予氧氣吸入,氣管切開(kāi)患者應(yīng)該觀察有無(wú)皮下氣腫、切口有無(wú)出血、定時(shí)吸痰保持呼吸道通暢[4]。

3.休克期病情監(jiān)測(cè):醫(yī)生進(jìn)行抗休克救治的同時(shí),護(hù)理人員負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密觀察傷員病情變化,定時(shí)觀察并且記錄患者的生命體征、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治?詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、頭痛、惡心、胸悶;監(jiān)測(cè)并記錄患者精神和意識(shí)情況;觀察指(趾)甲顏色來(lái)判斷循環(huán)狀況;測(cè)量患者動(dòng)脈搏動(dòng)力度以及患指末端血運(yùn)及感覺(jué);監(jiān)測(cè)血紅蛋白尿以及尿比重等指標(biāo)的變化,一旦出現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行反饋。

4.心理護(hù)理干預(yù):成批燒傷患者受傷后的焦慮與恐慌情緒更甚于其他的患者,所以針對(duì)患者心理支持與為患者提供救治同等重要,措施有:(1)入院后由院內(nèi)心身醫(yī)學(xué)科專家對(duì)每一位燒傷患者采用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale,HAMA)進(jìn)行評(píng)估抑郁、焦慮情緒,每天對(duì)重點(diǎn)傷員進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(2)力求在護(hù)理人員與傷員間建立朋友信任的關(guān)系,鼓勵(lì)護(hù)理過(guò)程中患者自身情感傾訴,使患者能迅速暴露內(nèi)心不良情感,從而建立良好護(hù)患關(guān)系。(3)保持積極有效的溝通方式,可以增加非語(yǔ)言溝通,對(duì)于氣管切開(kāi)不能講話的患者可采取卡片、手勢(shì)及時(shí)和患者進(jìn)行有效的溝通。(4)心理護(hù)理干預(yù)要融入在每次護(hù)患溝通及護(hù)理中,而不是機(jī)械的定時(shí)在完成臨床治療、護(hù)理后進(jìn)行心理干預(yù)[5-6]。

5.成批燒傷護(hù)理的管理: 針對(duì)危重?zé)齻颊叩木戎巫o(hù)理,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)先前成批燒傷患者救治護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)次患者的傷情,對(duì)護(hù)理治療進(jìn)行規(guī)范,不斷針對(duì)護(hù)理過(guò)程中遇到的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題以及關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查和指導(dǎo)[7]。細(xì)化排班表,明確危重?zé)齻颊叩闹鞴茇?zé)任護(hù)士,做到責(zé)任到人,同時(shí)增加夜間護(hù)理二線班,駐守病房。分工定位搶救護(hù)理可以增加護(hù)理人員在搶救時(shí)責(zé)任感及集體感,充分展現(xiàn)各級(jí)護(hù)理人員的專業(yè)水平。臨床上對(duì)于成批燒傷的老人及兒童傷員救治過(guò)程中,應(yīng)該根據(jù)患者燒傷的原因、是否合并吸入性損傷、燒傷面積和深度采取對(duì)癥護(hù)理措施,真正做到整體護(hù)理,從多個(gè)角度整體考慮問(wèn)題,通過(guò)心理疏導(dǎo)及生活上的關(guān)心,適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,爭(zhēng)取讓患者能夠積極配合治療,從而使得創(chuàng)面愈合進(jìn)程加快,縮短愈合時(shí)間,縮短病程[8]。

6.后勤保障:針對(duì)成批燒傷成立危重傷員病情匯報(bào)、器械藥品供應(yīng)和技術(shù)支持等內(nèi)容的每日匯報(bào)制度。后勤保障組人員主要負(fù)責(zé)血液制品、器材、藥品和外用敷料供給,根據(jù)傷者人數(shù)和傷情隨時(shí)變化。針對(duì)成批燒傷患者搶救中的護(hù)理工作,應(yīng)該建立規(guī)范化的應(yīng)急流程;配備突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案;實(shí)施統(tǒng)一合理的指揮;開(kāi)展有的放矢的急救護(hù)理,只有做到以上幾點(diǎn),才能有效提高救治成功率。見(jiàn)圖1。

圖1 突發(fā)應(yīng)急事件中成批燒傷患者護(hù)理應(yīng)對(duì)流程

三、結(jié)果

在對(duì)22批89例患者的救治過(guò)程中,診斷為特重度燒傷的9例患者中的4例患者死亡,其余患者均救治成功,救治成功率95.5%;患者的護(hù)理滿意度為93.3%(83/89)。在救

治過(guò)程中,人員分配合理,后勤保障準(zhǔn)備到位;準(zhǔn)確的護(hù)理責(zé)任劃分和入室評(píng)估,為后續(xù)治療提供了方向;在抗休克治療中,準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)治療,為合理補(bǔ)液提供了依據(jù),休克患者均平穩(wěn)度過(guò)休克期;通過(guò)對(duì)患者及家屬的心理干預(yù)與疏導(dǎo),其抑郁、焦慮癥狀得以緩解,心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量明顯提高,有效的消除了其不良情緒,為進(jìn)一步救治提供了保障。

四、小結(jié)

綜合5年來(lái)成批燒傷患者的救護(hù)過(guò)程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),大型綜合性醫(yī)院的專業(yè)科室應(yīng)當(dāng)提高應(yīng)對(duì)短期內(nèi)大量傷員的收治能力,建立成批燒傷救護(hù)規(guī)范,形成有序的救治和護(hù)理流程[9]。只有建立了合理、有效、規(guī)范的護(hù)理流程,才能對(duì)群體性傷員進(jìn)行有效、及時(shí)、妥善的安置,有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力、提高救護(hù)成功率,為臨床救治群體燒傷的成功起到保駕護(hù)航的作用[10]。