醫(yī)療廢物管理中的問題與對策建議

謝鵬飛

摘 要：“非典”和新冠病毒疫情以來，醫(yī)療廢物的管理和處置得到了社會高度關(guān)注。近來，國家對醫(yī)療廢物相繼出臺了一系列文件，要求做好醫(yī)療廢物的監(jiān)管和處置。然而，實際工作中，醫(yī)療廢物管理和處置各環(huán)節(jié)仍然面臨諸多問題，本文仔細(xì)梳理了這些困難和問題，并提出了相應(yīng)的對策，以期為醫(yī)療廢物管理和處置工作提供參考依據(jù)。

醫(yī)療廢物是一種對人體和環(huán)境有較大危害的特殊廢物，在國外被視為“頂級危險”廢物，我國的《國家危險廢物名錄》也將其列為1號危險廢物，處置不當(dāng)可能會對我們的健康乃至生命造成嚴(yán)重威脅[1，2]。2003年“非典”疫情后，醫(yī)療廢物的管理和處置一度引起社會高度重視，同年6月國務(wù)院簽發(fā)了《醫(yī)療廢物管理條例》，10月環(huán)保總局下發(fā)了《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物的管理從此走上了法制化軌道[3]。醫(yī)療廢物的處置也由分散轉(zhuǎn)向集中，逐步趨向規(guī)范化、無害化[4]。而2019年12月新型冠狀病毒引起的肺炎疫情爆發(fā)以來，大量含新冠病毒的醫(yī)療廢物又一次考驗著各地醫(yī)療廢物處置能力。由于各醫(yī)療機構(gòu)管理能力水平存在差異，各地醫(yī)療廢物集中處置能力也不盡相同等問題，使得醫(yī)療廢物污染防治工作形勢較為嚴(yán)峻，多方面工作仍有待加強。

一、醫(yī)療廢物的定義及來源

醫(yī)療廢物常被稱為“醫(yī)療廢棄物”、“醫(yī)療廢物”、“醫(yī)療垃圾”等，目前國內(nèi)外學(xué)者對此概念雖沒有一個標(biāo)準(zhǔn)化定義，但絕大部分觀點都認(rèn)為醫(yī)療廢物是醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的、需對其進行強化管理的一種廢物[5]。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，具有很強的空間傳染、急性傳染和潛伏傳染的危害[6，7]。

在我國，醫(yī)療廢物主要來自于各級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，血站，各級防疫機構(gòu)等，按照不同特性，主要可以分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物5大類，這些廢物具有不同程度的危險性，特別是含有大量病菌，如不得到妥善處置，易引發(fā)感染性疾病，對社會環(huán)境和生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生嚴(yán)重危害[8]。

二、醫(yī)療廢物管理各環(huán)節(jié)存在問題分析

（一）分類收集環(huán)節(jié)

根據(jù)《固體廢物污染環(huán)境防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》，對醫(yī)療廢物進行分類收集是一項根本的基礎(chǔ)要求[6，9]。然而我們在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療機構(gòu)，特別是一些中小醫(yī)院、私營?？漆t(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等產(chǎn)生的醫(yī)療廢物仍未做到分類收集，特別是醫(yī)療廢物和生活垃圾混放情況突出，如醫(yī)用棉簽、防護服、患者口罩被混入生活垃圾中;對醫(yī)療廢物的包裝也不夠規(guī)范，如未采用專用包裝容器、容器盛裝過滿，未雙層包裝，標(biāo)簽標(biāo)示粘貼不規(guī)范等。

（二）暫存環(huán)節(jié)

近年以來，隨著管理的不斷加強，醫(yī)療廢物的丟棄或亂堆亂放，特別是露天存放醫(yī)療廢物情況已基本消失。但大部分機構(gòu)的貯存設(shè)施仍未達(dá)到《醫(yī)療廢物管理條例》的相關(guān)規(guī)定，其中，未定期消毒和清潔設(shè)施設(shè)備成為主要原因，特別是對于基層醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于經(jīng)費和管理等原因，定期消毒和清潔措施難以實現(xiàn)。

（三）申報登記環(huán)節(jié)

目前，我國醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運執(zhí)行的是危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。而危險廢物已普遍采用電子聯(lián)單的情況下，部分省份的醫(yī)療廢物仍然采用的是紙質(zhì) “五聯(lián)單”，給檔案的保管以及申報登記帶來麻煩。

（四）集中處置環(huán)節(jié)

2003年“非典”疫情后，全國地市級基本都已建立了醫(yī)療廢物集中處置中心，但大部分地市在區(qū)域內(nèi)僅有一家集中處置單位，存在壟斷經(jīng)營和無后備應(yīng)急處置的風(fēng)險。近期的新冠疫情期間，就有地市唯一的醫(yī)療廢物集中處置中心因設(shè)備維修，導(dǎo)致該地市產(chǎn)生的醫(yī)療廢物積壓后送外地市協(xié)同處置的事件。而壟斷經(jīng)營則會導(dǎo)致處置費用居高不下，收運不及時，服務(wù)態(tài)度差等問題，直接影響醫(yī)療廢物的處置效率。

（五）應(yīng)急處置能力不足

自新冠疫情以來，大量含新冠病毒醫(yī)療廢物的產(chǎn)生給各地醫(yī)療廢物處理能力帶來很大壓力，全國多地醫(yī)療廢物處置單位在不同程度超負(fù)荷運行現(xiàn)象，部分地市甚至連續(xù)多日均處在超負(fù)荷運行。同時，各地醫(yī)療廢物處置單位不同程度上缺少醫(yī)療廢物專用運輸車輛，醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱和個人防護裝備等物資，也未制定應(yīng)急處置預(yù)案。暴露出各地在醫(yī)療廢棄物應(yīng)急處置的嚴(yán)重不足。

三、措施和對策

（一）強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身能力建設(shè)

產(chǎn)生醫(yī)療廢物的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)制定相關(guān)管理制度，明確醫(yī)療廢物各環(huán)節(jié)的管理要求并落實責(zé)任人，并定期對相關(guān)醫(yī)護人員進行醫(yī)療廢物相關(guān)知識培訓(xùn)，提高他們對醫(yī)療廢物的責(zé)任意識。同時應(yīng)保證資金投入，完善醫(yī)療廢物分類收集、貯存設(shè)施建設(shè)，并確保專人進行定期消毒和清潔。

（二）加強監(jiān)督管理

醫(yī)療廢物的監(jiān)管涉及衛(wèi)生和生態(tài)環(huán)境兩個不同部門，其中衛(wèi)生部門應(yīng)督促指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位做好分類收集、規(guī)范貯存和包裝、定期消毒和清潔設(shè)施設(shè)備，避免因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)導(dǎo)致疾病的發(fā)生;生態(tài)環(huán)境部門則應(yīng)加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位醫(yī)療廢物收集、貯存、轉(zhuǎn)運、處置全過程的監(jiān)管，避免出現(xiàn)因醫(yī)療廢物導(dǎo)致的環(huán)境污染事件，如醫(yī)療廢物倒賣、傾倒和焚燒尾氣超標(biāo)等污染事件。兩個部門應(yīng)建立聯(lián)動機制，定期開展聯(lián)合監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。

（三）提升處置能力

在市一級基本都建有醫(yī)療廢物集中處置中心的基礎(chǔ)上，應(yīng)合理布局，選擇在人口多的縣區(qū)新建縣級醫(yī)療廢物集中處置中心，實現(xiàn)醫(yī)療廢物就近處置。對于無法集中處置的偏遠(yuǎn)醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)考慮自建醫(yī)療廢物處置設(shè)施或配套移動式醫(yī)療廢物處置設(shè)施。

與此同時，應(yīng)詳細(xì)摸排轄區(qū)內(nèi)應(yīng)急處置能力情況，將移動式醫(yī)療廢物處置設(shè)施、危險廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施，工業(yè)爐窯等納入醫(yī)療廢物應(yīng)急處置資源清單，同時應(yīng)制定醫(yī)療廢物應(yīng)急處置預(yù)案，視情況啟動應(yīng)急處置設(shè)施。在本次新型冠狀病毒肺炎疫情中，因生活垃圾焚燒爐和醫(yī)療廢物焚燒爐的主要技術(shù)要求相同，工況要求接近，多地均采用了生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急處置醫(yī)療廢物，證明了其可行性。在仍不能滿足處置需求時，應(yīng)在省級生態(tài)環(huán)境部門指導(dǎo)下，協(xié)調(diào)相鄰近具有富余處置能力的地市進行跨區(qū)域協(xié)同處置。

四、思考

“非典”和新冠病毒疫情以來，醫(yī)療廢物的管理和處置得到了社會的高度關(guān)注。做好相關(guān)工作，首先要在醫(yī)療機構(gòu)做好源頭管理，實現(xiàn)醫(yī)療廢物的分類收集，規(guī)范化貯存和運輸，同時要加大醫(yī)療廢物處置能力建設(shè)，完善醫(yī)療廢物應(yīng)急處置機制，加強各職能部門之間的聯(lián)動，促使醫(yī)療廢物的管理和處置日趨完善。

參考文獻：

[1] 高慧.加強醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（2）：190-192.

[2] 張玉山，毛毓敏.醫(yī)療垃圾區(qū)域焚燒初探[J].特區(qū)經(jīng)濟，2006（9）：45-49.

[3] 陳堅.醫(yī)療廢物管理中存在的問題及對策[J].環(huán)境研究與監(jiān)測，2006，19（3）：40-42.

[4] 王強，吳少林，張彥芳等.關(guān)于完善我國醫(yī)療廢物無害化處置和管理的政策思考[J].中國環(huán)境管理，2013，5（2）：49-53.

[5] 羅敏.醫(yī)療廢物管理中存在的問題及對策 [J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，30（4）：461-462.

[6] 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理條例（2011年修訂版）[J].2011.

[7] 賀政綱，劉沙.考慮有回收中轉(zhuǎn)站的醫(yī)療廢物三層回收網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化研究[J].科技管理研究，2016，22：179-183.

[8] 國家危險廢物名錄（2016版）[J].2016

[9] 中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法（2011年修訂版）[J].2019.