金屬預(yù)成冠對(duì)乳磨牙大面積齲病兒童活髓保存后的修復(fù)效果評(píng)價(jià)

屈怡靜 張帥 陳艷青 任勇武 陳木棠

[摘要]目的：探究金屬預(yù)成冠（Preformed metal crown， PMC）對(duì)乳磨牙大面積齲病兒童活髓保存后的修復(fù)效果。方法：選取筆者醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的乳磨牙大面積齲病兒童208例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組104例。觀察組患兒采用活髓保存后PMC修復(fù)方案，對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂充填治療方案。比較兩組患兒修復(fù)成功率、修復(fù)失敗原因，同時(shí)比較修復(fù)18個(gè)月后兩組患兒家屬VAS評(píng)分。結(jié)果：兩組患兒治療后12個(gè)月內(nèi)復(fù)查，觀察組患兒修復(fù)成功率均略高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療18個(gè)月后，觀察組患兒修復(fù)成功率（87.74%）顯著高于對(duì)照組（71.25%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒修復(fù)失敗原因主要是繼發(fā)齲和充填體脫落、破裂，其中觀察組患兒繼發(fā)齲的發(fā)生率（3.77%）明顯低于對(duì)照組（15.94%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒家屬VAS評(píng)分為（7.42±1.46）分，對(duì)照組為（8.20±1.31）分，觀察組較對(duì)照組低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：PMC對(duì)乳磨牙大面積齲病兒童活髓保存后的修復(fù)效果顯著，可有效恢復(fù)正常咬合關(guān)系，維持兒童正常咀嚼功能及頜面發(fā)育，有效彌補(bǔ)復(fù)合樹(shù)脂充填體易脫落、破裂以及繼發(fā)齲發(fā)生率較高等缺點(diǎn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]活髓保存;金屬預(yù)成冠;乳牙齲齒;臨床療效;美容效果

[中圖分類號(hào)]R788+.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）07-0105-04

Abstract： Objective? To investigate the effect of Preformed Metal Crown （PMC） on the preservation of pulp in large rickets of children with deciduous teeth. Methods? A total of 208 children with large rickets who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， 104 cases in each group. In the observation group， the PMC repair protocol was used after the preservation of the pulp， and the control group was treated with the traditional composite resin filling treatment. The success rate of repair and the cause of repair failure were compared between the two groups.as well as the VAS scores of the families of the two groups. Results The recovery rate of the children in the observation group was slightly higher than that in the control group within 12 months after treatment. The difference was not statistically significant （P>0.05）. After 18 months of treatment， the observation group suffered from the observation group. The success rate of repair （87.74%） was significantly higher than that of the control group （71.25%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The causes of repair failure in both groups were mainly secondary sputum and filling detachment and rupture. The incidence of secondary spasm in the observation group （3.77%） was significantly lower than that in the control group （15.94%）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the family members in the observation group was （7.42±1.46） points， and that of the control group was （8.20±1.31）points. The observation group was lower than the control group， but there was no statistical difference （P>0.05）. Conclusion? PMC can significantly restore the normal occlusal relationship of children with large rickets of deciduous teeth， and can effectively restore normal occlusion. It can effectively compensate the detachment， rupture and secondary sputum of composite resin fillings. Higher shortcomings are worthy of promotion and application in the clinic.

Key words： preserved pulp; metal pre-crown; deciduous caries; clinical efficacy; cosmetic effect

乳牙齲病是最常見(jiàn)的兒童口腔疾病之一，患牙以乳磨牙為主，約占62.68%[1]。其具有早期臨床癥狀較為隱匿，發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)展為乳牙大面積齲齒，甚至造成牙體缺失。不僅影響兒童進(jìn)食和咀嚼效率，還會(huì)影響繼承恒牙胚的發(fā)育及頜骨面型的發(fā)育，從而導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生，降低頜面美觀度等，對(duì)兒童身心健康帶來(lái)不利影響[2-4]。因此，及時(shí)治療、修復(fù)兒童乳磨牙大面齲齒，對(duì)其正常咀嚼功能的維持及頜面正常發(fā)育具有重要意義[5-6]。目前，臨床針對(duì)兒童乳磨牙大面齲病的治療以外界材料充填齲損部位為主，其中復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)治療應(yīng)用較為廣泛，但填充過(guò)程較為繁瑣，治療時(shí)間長(zhǎng)，且后期充填體易脫落等問(wèn)題導(dǎo)致其臨床療效不夠理想[7]。近年來(lái)，金屬預(yù)成冠（Preformed metal crown， PMC）治療兒童乳牙大面齲病在歐美地區(qū)得到廣泛應(yīng)用，其可有效恢復(fù)患牙的牙體形態(tài)和咀嚼功能，以及具有明顯遠(yuǎn)期療效的優(yōu)勢(shì)已有多項(xiàng)研究報(bào)道[8-9]。但是，PMC在我國(guó)臨床推廣應(yīng)用度較低，且其療效尚需大量臨床實(shí)驗(yàn)加以驗(yàn)證。因此，本研究通過(guò)對(duì)兩組乳磨牙大面積齲病兒童采用不同齲病填充治療方案，探討PMC對(duì)乳磨牙大面積齲病兒童活髓保存后的修復(fù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月筆者醫(yī)院收治的208例乳磨牙大面積齲病兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：①入院均診斷為乳磨牙大面積近髓深齲;②患兒無(wú)自發(fā)痛史，叩擊痛陰性，尖周區(qū)牙齦無(wú)紅腫、充血;③去腐后近髓但未露髓;④患兒親屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病的患兒;②恒牙胚硬骨板缺失的患兒;③對(duì)本研究中局麻藥、樹(shù)脂填充材料等過(guò)敏;④完全不能配合診療的患兒。

按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組104例。觀察組：男49例，女55例，年齡4～8歲，平均年齡（6.21±1.65）歲;患牙318顆，第一乳磨牙156顆，第二乳磨牙162顆;對(duì)照組：男50例，女54例，年齡4～8歲，平均年齡（6.17±1.63）歲;患牙320顆，第一乳磨牙152顆，第二乳磨牙168顆。本研究中兩組患兒的性別、年齡、患牙類型等一般資料組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)照組：患兒進(jìn)行傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)，具體方法：局麻下去除齲壞組織，必要時(shí)可先行根管治療術(shù)，并進(jìn)行窩洞預(yù)備。預(yù)備完成后氣槍沖洗、微風(fēng)吹干，給予涂布一步法自酸蝕粘接劑（美國(guó)3M公司，AdperTM easy one），輕吹5s，光照10s。然后分層填入 ESPE Z100樹(shù)脂材料（美國(guó)3M公司），分層照射，各30s，最后一次延長(zhǎng)照射至50s。照射完畢稍做修整、調(diào)牙合、拋光。

觀察組：患兒先采用化學(xué)–機(jī)械去腐法對(duì)患牙完成活髓保存治療[10]，采用“伢典”手工工具或車針打開(kāi)齲洞，滴入Carisolv凝膠至齲壞部分被凝膠完全浸潤(rùn)。反應(yīng)30s充分軟化齲壞牙質(zhì)，用“伢典”手工工具將齲洞內(nèi)腐質(zhì)刮除，注意動(dòng)作輕柔，直至窩洞內(nèi)凝膠不再渾濁。溫鹽水清洗窩洞并進(jìn)行干燥，給予光固化氫氧化鈣間接蓋髓進(jìn)行護(hù)髓?；佳阑钏璞４嬷委熗瓿珊?，進(jìn)行金屬預(yù)成冠修復(fù)：①制備牙體，使遠(yuǎn)近中面相平行或使牙體成微小圓錐形，若第二乳磨牙為牙列中最后一顆牙，則遠(yuǎn)中面的制備比近中面稍微深入牙齦下，然后調(diào)磨咬合面使得牙合面高度下降1～1.5mm左右;②修復(fù)冠外形，使冠保持圓鈍，牙頸部不得形成臺(tái)階;③修正成品冠，根據(jù)牙冠高度、頸緣曲線形態(tài)修正成品冠，使成品冠高度、頸緣符合要求，頸緣達(dá)牙齦下0.5～1mm;④頸緣的磨光及試戴，檢查頜面是否過(guò)高、牙頸部是否密合、與鄰牙和牙列是否協(xié)調(diào);⑤粘冠，牙面消毒清潔，干燥后用富士I玻璃離子粘固劑（日本富士公司）粘合，用棉卷放置于冠咬合面進(jìn)行施壓2min，修正齦緣、拋光，并去除多余的玻璃離子。

所有患兒均電話回訪并定期來(lái)院復(fù)查，隨訪期為3～18個(gè)月，同時(shí)按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒治療效果進(jìn)行觀察、評(píng)價(jià)并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患兒乳磨牙齲齒修復(fù)成功率比較;②兩組患兒乳磨牙修復(fù)后失敗原因分析比較;③治療后兩組患兒家屬滿意度（VAS評(píng)分）比較。

1.4? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 修復(fù)效果評(píng)價(jià)：參照改良版美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)[11]，所有患兒修復(fù)后均行定期復(fù)查，從牙體完整性、修復(fù)體情況、邊緣密合性、繼發(fā)齲、磨耗情況、鄰接關(guān)系等方面對(duì)患牙修復(fù)效果評(píng)分：A.牙體組織完整無(wú)折斷，修復(fù)體固位良好、與鄰牙緊密接觸，無(wú)食物嵌塞現(xiàn)象，邊緣密合、色澤正常，無(wú)繼發(fā)齲;B.牙體組織有斷裂、折痕，修復(fù)體固位良好但邊緣有折斷、與鄰牙有間隙，過(guò)度磨耗面，有食物嵌塞但易于清理，邊緣密合但染色，有繼發(fā)齲;C.修復(fù)體松動(dòng)或脫落，修復(fù)體邊緣與牙體間有明顯的裂隙、對(duì)頜牙牙尖明顯過(guò)低，牙本質(zhì)或基底暴露、邊緣染色較重，食物嵌塞重且不易清理。修復(fù)成功率=A例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 家屬滿意度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual analogue score，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)：在紙上畫一條10cm長(zhǎng)的無(wú)刻度線，最左邊為0，最右邊為10。0為極不滿意，數(shù)值越高，表明滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均應(yīng)用SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例（百分比）[n（%）]表示，并行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)選取雙側(cè)α=0.05;計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?x±s）表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)選取雙側(cè)α=0.05;組間差異比較，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒乳磨牙齲齒修復(fù)成功率比較：兩組患兒治療后12個(gè)月內(nèi)復(fù)查，觀察組患兒修復(fù)成功率均略高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療18個(gè)月后，觀察組患兒修復(fù)成功率（87.74%）顯著高于對(duì)照組（71.25%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。典型病例修復(fù)前后見(jiàn)圖1。

2.2 兩組患兒乳牙修復(fù)后失敗原因分析比較：兩組患兒修復(fù)失敗原因均主要是繼發(fā)齲和充填體脫落、破裂，其中觀察組患兒繼發(fā)齲的發(fā)生率（3.77%）明顯低于對(duì)照組（15.94%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療后兩組患兒家屬VAS評(píng)分比較：觀察組患兒家屬VAS評(píng)分為（7.42±1.46）分，對(duì)照組為（8.20±1.31）分，觀察組較對(duì)照組低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

兒童乳牙礦化程度低，在咀嚼硬物或受到外傷時(shí)易出現(xiàn)缺損，而兒童喜愛(ài)甜食、口腔衛(wèi)生較差，從而導(dǎo)致乳牙齲齒發(fā)病率較高。第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)5歲兒童患齲率為70.9%，其發(fā)病率為所有兒童慢性病之首[11-12]。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道[13]，由于兒童乳牙牙釉質(zhì)較薄，同時(shí)難以維護(hù)良好口腔衛(wèi)生狀況，以及乳牙齲病無(wú)明顯癥狀難以發(fā)現(xiàn)，致使齲齒易進(jìn)一步發(fā)展，多數(shù)兒童就診時(shí)已發(fā)展為大面積齲齒。乳牙大面積齲齒不僅影響美觀，且可引起疼痛、腫脹、牙體缺失，甚至?xí)M(jìn)一步影響恒牙發(fā)育及頜骨面型的正常發(fā)育，嚴(yán)重影響兒童的身心健康成長(zhǎng)。同時(shí)，因乳牙病變時(shí)患兒年齡較小，對(duì)治療存在較強(qiáng)的抵觸、抗拒心理，家長(zhǎng)治療過(guò)程中也常伴有焦慮癥狀，臨床治療需關(guān)注遠(yuǎn)期療效，減少?gòu)?fù)診和再治療次數(shù)[14]。因此，如何對(duì)兒童乳牙大面積齲齒進(jìn)行有效充填治療，恢復(fù)正常的咀嚼功能，提高遠(yuǎn)期療效，已成為臨床治療乳牙大面積齲齒高危兒童的目標(biāo)。

復(fù)合樹(shù)脂充填是一種臨床傳統(tǒng)治療患齲兒童技術(shù)，通過(guò)在局部麻醉情況下去除腐質(zhì)，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的牙體預(yù)備后進(jìn)行充填粘接修復(fù)。但多項(xiàng)研究報(bào)道[15-17]，復(fù)合樹(shù)脂充填治療乳磨牙大面積齲病過(guò)程中，因兒童不良的飲食習(xí)慣以及較差的口腔衛(wèi)生，以及兒童唾液及齦溝液較豐富，難以控制隔濕，導(dǎo)致繼發(fā)齲的發(fā)生率較高，且由于乳磨牙的嚴(yán)重缺損致使牙體組織少、抗力差，受較大外力充填體易出現(xiàn)破裂。此外，復(fù)合樹(shù)脂充填固位效果相對(duì)較差，易脫落，進(jìn)而影響咀嚼功能甚至繼發(fā)恒牙的萌出。

金屬預(yù)成冠（Preformed metal crown， PMC）是乳牙大面積齲病主要的治療手段之一，最早由Humphrey在20世紀(jì)50年代引入兒童牙醫(yī)學(xué)，其通過(guò)不同大小型號(hào)預(yù)成冠包繞患牙牙尖，進(jìn)而恢復(fù)牙齒解剖形態(tài)[18]。PMC具有延展性優(yōu)異、使用壽命長(zhǎng)及固位性好等特點(diǎn)，可保持鄰牙近遠(yuǎn)中向的正常接觸，有效提高咀嚼效率，同時(shí)降低繼發(fā)齲、充填體脫落等情況發(fā)生，確保遠(yuǎn)期療效的可靠性。另外，有文獻(xiàn)報(bào)道[19]，玻璃離子粘固粉牙髓刺激性小，且釋放氟離子促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，進(jìn)一步降低繼發(fā)齲的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后12個(gè)月內(nèi)復(fù)查，觀察組患兒修復(fù)成功率均略高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療18個(gè)月后，觀察組患兒修復(fù)成功率（87.74%）顯著高于對(duì)照組（71.25%），與李伯琦[20]等研究結(jié)果基本一致，表明治療后隨著時(shí)間的發(fā)展，采用PMC治療方案具有良好的遠(yuǎn)期療效。通過(guò)分析兩組患兒修復(fù)失敗原因，兩組患兒均為繼發(fā)齲和充填體脫落、破裂，其中觀察組患兒繼發(fā)齲的發(fā)生率（3.77%）明顯低于對(duì)照組（15.94%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明PMC修復(fù)固位性好以及氟離子促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成等因素，可有效保護(hù)冠內(nèi)牙體組織，顯著降低繼發(fā)齲的發(fā)生。治療后觀察組患兒家屬滿意度較對(duì)照組低，這與金屬冠色澤較深，美觀度欠佳有關(guān)，但組間并無(wú)明顯差異，說(shuō)明金屬預(yù)成冠雖然不夠美觀但其治療效果更優(yōu)，從而得到了患兒家屬的認(rèn)可。

總體而言，活髓保存后乳牙金屬預(yù)成冠治療高?；箭x兒童具有顯著的臨床療效，能夠有效提高修復(fù)成功率，減少繼發(fā)齲等并發(fā)癥的發(fā)生，能夠有效恢復(fù)正常咀嚼功能并保障患兒頜面的正常發(fā)育，對(duì)改善患兒將來(lái)容貌的美觀性具有重要意義。

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[收稿日期]2019-07-08

本文引用格式：屈怡靜，張帥，陳艷青，等.金屬預(yù)成冠對(duì)乳磨牙大面積齲病兒童活髓保存后的修復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：105-108.