四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎的臨床觀察

黃涓涓，林小娟，陳錦端，王 璟

(福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州363000)

慢性胃炎是一種常見消化系統(tǒng)疾病，常為幽門螺桿菌(Hp)感染后誘發(fā)。根除Hp的標準方案為克拉霉素三聯(lián)方案。據(jù)調(diào)查，中國Hp對克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等藥物的耐藥性提高，對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率較低，鉍劑四聯(lián)方案(質(zhì)子泵抑制劑＋鉍劑＋2種抗菌藥物)可作為根除Hp的主要治療方案[1-2]。本研究分別采用兩種鉍劑四聯(lián)方案治療Hp感染相關(guān)慢性胃炎患者，臨床療效良好?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年4月到2019年4月福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院收治的168例Hp胃炎患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組84例。對照組男52例，女32例；年齡29～65歲，平均(47.52±1.23)歲；病程0.9～5.5年，平均(3.22±0.85)年。觀察組男50例，女34例；年齡30～66歲，平均(48.22±1.26)歲；病程1.0～5.6年，平均(3.32±0.94)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 經(jīng)胃鏡、14C呼氣試驗確診為Hp相關(guān)性胃炎；無精神疾病及藥物過敏史；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 妊娠或哺乳期女性；存在消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者；存在肝、腎功能嚴重缺陷患者[3]。

2 治療方法

2.1 對照組 予以奧美拉唑腸溶膠囊(湖南迪諾制藥有限公司，國藥準字H43021416，20 mg)＋膠體果膠鉍(佛山市華普生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20034045)＋阿莫西林膠囊(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35020305；0.125 g)＋克拉霉素膠囊(珠海潤都民彤制藥有限公司，國藥準字 H20020489，0.25 g)口服治療。奧美拉唑腸溶膠囊每次20 mg，每日2次；膠體果膠鉍每次200 mg，每日2次；阿莫西林膠囊每次1 g，每日2次；克拉霉素膠囊每次0.5 g，每日2次。治療14 d。

2.2 觀察組 予以奧美拉唑溶膠囊＋膠體果膠鉍＋阿莫西林膠囊＋呋喃唑酮片(寧夏康亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H64020003，0.1 g)口服治療[4]。奧美拉唑腸溶膠囊、膠體果膠鉍、阿莫西林膠囊服用方法同對照組；呋喃唑酮片每次0.1 g，每日2次。治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。顯效：慢性胃炎癥狀基本消失，胃黏膜病變消失，14C呼氣試驗示Hp完全去除。有效：慢性胃炎癥狀改善，胃黏膜病變范圍明顯變小，14C呼氣試驗示Hp未完全去除，存在部分殘留。無效：慢性胃炎的癥狀及胃黏膜病變均未改善，甚至加重。②胃黏膜病變程度[5]。胃黏膜病變程度評分：恢復良好無異常為0分，輕度病變?yōu)?分，中度病變?yōu)?分，重度病變?yōu)?分。胃黏膜病變程度評分越高表示胃部的炎性病變程度越重。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.62%(82/84)，明顯高于對照組的88.10%(74/84)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎患者的臨床療效比較(例)

(2)胃黏膜病變程度評分比較 治療后，兩組胃黏膜病變程度評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎患者胃黏膜病變程度評分比較(分，±s)

表2 兩組幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎患者胃黏膜病變程度評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 84 1.82±0.42 0.25±0.15△▲對照組 84 1.85±0.45 0.75±0.12△

4 討論

Hp相關(guān)慢性胃炎具有較高的發(fā)病率與復發(fā)率，致病因素較多，不受年齡限制。該病會出現(xiàn)胃黏膜腺體萎縮、變薄及基層增厚等病理變化，引起腹脹、腹痛、噯氣、反酸、惡心、口臭等慢性胃炎癥狀，嚴重影響患者腸胃功能。因此，根除Hp是治療功能性消化不良、消化性潰瘍等胃腸道疾病的基礎治療方案[1]。鉍劑四聯(lián)方案可作為根除Hp的主要治療方案。研究表明，三聯(lián)方案加入鉍劑后可增加30%～40%的Hp耐藥菌株根除率。鉍劑可在胃部形成彌散性保護膜，阻止胃酸、胃蛋白酶對胃部組織的侵蝕，促進潰瘍部位的恢復與愈合，還可降低胃蛋白酶活性，具有滅殺Hp作用，且鉍劑不耐藥，短期應用安全性高。因此，在經(jīng)驗性治療方案中應加入鉍劑[6]。

四聯(lián)方案一般選擇2種敏感率高的抗菌藥物，或1種敏感率高的抗菌藥物聯(lián)合1種敏感率低的抗菌藥物。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯低于對照組(P＜0.05)；治療后觀察組胃黏膜病變程度評分低于對照組(P＜0.05)，提示鉍劑四聯(lián)方案治療Hp相關(guān)慢性胃炎，臨床療效良好，呋喃唑酮鉍劑四聯(lián)方案臨床療效更為顯著?；颊咴诮?jīng)驗性選擇Hp根除方案時，可選擇上述任意一種方案，經(jīng)過克拉霉素鉍劑四聯(lián)方案治療失敗的患者，可更改為敏感性更高的呋喃唑酮鉍劑四聯(lián)方案再次治療[7]。

綜上所述，鉍劑四聯(lián)方案治療Hp相關(guān)慢性胃炎的臨床療效顯著，可明顯改善胃黏膜病變，且呋喃唑酮鉍劑四聯(lián)方案優(yōu)于克拉霉素鉍劑四聯(lián)方案，值得臨床應用。