胎盤(pán)植入的產(chǎn)后超聲診斷及其臨床意義

曾令紅　李嵐　譚曉燕　鐘依

[摘要]目的探討胎盤(pán)植入產(chǎn)后二維及彩色多普勒超聲的聲像表現(xiàn)與產(chǎn)后出血的相關(guān)性，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果單方因素或結(jié)果分析結(jié)果分析提示：孕產(chǎn)婦年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)、產(chǎn)后胎盤(pán)植人相關(guān)超聲聲像圖均與產(chǎn)后出血因素（>300ml）有相關(guān)（P<0.05）討論胎盤(pán)植人的產(chǎn)后超聲診斷在臨床中具有重要的意義;在臨床中，采用經(jīng)陰道彩超聲檢查診斷率相對(duì)更高，且能更清晰的顯示病灶及子宮肌壁異常血流情況、宮腔殘留與子宮肌壁的界限，在臨床實(shí)際應(yīng)用中值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]胎盤(pán)植入;超聲診斷;產(chǎn)后出血

[中圖分類(lèi)號(hào)]R730.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-037-01

胎盤(pán)植入在臨床上是指胎盤(pán)絨毛組織穿透子宮壁，進(jìn)入到子宮肌層內(nèi)，在產(chǎn)后不能自行娩出;需經(jīng)過(guò)人工剝離;胎盤(pán)植入是分娩并發(fā)癥之一，與產(chǎn)后出血有密切相關(guān)"，若處理不及時(shí)，將嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦健康;本文對(duì)胎盤(pán)植入的72例病例產(chǎn)后超聲聲像圖及彩色多普勒超聲聲像表現(xiàn)進(jìn)行具體闡述及其意義進(jìn)行具體分析，以幫助臨床科學(xué)制定診治措施，降低產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥。

1.資料與方法

1.1一般資料

將在2014年1月-2019年12月72例胎盤(pán)植入患者為研究對(duì)象，以上病例均在生產(chǎn)后經(jīng)過(guò)臨床（手術(shù)記錄）和（或）病理證實(shí)為胎盤(pán)植入，孕婦年齡22～39歲，平均年齡（30.4±4.6歲，年齡>35歲高齡產(chǎn)婦18例

1.2研究設(shè)備及方法采用婦產(chǎn)科專(zhuān)用GEVolusion-E8彩色多普勒

超聲診斷儀，經(jīng)腹部超聲檢查頻率設(shè)定為2-5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率設(shè)定5-10MHz。經(jīng)腹盆腔超聲檢查：取患者下腹部縱切或橫切面，觀察患者盆腔，包括子宮整體大小、輪廓結(jié)構(gòu)、子宮肌層回聲、內(nèi)膜聲像表現(xiàn)及子宮肌壁血流情況。經(jīng)陰道超聲檢查：患者取截石位，從正中縱切開(kāi)始，通過(guò)旋轉(zhuǎn)超聲探頭角度，對(duì)子宮進(jìn)行縱切與橫切等多方位掃查，觀察盆腔，括子宮整體大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)、子宮肌層回聲、內(nèi)膜聲像表現(xiàn)及子宮肌壁血流情況”。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)子宮及宮腔內(nèi)聲像圖進(jìn)行觀察與分析，包括宮腔內(nèi)是否有高回聲團(tuán)塊，高回聲團(tuán)塊是否與與子宮肌壁分界清晰，宮腔內(nèi)是否有大量積血、彩色多普勒血流圖是否有異常血流信號(hào)等情況進(jìn)行分級(jí)，并運(yùn)用半定量法分為0-I級(jí)，了解胎盤(pán)植入產(chǎn)后超聲綜合信表1：胎盤(pán)植入產(chǎn)后彩色多普勒超聲觀察評(píng)分表

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以文±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x'檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

胎盤(pán)植入患者單方因素或結(jié)果分析結(jié)果分析提示：孕產(chǎn)婦年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)、產(chǎn)后胎盤(pán)植入相關(guān)超聲聲像圖均與產(chǎn)后出血因素（>300ml）有相關(guān)（P<0.05），其具體數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表2。表2：胎盤(pán)植入相關(guān)因素與產(chǎn)后出血單因素分析

3討論

胎盤(pán)植入是產(chǎn)后出血的主要原因之一同，超聲通過(guò)其二維聲像圖及彩色多普勒血流圖不僅能進(jìn)行產(chǎn)前超聲評(píng)估州，還能有效觀察產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤(pán)殘留情況;從表2分析可以看出，單因素超聲檢查聲像圖特征產(chǎn)后宮內(nèi)高回聲團(tuán)殘留導(dǎo)致產(chǎn)后子宮出血率最高，是胎盤(pán)植人產(chǎn)后導(dǎo)致出血的重要原因;其次為產(chǎn)后宮腔積血（較大范圍）也是常見(jiàn)原因之一;產(chǎn)后子宮肌壁異常血流對(duì)而胎盤(pán)植入所致產(chǎn)后出血也有較大相關(guān)性。在研究中還發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)超過(guò)2次對(duì)于產(chǎn)后子宮出血有重要影響;人工流產(chǎn)術(shù)后次數(shù)也與產(chǎn)后子宮出血有明顯的相關(guān)性，且隨著人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)的增加，其導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率也顯著升高;因此，在臨床上，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)育齡女性在避孕知識(shí)及措施方面的宣傳，普及人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)身體的危害性，從而在根本上防止剖宮率及人工流產(chǎn)率的提高。在臨床中，要嚴(yán)格掌控人工流產(chǎn)術(shù)的禁忌證與適應(yīng)證，嚴(yán)格遵循無(wú)菌規(guī)程，術(shù)中避免過(guò)度刮宮與吸宮，術(shù)后加強(qiáng)健康宣教，減少人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔炎癥的發(fā)生率。仔細(xì)問(wèn)詢(xún)?cè)挟a(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)史及人工流產(chǎn)史，嚴(yán)密觀察第三產(chǎn)程，警惕胎盤(pán)粘連的發(fā)生，如術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)出血傾向，則及時(shí)采取對(duì)癥治療措施，及時(shí)進(jìn)行人工剝離胎盤(pán)術(shù)。在產(chǎn)后，要常規(guī)進(jìn)行盆腔超聲觀察宮腔情況;對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植人的產(chǎn)婦，應(yīng)在申請(qǐng)單上仔細(xì)寫(xiě)清病史或與超聲醫(yī)生及時(shí)溝通;當(dāng)超聲醫(yī)生提示產(chǎn)后宮內(nèi)有異常聲像時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處理或延長(zhǎng)住院觀察時(shí)間;在產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確弓導(dǎo)新生兒進(jìn)行吸吮，促進(jìn)產(chǎn)后子宮反射性的收縮，促進(jìn)子宮的復(fù)舊及降低產(chǎn)后出血等相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，胎盤(pán)植入的產(chǎn)后超聲診斷在臨床中具有重要的意義;在臨床中，采用經(jīng)陰道彩超聲檢查診斷率相對(duì)更高”，且能更清晰的顯示病灶及子宮肌壁異常血流情況、宮腔殘留與子宮肌壁的界限，在臨實(shí)際應(yīng)用中值得推廣使用。

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作者簡(jiǎn)介：曾令紅，長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲科主任，副主任醫(yī)師

基金項(xiàng)目：2018年湖南省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目（18C1164）