動脈栓塞介入術(shù)，“餓死”子宮肌瘤

盧志敏

曾經(jīng)，莉莉每每坐地鐵和公交車都有好心人讓座，因?yàn)槟菚r的她挺著“大肚子”，這讓她既痛苦又尷尬——“六月懷胎”狀長達(dá)2年多，但那不是“胎兒”，而是巨大多發(fā)子宮肌瘤！因?yàn)楹ε伦訉m切除，只得任由肌瘤肆長。幸運(yùn)的是，她盼到了動脈栓塞介入治療，終于“卸貨”并且保住子宮，留住生二胎的機(jī)會。

連開刀清除都搞不定的子宮肌瘤，為什么栓塞介入治療能搞定？這是因?yàn)樗ㄈ堋梆I死”瘤子且保全子宮。

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是育齡婦女的常見病、多發(fā)病，被稱為“婦產(chǎn)科第一瘤”。肌瘤產(chǎn)生癥狀者約占20%，主要是月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，嚴(yán)重時可導(dǎo)致貧血。肌瘤巨大者可引起膀胱和直腸壓迫感或腫塊感，并常有陰道分泌物增多，痛經(jīng)和不孕癥。子宮肌瘤最主要的治療方法包括口服藥物治療和傳統(tǒng)手術(shù)切除，藥物治療僅適用于肌瘤體積較小的患者，且藥物治療周期長，效果欠佳，預(yù)后差，副作用大。傳統(tǒng)手術(shù)雖然可以根治性切除肌瘤，但對于想要保留子宮和有生育要求的患者則無能為力。而動脈栓塞介入治療，無需開刀，只需要在患者大腿腹股溝處局麻，然后行股動脈穿刺，送入導(dǎo)管行左右側(cè)髂內(nèi)動脈造影，顯示子宮動脈和腫瘤血管；接著將導(dǎo)管超選擇插管至子宮動脈或腫瘤動脈，經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞材料，閉塞子宮動脈。這樣，就阻斷了子宮肌瘤的血液和營養(yǎng)供應(yīng)，將其慢慢“餓死”，子宮肌瘤會逐漸縮小或者脫落。

動脈栓塞介入治療創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和嚴(yán)重程度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)等傳統(tǒng)治療手段。術(shù)后第二天患者即可下床活動，一般術(shù)后3天就可出院。而且可以保留子宮，對多發(fā)子宮肌瘤介入治療更有優(yōu)勢，在許多國家已成為子宮肌瘤患者的首選。

那么，哪些患者適合子宮肌瘤介入治療？子宮肌瘤做微創(chuàng)介入治療（子宮動脈栓塞）的適應(yīng)證基本與手術(shù)治療的適應(yīng)證相同：子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血，或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效；子宮肌瘤合并不孕；子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時肌瘤直徑≥4厘米；絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長。此外，子宮肌瘤做微創(chuàng)介入治療更適用于要求保留子宮者，尤其適合于子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)、有多次腹部手術(shù)史、不能耐受或不愿意手術(shù)治療者。禁忌證同血管造影，無絕對禁忌證。

可能會有人擔(dān)心，栓塞住血管，會不會導(dǎo)致子宮壞死呢？答案當(dāng)然是不會！正常子宮組織有豐富的血管交通網(wǎng)，對缺血缺氧的耐受力強(qiáng)；子宮肌瘤或子宮肌層的內(nèi)膜處于增生期，對缺血缺氧的耐受力差。子宮動脈栓塞后，阻斷了肌瘤或子宮肌層內(nèi)膜的血液供應(yīng)，導(dǎo)致缺血性壞死，繼而溶解、吸收，最后縮小消失。正常的子宮可以通過豐富的交通血管網(wǎng)接受血供，雖然血流量不大，但是足夠維持子宮的正常營養(yǎng)。

除了子宮肌瘤、子宮腺肌癥，一些原先非常棘手的產(chǎn)科大出血問題也能用介入解決。以往的產(chǎn)婦大出血往往要切除子宮，這給患者帶來的生理和心理的創(chuàng)傷是永久的，而介入治療就能輕松快速止血，保住子宮。隨著二胎政策的全部放開，瘢痕妊娠越來越多，常規(guī)的刮宮有大出血的風(fēng)險，而預(yù)防性的介入栓塞，出血風(fēng)險就可最大程度的降低。此外，介入治療還在婦科惡性腫瘤、盆腔淤血綜合征等的治療方面發(fā)揮著重要的作用。