糖尿病合并重癥肺炎患者血常規(guī)、HbA1c、PCT、hs-CRP水平變化及與預(yù)后的相關(guān)性

陳 濤,王 超

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南常德 415000)

重癥肺炎(SP)是一種病情進(jìn)展較快的危重疾病，可引起心、肺等多器官功能損害，預(yù)后較差[1]。盡管近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)取得明顯進(jìn)步，但SP病死率(30%～50%)仍較高。尤其是糖尿病患者，因機(jī)體抵抗力較低，易發(fā)生肺部感染。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)為健康人的6倍，病死率為健康人的3倍[2]。因此，及早評(píng)估患者病情，指導(dǎo)臨床予以有效的干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)意義重大[2-3]。血常規(guī)檢查的指標(biāo)主要包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板，通過(guò)觀察血細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)，判斷病情。該檢查可敏感地反映機(jī)體內(nèi)許多病理改變，常用于疾病輔助診斷、療效評(píng)估、臨床用藥指導(dǎo)等，且檢測(cè)標(biāo)本易獲取。與肺部影像學(xué)檢查等相比，血常規(guī)檢查方法簡(jiǎn)單、速度快、費(fèi)用低，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[4]。糖尿病合并SP患者血常規(guī)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、降鈣素原(PCT)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平與預(yù)后的關(guān)系尚不明確，這些指標(biāo)能否用于預(yù)后評(píng)估仍有待驗(yàn)證。鑒于此，本研究選取92例糖尿病合并肺炎患者，分析以上指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化及與預(yù)后相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2019年2月本院收治的92例糖尿病合并肺炎患者，其中非SP 30例(非重癥組)，SP 62例(重癥組)。兩組性別、年齡、合并疾病、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]；肺炎及SP診斷參考《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》[6]；家屬或患者均自愿簽署知情同意書；近期無(wú)外傷及手術(shù)史、燒傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；入組前1個(gè)月有放化療、生物制劑及免疫抑制劑治療史者；再生障礙性貧血者；伴惡性腫瘤者。

1.3儀器與試劑 PCT試劑盒[梅里埃診斷產(chǎn)品(上海)有限公司],hs-CRP試劑盒[匯松(深圳)生物科技有限公司],全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司CAL8000),HbA1c自動(dòng)分析儀(日本東曹HIC-723G8)。

1.4方法

1.4.1檢測(cè)方法 應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血常規(guī)，指標(biāo)包括血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NEUT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(LYM#)、嗜酸性粒細(xì)胞百分比(EO)；應(yīng)用HbA1c自動(dòng)分析儀檢測(cè)HbA1c水平；采用免疫熒光法檢測(cè)PCT水平；采用散射比濁法檢測(cè)血清hs-CRP水平。

1.4.2治療方法 入組患者均給予降糖治療，根據(jù)血糖水平選取胰島素和(或)口服降糖藥物。非SP者予以常規(guī)抗菌藥物治療，SP者進(jìn)行病原體檢測(cè)、藥敏試驗(yàn)，藥敏結(jié)果回報(bào)前采用抗菌藥物降階梯療法，給予萬(wàn)古霉素、亞胺培南、西司他丁鈉，藥敏結(jié)果回報(bào)后給予窄譜抗菌藥物。

1.5觀察指標(biāo) (1)比較兩組血常規(guī)(Hb、WBC、NEUT、PLT、LYM#、EO)、HbA1c、PCT、hs-CRP水平。(2)重癥組根據(jù)預(yù)后不同分為存活者、病死者，比較二者治療前，治療1、3 d后血常規(guī)、HbA1c、PCT、hs-CRP水平。(3)應(yīng)用多因素Logistic回歸分析影響患者預(yù)后的因素。(4)繪制NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP的受試者工作特征(ROC)曲線，分析各指標(biāo)對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1兩組血常規(guī)、HbA1c、PCT、hs-CRP比較 兩組Hb、PLT、EO比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；重癥組WBC、NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP水平高于非重癥組，LYM#低于非重癥組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血常規(guī)、HbA1c、PCT、hs-CRP比較

2.2存活者、病死者血常規(guī)、HbA1c、PCT、hs-CRP比較 本研究中重癥組患者存活41例，病死21例。治療前病死者NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP水平高于存活者，LYM#低于存活者(P<0.05)；與治療前比較，存活者治療1、3 d后WBC、NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP水平均降低(P<0.05)，且治療3 d后以上指標(biāo)水平均低于治療后1 d(P<0.05)；病死者治療前，治療1、3 d后WBC、NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 存活者、病死者血常規(guī)、HbA1c、PCT、hs-CRP比較

2.3多因素Logistic回歸分析結(jié)果 NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

2.4NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP的ROC曲線分析 在預(yù)測(cè)價(jià)值方面，治療1 d后PCT的ROC曲線下面積(AUC)最大，其次是hs-CRP、HbA1c、NEUT，治療3 d后的AUC由大到小依次為hs-CRP、HbA1c、PCT、NEUT。見圖1、表5。

表5 治療1、3 d后各指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討 論

糖尿病患者機(jī)體代謝紊亂，一旦發(fā)生肺部感染，易進(jìn)展為SP[7]。一方面，高血糖可造成肺部炎癥控制不佳；另一方面，肺部炎癥惡化又可加重血糖水平升高，故糖尿病與SP可相互影響，形成惡性循環(huán)。與非糖尿病患者相比，糖尿病合并SP患者病情更為嚴(yán)重，且治療難度增加。因此，通過(guò)簡(jiǎn)便的方法準(zhǔn)確評(píng)估患者預(yù)后對(duì)監(jiān)測(cè)治療效果、選取治療方案等具有積極意義[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，重癥組WBC、NEUT高于非重癥組，LYM#低于非重癥組(P<0.05)，提示糖尿病合并SP患者血常規(guī)中白細(xì)胞存在明顯異常。機(jī)體在抵御病原微生物感染初期，白細(xì)胞常通過(guò)趨化、變形作用發(fā)揮免疫效果，故WBC被認(rèn)為是觀察炎性反應(yīng)的一種指標(biāo)，其高表達(dá)時(shí)，提示機(jī)體存在炎性反應(yīng)[10-11]。中性粒細(xì)胞是白細(xì)胞的一種，具有吞噬作用，其表達(dá)增減的臨床意義與WBC相似[12]。一般認(rèn)為，患者有感染癥狀且WBC升高，說(shuō)明機(jī)體存在細(xì)菌感染；若患者有感染癥狀，但WBC未升高或降低，或僅LYM#升高，則說(shuō)明機(jī)體存在病毒感染[13]。本研究重癥組患者存在感染癥狀，且WBC升高，表明患者合并細(xì)菌感染，這可指導(dǎo)臨床進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以進(jìn)一步明確病原體。此外，HbA1c與患者空腹與否、抽血時(shí)間、是否應(yīng)用胰島素等無(wú)關(guān)，是評(píng)估血糖較為理想的指標(biāo)之一。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，SP患者常伴有血糖水平升高，甚至是持續(xù)升高[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，重癥組HbA1c水平高于非重癥組(P<0.05)，提示糖尿病合并SP患者血糖水平更高，易形成“感染-代謝障礙-血糖升高-代謝障礙加重”惡性循環(huán)。故臨床治療時(shí)，不應(yīng)局限在控制感染上，也應(yīng)重視對(duì)神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等進(jìn)行調(diào)節(jié)和干預(yù)，及早阻斷惡性循環(huán)。

同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，重癥組PCT、hs-CRP高于非重癥組(P<0.05)，提示重癥組患者PCT、hs-CRP明顯高表達(dá)，這有助于診斷肺炎及鑒別SP、非SP。PCT在正常情況下僅表達(dá)于甲狀腺、肺部神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，尤其是出現(xiàn)膿毒癥時(shí)，整個(gè)機(jī)體組織細(xì)胞均可表達(dá)PCT，因而PCT被廣泛用于感染性疾病診斷[16]。hs-CRP是一種高度敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥開始數(shù)小時(shí)即升高[17]。艾學(xué)才[18]報(bào)道，與健康老年人相比，肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平明顯升高，且hs-CRP診斷老年人肺炎的靈敏度和特異度分別為96.4%、67.8%，PCT的靈敏度和特異度分別為92.9%、76.8%，提示PCT、hs-CRP可用于肺炎診斷。葛神永等[19]指出，PCT、hs-CRP均在細(xì)菌性肺炎中升高，因而除診斷肺炎外，亦可用于區(qū)分支原體肺炎、病毒性肺炎，這有助于鑒別引起肺部感染的病原體。

本研究發(fā)現(xiàn)，病死者治療前NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP水平高于存活者，LYM#低于存活者(P<0.05)。與治療前比較，存活者治療1、3 d后WBC、NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP水平均降低(P<0.05)，且治療3 d后以上指標(biāo)水平均低于治療后1 d(P<0.05)。而病死者治療1、3 d后WBC、NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示以上指標(biāo)可能有助于進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，佐證了NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP與患者預(yù)后獨(dú)立相關(guān)。在預(yù)測(cè)價(jià)值方面，治療1 d后PCT的AUC最大，其次是hs-CRP、HbA1c、NEUT，治療3 d后的AUC由大到小依次為hs-CRP、HbA1c、PCT、NEUT。因此，對(duì)于糖尿病合并SP患者，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、HbA1c、PCT、hs-CRP可評(píng)估臨床治療有效性及預(yù)后，若以上指標(biāo)治療后無(wú)明顯降低時(shí)，應(yīng)考慮改變治療方案或重新評(píng)估病原體。

4 結(jié) 論

糖尿病合并SP患者WBC、NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP存在明顯異常，NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP水平與預(yù)后相關(guān)。