腦卒中患者小腿三頭肌肌張力的表面肌電特征

劉莉，高潤(rùn)，程欣欣，劉婉，劉夢(mèng)瑤，俞佳雯，陸曉

腦卒中患者喪失的諸多功能中，移動(dòng)能力是核心。偏癱步態(tài)作為中樞損傷后隨意運(yùn)動(dòng)在肌肉、關(guān)節(jié)處的失調(diào)表現(xiàn)，往往具有特有的病理性運(yùn)動(dòng)模式，其表現(xiàn)特征之一即為足下垂。以往研究顯示，卒中后小腿三頭肌張力增高是痙攣性足下垂的主要成因[1]，因此，小腿三頭肌的張力對(duì)力量產(chǎn)生及步態(tài)的影響機(jī)制有待進(jìn)一步研究。目前臨床上最常用的評(píng)估小腿三頭肌痙攣的方法是傳統(tǒng)的改良Ashworth(MAS)量表，此評(píng)分是通過(guò)臨床醫(yī)師感知被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的阻力來(lái)進(jìn)行打分，而有研究者[2]提出MAS分辨率低，即使同一分?jǐn)?shù)下也可能會(huì)包含不同的痙攣患者，從而有必要對(duì)MAS更為量化的必要性。近年來(lái)，表面EMG(sEMG)作為臨床上運(yùn)動(dòng)肌肉檢測(cè)的常用方法，為臨床研究者提供了類似肌肉聽(tīng)診器般成熟的檢測(cè)技術(shù)。其中時(shí)域分析參數(shù)-均方根振幅(RMS)反映了單位時(shí)間內(nèi)骨骼肌放電總量，是評(píng)價(jià)和分析肌肉在單位時(shí)間內(nèi)張力狀態(tài)的重要可量化指標(biāo)[3-6]。小腿三頭肌不同體位下激活不一樣，本研究通過(guò)分析患側(cè)和健側(cè)不同體位被動(dòng)牽伸和步行時(shí)小腿三頭肌三塊肌肉的RMS值來(lái)定量評(píng)估小腿三頭肌在不同狀態(tài)時(shí)的張力，進(jìn)一步分析研究痙攣、力和步態(tài)三者間的關(guān)系，為腦卒中后步態(tài)功能的康復(fù)提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年1月至2019年8月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的首次腦卒中恢復(fù)期并存在小腿三頭肌痙攣的患者30例，其中男性17例，女性13例；腦出血18例，腦梗死12例；年齡范圍32～78歲；病程3個(gè)月～1年，右側(cè)偏癱12例，左側(cè)偏癱18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)頭顱CT、MRI提示一側(cè)腦組織損傷，臨床表現(xiàn)為單側(cè)肢體癱瘓；(2)偏癱側(cè)小腿三頭肌MAS評(píng)分1級(jí)及以上；(3)可獨(dú)立保持坐位(坐位平衡Ⅱ～Ⅲ級(jí))，病情穩(wěn)定；(4)Holden步行功能3級(jí)及以上；(5)MMSE測(cè)試評(píng)分20分以上，可配合完成試驗(yàn)；(6)愿意參與試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)不清、認(rèn)知功能?chē)?yán)重障礙；(2)完全性和感覺(jué)性失語(yǔ)；(3)因外傷、骨折、組織損傷、攣縮等導(dǎo)致患側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器 加拿大Thought technology Ltd公司生產(chǎn)的SA7550型十通道表面肌電分析系統(tǒng)(FlexComp Infiniti System)。技術(shù)參數(shù)：共模抑制比≥100 dB；輸入阻抗>50 MΩ；輸入噪聲<1 μV；模數(shù)輸出率14比特。數(shù)據(jù)光纖傳輸技術(shù)：數(shù)據(jù)傳輸速率達(dá)4 000 Mb/S。表面電極采用上海勵(lì)圖醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的型號(hào)LT302型一次性使用心電電極(銀/氯化銀)。

1.3 方法

1.3.1 sEMG采集前的準(zhǔn)備工作 在室溫25 ℃的安靜環(huán)境下，囑患者仰臥位，并在其雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)處放置一塊軟墊，使得患者小腿距離床面3～5 cm，暴露雙下肢小腿三頭肌，用酒精棉簽和打磨砂紙進(jìn)行備皮、脫脂，要求患者完成足部背屈動(dòng)作，觀察小腿三頭肌(腓腸肌外側(cè)頭、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、比目魚(yú)肌)肌腹，結(jié)合肌肉體表定位方法(腓腸肌外側(cè)頭：定位于腘橫紋外側(cè)末端與外踝尖連線上三分點(diǎn)；腓腸肌內(nèi)側(cè)頭：腘橫紋內(nèi)側(cè)末端與內(nèi)踝尖連線上三分點(diǎn)；比目魚(yú)?。耗N橫紋內(nèi)側(cè)末端與內(nèi)踝尖連線下三分點(diǎn))于肌腹最豐滿處與肌纖維平行的方向上粘貼電極并固定傳感器；若患側(cè)無(wú)法完成腳背屈動(dòng)作，可進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，確定采樣肌采樣位置。

1.3.2 數(shù)據(jù)采集 (1)采集患者小腿三頭肌在伸膝、屈膝位兩種體位下靜息狀態(tài)和牽伸態(tài)的sEMG數(shù)據(jù)值：伸膝位狀態(tài)下，先采集患者健患側(cè)的內(nèi)外腓腸肌及比目魚(yú)肌10 s靜息狀態(tài)時(shí)的sEMG變化；然后治療師分別在健患側(cè)做三次踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈牽伸，每次牽伸3 s，間歇1 min，同時(shí)采集健患側(cè)的腓腸肌及比目魚(yú)肌sEMG變化。屈膝位狀態(tài)下，先采集患者健患側(cè)的內(nèi)外腓腸肌及比目魚(yú)肌10 s靜息狀態(tài)時(shí)的sEMG變化；然后治療師分別在健患側(cè)做三次踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈牽伸，每次牽伸3 s，間歇1 min，同時(shí)采集健患側(cè)的內(nèi)外腓腸肌及比目魚(yú)肌sEMG變化。(2)采集患者小腿三頭肌行走5個(gè)步行周期的sEMG數(shù)據(jù)值：囑患者于無(wú)障礙通道中行走5個(gè)步行周期，采集行走狀態(tài)下支撐相和擺動(dòng)相健患側(cè)內(nèi)外腓腸肌及比目魚(yú)肌sEMG變化，同步記錄患者步態(tài)視頻。

1.3.3 采集相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo) 采集3次所測(cè)sEMG的RMS值，其中步行數(shù)據(jù)分為5個(gè)步行周期(圖1)處理，結(jié)合步行周期視頻對(duì)患側(cè)支撐和健側(cè)支撐行分別統(tǒng)計(jì)(圖2、3)，并據(jù)此計(jì)算各塊肌肉的貢獻(xiàn)度[(該肌肉的RMS值/三塊肌肉的RMS值之和)×100%]。

圖1 左側(cè)偏癱患者五個(gè)步行周期表面肌電原始圖 藍(lán)色紅色分別代表左右側(cè)下肢，A/C/E通道分別為左側(cè)腓外、腓內(nèi)、比目魚(yú)??；B/D/F通道分別代表右側(cè)三塊肌肉。步行周期以患側(cè)支撐始

圖3 患側(cè)支撐相表面肌電原始圖(左側(cè)偏癱)

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況 本研究共入組患者30例，其中男性17例，女性13例，平均年齡(54.43±12.07)歲，病程(6.84±3.00)個(gè)月，Holden步行評(píng)分(3.45±0.51)分，MAS評(píng)分Ⅰ級(jí)8例、Ⅰ+級(jí)15例、Ⅱ級(jí)7例，無(wú)Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者。

2.2 靜息狀態(tài)下各塊肌肉的RMS值比較 見(jiàn)表1。靜息狀態(tài)下，健患側(cè)內(nèi)外腓腸肌以及比目魚(yú)肌的RMS值均<5 μV。小腿三頭肌各塊肌肉的RMS值患側(cè)與健側(cè)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患健側(cè)各塊肌肉的RMS值伸膝位與屈膝位差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 牽伸態(tài)下各塊肌肉的RMS值比較 見(jiàn)表2、表3、表4。被動(dòng)牽伸狀態(tài)下，患側(cè)內(nèi)外側(cè)腓腸肌的RMS值伸膝位明顯高于屈膝位(均P<0.05)，而患側(cè)比目魚(yú)肌以及健側(cè)各塊肌肉的RMS值伸膝位與屈膝位相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患側(cè)內(nèi)外腓腸肌以及比目魚(yú)肌的RMS值在伸膝位以及屈膝位下均明顯高于健側(cè)(均P<0.05)；被動(dòng)牽伸狀態(tài)下，各塊肌肉在屈膝位下的RMS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；伸膝位下的RMS值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且內(nèi)側(cè)腓腸肌的RMS值明顯高于外側(cè)腓腸肌和比目魚(yú)肌(均P<0.01)。

2.4 步行周期基本情況、各塊肌肉的RMS值以及肌肉貢獻(xiàn)度比較 見(jiàn)表5、表6、表7。 患者步行周期的平均時(shí)長(zhǎng)為(2.04±0.89)s，患側(cè)支撐平均時(shí)長(zhǎng)為(0.81±0.28)s，健側(cè)支撐平均時(shí)長(zhǎng)為(1.14±0.60)s，且患側(cè)支撐時(shí)長(zhǎng)明顯低于健側(cè)支撐時(shí)長(zhǎng)(P<0.01)。步行周期中，支撐相時(shí)內(nèi)外腓腸肌的RMS值患側(cè)明顯小于健側(cè)(均P<0.01)，比目魚(yú)肌差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；擺動(dòng)相時(shí)內(nèi)外腓腸肌以及比目魚(yú)肌的RMS值患側(cè)明顯小于健側(cè)(P<0.05)。完成步行支撐動(dòng)作時(shí)，支撐相時(shí)比目魚(yú)肌的貢獻(xiàn)度患側(cè)明顯高于健側(cè)(P<0.05)；而外側(cè)腓腸肌的貢獻(xiàn)度健側(cè)明顯高于患側(cè)(P<0.05)。支撐相患側(cè)各塊肌肉的貢獻(xiàn)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且比目魚(yú)肌的貢獻(xiàn)度明顯高于內(nèi)側(cè)腓腸肌和外側(cè)腓腸肌(均P<0.05)。

表1 靜息態(tài)下小腿三頭肌各塊肌肉RMS值(x±s)外側(cè)腓腸肌伸膝位屈膝位內(nèi)側(cè)腓腸肌伸膝位屈膝位比目魚(yú)肌伸膝位屈膝位患側(cè)2.15±1.681.94±1.071.70±1.361.86±1.601.90±0.271.56±0.67健側(cè)1.80±0.891.68±0.411.60±0.771.31±0.831.42±0.431.29±0.27

表2 牽伸態(tài)患側(cè)小腿三頭肌各塊肌肉RMS值(x±s)外側(cè)腓腸肌內(nèi)側(cè)腓腸肌比目魚(yú)肌伸膝位9.61±4.37*13.79±5.70*8.15±6.70屈膝位6.82±2.769.25±3.508.00±7.30 注:與屈膝位比較*P<0.05

表3 牽伸態(tài)健側(cè)小腿三頭肌各塊肌肉RMS值(x±s)外側(cè)腓腸肌內(nèi)側(cè)腓腸肌比目魚(yú)肌伸膝位2.73±1.502.93±1.562.63±1.43屈膝位2.22±0.902.50±1.132.07±1.41

表4 牽伸態(tài)不同體位下健患側(cè)小腿三頭肌各塊肌肉RMS值(x±s)外側(cè)腓腸肌伸膝位屈膝位內(nèi)側(cè)腓腸肌伸膝位屈膝位比目魚(yú)肌伸膝位屈膝位患側(cè)9.61±4.37*6.82±2.76*13.79±5.70*9.25±3.50*8.15±6.70*8.00±7.30*健側(cè)2.73±1.502.22±0.902.93±1.562.50±1.132.63±1.432.07±1.41 注:與健側(cè)比較*P<0.05

表5 步行中支撐相小腿三頭肌各塊肌肉RMS值(x±s)外側(cè)腓腸肌內(nèi)側(cè)腓腸肌比目魚(yú)肌患側(cè)23.13±20.28*26.40±15.98*33.95±32.44健側(cè)48.49±29.9252.04±29.55 47.58±27.73 注:*與健側(cè)比較有差異(P<0.01)

表6 步行中擺動(dòng)相小腿三頭肌各塊肌肉RMS值(x±s)外側(cè)腓腸肌內(nèi)側(cè)腓腸肌比目魚(yú)肌患側(cè)16.41±12.96*21.31±19.94*21.89±28.66*健側(cè)34.91±13.4043.19 ±21.4138.96±17.72 注:*與健側(cè)比較有差異(P<0.05)

表7 步行中支撐相小腿三頭肌各塊肌肉貢獻(xiàn)度(x±s)外側(cè)腓腸肌內(nèi)側(cè)腓腸肌比目魚(yú)肌患側(cè)27%±12%*32%±10%41%±13%*健側(cè)33%±9%35%±10%32%±8% 注:*與健側(cè)比較有差異(P<0.05)

2.5 牽伸態(tài)下患側(cè)小腿三頭肌各肌肉的RMS值與MAS評(píng)分相關(guān)分析 牽伸態(tài)下患側(cè)小腿三頭肌各塊肌肉的RMS值與MAS評(píng)分相關(guān)分析結(jié)果(圖4)顯示，患側(cè)小腿三頭肌各塊肌肉在屈膝位以及伸膝位兩種不同體位下的RMS值均與MAS評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，提示RMS值越高，痙攣等級(jí)越高。

圖4 牽伸態(tài)下患側(cè)小腿三頭肌各塊肌肉RMS值與MAS評(píng)分相關(guān)分析散點(diǎn)圖 A：屈膝位患側(cè)外側(cè)腓腸肌RMS值與MAS評(píng)分相關(guān)分析散點(diǎn)圖；B：伸膝位患側(cè)外側(cè)腓腸肌RMS值與MAS評(píng)分相關(guān)分析散點(diǎn)圖；C：屈膝位患側(cè)內(nèi)側(cè)腓腸肌RMS值與MAS評(píng)分相關(guān)分析散點(diǎn)圖；D：伸膝位患側(cè)內(nèi)側(cè)腓腸肌RMS值與MAS評(píng)分相關(guān)分析散點(diǎn)圖；E：屈膝位患側(cè)比目魚(yú)肌RMS值與MAS評(píng)分相關(guān)分析散點(diǎn)圖；F：伸膝位患側(cè)比目魚(yú)肌RMS值與MAS評(píng)分相關(guān)分析散點(diǎn)圖

3 討 論

小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致的足下垂是影響腦卒中后患者步行能力的最常見(jiàn)的原因，也是制約患者整體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的重要因素。足下垂的發(fā)生機(jī)制包括中樞機(jī)制(亦即反射介導(dǎo)機(jī)制)和外周機(jī)制(亦即非反射介導(dǎo)機(jī)制)兩部分[7-8]。其中，中樞機(jī)制反應(yīng)了脊髓牽張反射為基礎(chǔ)的調(diào)控障礙和神經(jīng)肌肉控制缺失；外周機(jī)制則以本體感覺(jué)輸入障礙、運(yùn)動(dòng)單位募集紊亂(即肌肉張力失控、肌肉力量減弱、肌肉反應(yīng)時(shí)序延遲)、姿勢(shì)控制異常及肢體遠(yuǎn)端易發(fā)生的反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)血管萎縮等因素為特點(diǎn)，最終表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)的足下垂，又名“痙攣性足下垂”。

本研究旨在通過(guò)sEMG技術(shù)來(lái)探討小腿三頭肌肌張力對(duì)偏癱患者步態(tài)的影響機(jī)制，研究結(jié)果表明：(1)靜息時(shí)小腿三頭肌各塊肌肉的RMS值患側(cè)和健側(cè)相比無(wú)差異，伸膝位和屈膝位相比亦無(wú)差異。(2)被動(dòng)牽伸時(shí)小腿三頭肌各塊肌肉的RMS值患側(cè)均高于健側(cè)，體位變化時(shí)內(nèi)外側(cè)腓腸肌RMS值，伸膝位高于屈膝位，而比目魚(yú)肌則無(wú)變化。伸膝位時(shí)，內(nèi)側(cè)腓腸肌RMS值最高，進(jìn)行相關(guān)分析結(jié)果表明，患側(cè)小腿三頭肌在伸膝位及屈膝位的RMS值均與MAS評(píng)分呈正相關(guān)，且內(nèi)側(cè)腓腸肌的相關(guān)系數(shù)最高、比目魚(yú)肌的相關(guān)系數(shù)最低，結(jié)果說(shuō)明，體位改變對(duì)比目魚(yú)肌張力沒(méi)有影響。(3)步行時(shí)患側(cè)支撐時(shí)長(zhǎng)低于健側(cè)支撐時(shí)長(zhǎng)，支撐相時(shí)比目魚(yú)肌的貢獻(xiàn)度患側(cè)則高于健側(cè)，而外側(cè)腓腸肌的貢獻(xiàn)度健側(cè)則高于患側(cè)。

RMS值所有結(jié)果的比較都要以靜息態(tài)比較沒(méi)差異為基礎(chǔ)，本研究的結(jié)果符合該標(biāo)準(zhǔn)。被動(dòng)牽伸態(tài)的結(jié)果表明小腿三頭肌的RMS值越高，相應(yīng)的肌張力越高，這與既往的研究相符[9-10]。本研究結(jié)果也顯示，小腿三頭肌在不同體位下的RMS值患側(cè)均高于健側(cè)，因?yàn)槿虢M的偏癱患者患側(cè)小腿三頭肌都屬于高張力狀態(tài)，這也進(jìn)一步驗(yàn)證了RMS值的增高與張力的增高有關(guān)。通過(guò)比較三塊肌肉的RMS值表明在伸膝位時(shí)內(nèi)側(cè)腓腸肌的RMS值最高，而相關(guān)系數(shù)也高，比目魚(yú)肌的RMS值最低，而相關(guān)系數(shù)也最低，此結(jié)果表明了內(nèi)側(cè)腓腸肌是偏癱患者小腿三頭肌痙攣的主要影響因素，而比目魚(yú)肌的影響相對(duì)最小。此外腓內(nèi)、外肌的RMS值伸膝位比屈膝位顯著增大，而比目魚(yú)肌在兩種體位下無(wú)顯著性差異，此結(jié)果說(shuō)明比目魚(yú)肌受體位影響相對(duì)較小。由于腓腸肌是跨關(guān)節(jié)肌群，直接受體位影響，且由Ⅱ型快肌纖維構(gòu)成，卒中后的制動(dòng)和增齡均可造成Ⅱ型肌纖維大量萎縮，而比目魚(yú)肌則由Ⅰ型肌纖維構(gòu)成的單關(guān)節(jié)肌，不僅有氧耐力強(qiáng)且對(duì)卒中后的制動(dòng)和增齡變化影響較小[11-13]。相關(guān)研究也顯示，腦卒中后的中樞損傷對(duì)關(guān)節(jié)肌肉的影響程度不盡相同，越復(fù)雜、越精細(xì)的動(dòng)作控制越依賴中樞的調(diào)控，共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)對(duì)下肢的跨關(guān)節(jié)肌影響更大[14-15]。

正常步態(tài)中，步行周期的支撐相約占整個(gè)周期的60%。小腿三頭肌作為正常人體步行中的重要肌肉，腓腸肌主要起跖屈作用，比目魚(yú)肌主要維持踝關(guān)節(jié)站立行走時(shí)的穩(wěn)定性，起到協(xié)同腓腸肌的作用[16]。支撐相早期到中期，足部腳掌著地，小腿三頭肌離心收縮，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)及小腿。支撐相后期到擺動(dòng)相前期，足部足趾離地，小腿三頭肌向心收縮，產(chǎn)生前進(jìn)推動(dòng)力[17-18]。在偏癱患者的步行中，既有共性的外在模式，也有肌電的內(nèi)在差異。本研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱患者步行周期存在周期時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)、過(guò)度依賴健側(cè)支撐的問(wèn)題，且存在患側(cè)支撐相時(shí)，腓內(nèi)、外肌部分功能由比目魚(yú)肌代償，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[19]。吳月峰等[20]通過(guò)fMRI 研究發(fā)現(xiàn),恢復(fù)較好的腦卒中患者運(yùn)動(dòng)任務(wù)激活腦區(qū)范圍基本接近正常對(duì)照組,而那些運(yùn)動(dòng)功能較差者參與運(yùn)動(dòng)任務(wù)腦區(qū)較正常對(duì)照組激活更強(qiáng)、范圍更廣泛并且多呈雙側(cè)分布。相應(yīng)的在步行中,健側(cè)下肢肌肉也會(huì)因健側(cè)激活腦區(qū)范圍擴(kuò)大而產(chǎn)生健側(cè)關(guān)鍵肌過(guò)度激活現(xiàn)象，患側(cè)下肢腓腸肌產(chǎn)生過(guò)早激活現(xiàn)象。因此，偏癱側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)過(guò)程中存在雙側(cè)不平衡及健側(cè)代償，這也是導(dǎo)致失平衡、失協(xié)調(diào)和失穩(wěn)定的成因。

貢獻(xiàn)度作為了解某一塊肌肉在完成一特定動(dòng)作時(shí)的平均肌電值與所有肌肉的平均肌電值總和的百分比值(或稱為肌肉做功百分比)[21]。本研究結(jié)果顯示，患側(cè)支撐相時(shí)，比目魚(yú)肌的貢獻(xiàn)度患側(cè)高于健側(cè)，腓外肌的貢獻(xiàn)度健側(cè)高于患側(cè)，且比目魚(yú)肌的貢獻(xiàn)度最高，提示腦卒中后偏癱患者患側(cè)小腿三頭肌收縮功能下降的同時(shí)，小腿三頭肌各肌肉的貢獻(xiàn)度亦發(fā)生改變，正常時(shí)在踝跖屈運(yùn)動(dòng)時(shí)起協(xié)同作用的的比目魚(yú)肌，代償了腓腸肌明顯降低的功能，成為主要的踝跖屈主動(dòng)收縮肌，在偏癱患者的步行中起主要作用，這與竇祖林等[22]學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

目前，有關(guān)痙攣性足下垂的治療中，除了一些常規(guī)的康復(fù)治療手法，肉毒毒素用于肌肉痙攣的治療被廣泛驗(yàn)證并應(yīng)用[23-24]。研究[25]發(fā)現(xiàn)，注射A型肉毒毒素可以有效地降低對(duì)抗肌的拮抗，淡化跖屈肌肉的激活作用，緩解小腿三頭肌的痙攣。目前常規(guī)的肉毒素治療小腿三頭肌痙攣大都采用同時(shí)注射三塊肌群，往往限制了小腿三頭肌動(dòng)力作用的發(fā)揮[25-26]。本研究結(jié)果顯示，腓腸肌在小腿三頭肌痙攣中所起的作用更為重要，可以說(shuō)它是造成小腿三頭肌痙攣性足下垂的主要責(zé)任肌，而在步行時(shí)，患側(cè)支撐相比目魚(yú)肌的做功更多，可以說(shuō)它部分代償了腓腸肌的功能，成為主要的踝跖屈主動(dòng)收縮肌。因此，痙攣性足下垂患者應(yīng)用肉毒素治療時(shí)，是否可以采取單純針對(duì)腓腸肌的肉毒素注射，并在康復(fù)中保留并增強(qiáng)比目魚(yú)功能，從而更有效地提高患者的步行能力，這可能是今后值得探索的方向。

本研究主要使用sEMG時(shí)域指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，在分析步態(tài)周期過(guò)程中存在兩側(cè)支撐相的原始肌電圖信號(hào)時(shí)空疊加及轉(zhuǎn)換過(guò)程中的偽跡出現(xiàn)，影響實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的精確性。近年來(lái)很多學(xué)者肯定了小波分析在肌電信號(hào)分析、解讀上的優(yōu)勢(shì)。隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)sEMG在康復(fù)領(lǐng)域大有可為，期待步態(tài)周期結(jié)合小波分析為任務(wù)態(tài)sEMG技術(shù)帶來(lái)開(kāi)創(chuàng)性的研究成果，在康復(fù)的臨床、科研領(lǐng)域中體現(xiàn)更大的實(shí)用價(jià)值。