耳穴壓豆聯(lián)合尼莫地平改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的臨床觀察

鐘 艷

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤274000)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)病因主要為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,占發(fā)病原因的85%,其他病因有動(dòng)靜脈畸形、煙霧病及其他顱內(nèi)血管病變[1]。此病多表現(xiàn)為頭痛癥狀,可增加再出血的發(fā)生,使死亡風(fēng)險(xiǎn)增大,因此對(duì)SAH所致頭痛的治療與護(hù)理對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生及降低死亡率有積極意義。本研究在藥物干預(yù)基礎(chǔ)上予以耳穴壓豆,取得了一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2018年4月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的SAH后頭痛患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男18例,女22例;年齡30～60歲,平均(42.01±1.15)歲;發(fā)病原因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤19例,顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形8例,煙霧病3例,高血壓動(dòng)脈硬化導(dǎo)致頭痛8例,其他顱內(nèi)血管病變2例。觀察組男16例,女24例;年齡32～63歲,平均(46.17±1.76)歲;發(fā)病原因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤17例,顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形9例,煙霧病4例,高血壓動(dòng)脈硬化導(dǎo)致頭痛7例,其他顱內(nèi)血管病變3例。兩組患者性別、年齡分布、發(fā)病原因等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南2015》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：急性起病,常在劇烈勞動(dòng)或激動(dòng)時(shí)起病;突然出現(xiàn)劇烈頭痛,可伴惡心、嘔吐和癲癇發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙;頭顱CT等影像學(xué)檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血征象;影像學(xué)陰性時(shí)腰穿出現(xiàn)均勻血性腦脊液。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);同意并簽署知情同意書(shū);能堅(jiān)持治療且意識(shí)清醒。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 生命體征尚未平穩(wěn);處于昏迷狀態(tài)者;原有偏頭痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛者;既往有膠布過(guò)敏史者;治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以尼莫地平聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。①尼莫地平片(重慶科瑞制藥集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H50020378)飯后口服,每次40 mg,每日3次,1周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。②常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員加強(qiáng)健康宣教力度,采取一對(duì)一、面對(duì)面、個(gè)性化的交流方式,讓患者了解SAH發(fā)病原因,叮囑患者絕對(duì)臥床休息,既往有吸煙、飲酒史者必須戒煙禁酒,同時(shí)保持積極、樂(lè)觀的良好心態(tài)。主動(dòng)和患者交流溝通,采用溫和語(yǔ)言安慰關(guān)心患者,讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者解釋SAH后發(fā)生頭痛的機(jī)制及頭痛引發(fā)的不良后果,增強(qiáng)患者認(rèn)知,積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)。提供患者感興趣的書(shū)籍、電視娛樂(lè)節(jié)目,轉(zhuǎn)移其注意力,緩解患者頭痛發(fā)作次數(shù)及程度。

2.2 觀察組 給予尼莫地平聯(lián)合耳穴壓豆治療。尼莫地平治療同對(duì)照組。耳穴壓豆：取耳穴顳、肝膽、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌,用耳穴探針找到最痛反應(yīng)點(diǎn),消毒局部耳穴皮膚,取0.3 cm×0.3 cm方形醫(yī)用膠布,中央放置王不留行籽,固定于上述耳穴,然后輕壓,以患者感到酸、麻、脹、痛為宜,每穴每次按壓2 min,每日2次。按壓操作先由護(hù)士示范,然后患者自行按壓,1周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①頭痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定,無(wú)痛計(jì)為0分,輕度痛計(jì)為1～3分,中度痛計(jì)為4～6分,重度痛計(jì)為7～9分,極度痛計(jì)為10分。②患者滿(mǎn)意度：向兩組患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表,比較兩組患者滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意：頭痛癥狀完全控制,夜間可正常入睡;基本滿(mǎn)意：頭痛癥狀明顯減輕,夜間失眠得到改善;不滿(mǎn)意：頭痛和失眠無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表1;觀察組患者滿(mǎn)意度為95.00%,優(yōu)于對(duì)照組的77.50%(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 3.60±0.94 2.35±0.69△▲對(duì)照組 40 3.63±0.88 3.41±0.97△

表2 兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血患者滿(mǎn)意度比較(例)

4 討論

SAH所致頭痛為引發(fā)再次出血的高危影響因素,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,高顱壓、血液進(jìn)入腦脊液釋放大量活性物質(zhì)如5-羥色胺(5-HT)、游離激肽等刺激腦膜痛覺(jué)敏感神經(jīng)、腦血管痙攣等引發(fā)劇烈頭痛[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為,SAH后頭痛多因瘀血阻竅,不通則痛;患者患病日久氣血俱虛,清陽(yáng)不升,腦髓失養(yǎng)致不榮則痛。頭痛會(huì)引發(fā)生理及心理不適感,不利于疾病康復(fù),基于此控制頭痛癥狀是本病治療的關(guān)鍵,同時(shí)需輔以良好的護(hù)理干預(yù)。本研究在藥物干預(yù)基礎(chǔ)上,施以耳穴貼壓,能顯著控制患者頭痛癥狀,取得了一定效果,患者滿(mǎn)意度高。

尼莫地平屬雙氫吡啶類(lèi)鈣離子通道阻滯劑,通過(guò)血腦屏障作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞,可拮抗5-HT、花生四烯酸、過(guò)氧化氫、血栓素A2和SAH所致腦血管痙攣,還可通過(guò)降低血管通透性,抑制血管平滑肌細(xì)胞收縮,最終治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣,控制頭痛癥狀[4]。同時(shí)予以常規(guī)護(hù)理,減輕患者心理壓力,減少發(fā)生頭痛的誘發(fā)因素,控制頭痛發(fā)作次數(shù),降低頭痛程度。耳穴壓豆所選耳穴中,顳穴為治療頭痛的經(jīng)典穴位;肝膽穴可疏利肝膽經(jīng)氣,通絡(luò)止痛;神門(mén)止痛鎮(zhèn)靜,為止痛要穴;皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制;交感、內(nèi)分泌可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)及血管的舒縮功能[5]。邢霞等[6]研究顯示,綜合護(hù)理干預(yù)方式對(duì)SAH患者的心理狀態(tài)、頭痛均有很好的改善效果。顧晨晨[7]應(yīng)用耳穴貼壓治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后頭痛,效果顯著優(yōu)于非甾體類(lèi)抗炎藥。

綜上所述,在藥物治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合耳穴壓豆治療SAH后頭痛,可有效控制患者頭痛癥狀,改善疼痛評(píng)分,提高生活質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度,可在后期的臨床工作中普及推廣。但本研究未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期療效隨訪(fǎng),未能從全貌分析探討作用機(jī)制,以后需延長(zhǎng)療效觀察隨訪(fǎng)期,為耳穴壓豆干預(yù)本病提供更詳盡、更精確的數(shù)據(jù)支撐。