加味黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型口臭的臨床觀察

龐 宏,譚玉蓮,吳美珍,羅翠芬

(廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山528000)

口臭指從口腔發(fā)出令人不愉快的氣味,該氣味主要成分為揮發(fā)性硫化物(VSCs)。單純的口臭一般無器質(zhì)性病變,但給患者日常生活和工作帶來困擾,甚至造成日常人際關(guān)系敏感、焦慮及抑郁等心理障礙[1-2]。研究顯示,口臭的患病率為19.39%～83.00%[3],不同飲食習(xí)慣及地域環(huán)境人群,該病患病率不一。隨著生活水平的提高,人們更注重生活質(zhì)量及自身社會(huì)形象,有效治療口臭逐漸受到重視。臨床多采用漱口水漱口治療,但不能從根本上解決口臭問題,且易導(dǎo)致口腔菌群紊亂[4]。中醫(yī)通過辨證分型論治口臭,達(dá)到標(biāo)本兼治之效,具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5],本研究旨在觀察加味黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型口臭的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年6月佛山市中醫(yī)院治療的90例脾胃濕熱型口臭患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組45例。對(duì)照組男25例,女20例;年齡18～55歲,平均(36.24±11.20)歲;病程1～14 d,平均(9.54±2.84)d。治療組男26例,女19例;年齡19～55歲,平均(34.36±10.23)歲;病程1～15 d,平均(9.24±3.26)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《口臭的檢測(cè)和治療》有關(guān)內(nèi)容[6]。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)診斷學(xué)》中脾胃濕熱型口臭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：口氣臭穢,口中黏膩,可伴有脘腹痞悶,肢體困重,肛門灼熱,大便溏泄而惡臭,小便短赤;舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈濡數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～55歲,男女不限;無口腔疾病史,受檢前24 h未食用大蒜、韭菜、洋蔥等含硫高的食物;患者知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 由慢性鼻竇炎、糖尿病酮癥酸中毒、肺部感染、尿毒癥引起口臭者;有牙周炎、牙齦炎、齲齒等口腔疾病者;平素服用二甲基硫化物、抗組胺藥等藥物者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療。指導(dǎo)患者清淡飲食,忌辛辣、煎炸等高熱量食物,避免食用大蒜、韭菜、洋蔥等含硫高的食物;保持心情舒暢,避免勞累,適當(dāng)運(yùn)動(dòng);餐后采用口靈[復(fù)方茶多酚含漱液,云南子蓬科技有限公司,云衛(wèi)消證字(2008)第0028號(hào)]漱口,每次10 m L,每次含漱3 min,每日3次。7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予加味黃連溫膽湯治療。藥物組成：黃連片3 g,升麻10 g,半夏10 g,薏苡仁10 g,枳實(shí)10 g,陳皮15 g,牡丹皮15 g,茯苓15 g,白豆蔻10 g,佩蘭10 g,甘草片3 g。水煎,每日1劑,早晚分服。7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①口氣測(cè)量：采用Halimeter型口臭分析儀(RH17K型,美國Interscan公司)測(cè)定兩組患者治療前后VSCs濃度[8]。②中醫(yī)證候評(píng)分：觀察兩組患者口氣臭穢、口中黏膩、肢體困重、大便溏泄等癥狀,按正常、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、1、2、3分。③生活質(zhì)量：治療前后采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOLBREF)評(píng)估,量表包含生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境等方面,分值0～100分,分值越高表示生活質(zhì)量越好[9]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估[10]。治愈：癥狀明顯改善,中醫(yī)證候積分減少≥90%;顯效：癥狀較前改善,中醫(yī)證候積分減少70%～89%;有效：癥狀有所好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分減少30%～69%;無效：癥狀無明顯改善或加重,證候積分減少＜30%?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VSCs濃度比較 治療前,兩組患者VSCs濃度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者VSCs濃度均明顯低于治療前(P＜0.05),治療組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1?！纒)

表1 兩組脾胃濕熱型口臭患者治療前后揮發(fā)性硫化物濃度比較(ppb,x

(2)中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前,兩組患者口氣臭穢、口中黏膩、肢體困重、大便溏泄評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者口氣臭穢、口中黏膩、肢體困重、大便溏泄評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.05),治療組均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃濕熱型口臭患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組脾胃濕熱型口臭患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 口氣臭穢 口中黏膩 肢體困重 大便溏泄治療組 45 治療前 2.44±0.50 2.27±0.58 2.44±0.59 2.31±0.56治療后 0.75±0.22△▲0.68±0.20△▲ 0.79±0.23△▲ 0.67±0.18△▲對(duì)照組 45 治療前 2.33±0.48 2.22±0.60 2.47±0.55 2.38±0.53治療后 1.30±0.34△ 1.28±0.36△ 1.36±0.28△ 1.42±0.30△

(3)WHOQOL-BREF評(píng)分比較 治療前,兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分均明顯高于治療前(P＜0.05),治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脾胃濕熱型口臭患者治療前后生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 45 64.46±6.53 85.48±8.22△▲對(duì)照組 45 63.84±6.34 72.50±6.58△

(4)臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組脾胃濕熱型口臭患者臨床療效比較(例)

4 討論

口臭又稱口腔異味,是臨床常見的特異性癥狀,常影響人們的社交活動(dòng)和心身健康,我國患病率約為27.5%[11]。該病發(fā)病病因包括外因和內(nèi)因,外因主要包括抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣,食用洋蔥、大蒜等刺激性食物;內(nèi)因主要包括口源性口臭和非口源性口臭,非口源性口臭與呼吸系統(tǒng)疾病、幽門螺桿菌感染有關(guān)[12-13]?？诔襞c口腔微生物密切相關(guān),口腔微生物分解含硫氨基酸代謝產(chǎn)物,產(chǎn)生硫化氫、甲硫醇等揮發(fā)性硫化物[14]。這為Halimeter口氣測(cè)量儀測(cè)定口腔VSCs提供了理論依據(jù)。Halimeter口氣測(cè)量儀是改進(jìn)工業(yè)用測(cè)量空氣中硫化物濃度工具,其原理為將口腔氣體以恒定速率泵入,氣體中硫化物與傳感器結(jié)合后,以一定數(shù)據(jù)顯示其硫化物濃度。研究顯示,Halimeter口氣測(cè)量儀能客觀、迅速、準(zhǔn)確地反映口腔氣體情況[15]。因此,本研究選用Halimeter口氣測(cè)量儀測(cè)定VSCs濃度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)口臭尚無特異性治療,臨床主要采用抗生素、漱口水等進(jìn)行對(duì)癥治療,僅暫時(shí)緩解癥狀,且長期使用易引起口腔菌群失調(diào)。中醫(yī)藥治療口臭具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),逐漸受到臨床重視[16]。

口臭可歸于中醫(yī)“臭息”“出氣臭”“口氣穢惡”等范疇。宋·王懷隱在《太平圣惠方·治口臭方》中記載：“夫口臭者,由五臟六腑不調(diào),壅滯之氣,上攻胸膈,然臟腑之燥腐不同,蘊(yùn)積胸膈之間而生熱,沖發(fā)于口,故令臭也。”表明其發(fā)病與五臟六腑有關(guān),尤其與脾胃功能失調(diào)相關(guān)。脾為后天之本,氣血生化之源;胃為太倉,水谷氣血之海,脾胃功能的強(qiáng)弱與健康息息相關(guān),“內(nèi)傷脾胃,百病由生”?？诔舻陌l(fā)病多因外感濕熱邪氣或過食肥甘厚膩,生痰化熱,阻遏脾胃氣機(jī),升降失常,脾胃腐熟運(yùn)化不及,反生濕濁,濕性黏膩,郁久化熱,濕熱焦灼,壅塞中焦,濁氣內(nèi)生上攻,而生口臭[17-18]。治療以清熱化濕、調(diào)和脾胃為主。本研究采用加味黃連溫膽湯治療,主要由黃連、升麻、半夏、薏苡仁、枳實(shí)、陳皮、牡丹皮、茯苓、白豆蔻、佩蘭、甘草等藥物組成。黃連味苦氣寒,最治熱氣,其有效成分黃連素具有抗幽門螺桿菌之效[19]。升麻甘寒,清熱解毒,《藥品化義》言“升麻,善提清氣”,可升舉透發(fā),宣達(dá)中焦郁遏之火。牡丹皮善清血又活血,具有涼血散瘀之效,使血流暢而不留瘀,血熱清而不妄行,如《本草綱目》記載：“和血,生血,涼血。治血中伏火,除煩熱。”半夏燥濕化痰,可解脾濕而益脾。陳皮理氣健脾,祛濕熱,同時(shí)陳皮味辛,辛能散滯氣、利水谷、下氣,氣行則痰行,助半夏燥濕之效。枳實(shí)為血分氣藥,可破氣消積、化痰散痞,《本草衍義補(bǔ)遺》記載：“枳實(shí)瀉痰,能沖墻倒壁,滑竅瀉氣之藥也?！鞭曹尤省④蜍呓∑B濕,《用藥心法》言：“茯苓,淡能利竅,甘以助陽,除濕之圣藥也?！睗裥办顒t脾胃安,脾胃安則中焦治。白豆蔻、佩蘭辛溫香竄,可芳香化濕。甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱化濕、調(diào)和脾胃之效。

綜上所述,加味黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型口臭,能改善口臭癥狀,改善生活質(zhì)量,提高臨床療效,具有較好的臨床意義。