小針刀松解術(shù)序貫中藥足浴治療跟痛癥的臨床觀察

劉延群

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤274000)

跟痛癥又稱足跟痛、跟骨痛,是由一系列疾病導(dǎo)致的足跟部疼痛的癥候群,好發(fā)于40～70歲的中老年人,也有部分青少年發(fā)病,尤以長(zhǎng)期站立、身體肥胖者多見(jiàn),男性多于女性。臨床表現(xiàn)為足跟部疼痛或腫脹,步行時(shí)疼痛加劇,嚴(yán)重者影響步行活動(dòng)。本研究采用小針刀松解術(shù)序貫中藥足浴治療跟痛癥,臨床療效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科門診收治的72例跟痛癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組38例,男21例,女17例;年齡41～63歲,平均(45.2±2.2)歲;體質(zhì)量49～71 kg,平均(65.9±4.4)kg;病程3～16個(gè)月,平均(11.4±2.4)個(gè)月;左側(cè)15例,右側(cè)23例;教師5例,駕駛員9例,理發(fā)師8例,農(nóng)民7例,警察6例,工人3例;跖筋膜炎13例,跟下脂肪墊炎9例,跟腱炎10例,跟腱周圍炎6例。觀察組34例,男19例,女15例;年齡40～65歲,平均(47.1±3.8)歲;體質(zhì)量50～69 kg,平均(65.8±4.5)kg;病程2～15個(gè)月,平均(10.6±1.3)個(gè)月;左側(cè)12例,右側(cè)22例;教師6例,駕駛員10例,理發(fā)師6例,農(nóng)民7例,警察3例,工人2例;跖筋膜炎14例,跟下脂肪墊炎8例,跟腱炎9例,跟腱周圍炎3例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病程、病側(cè)、疾病分布等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用骨科學(xué)》中跟痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：足跟跖面疼痛,負(fù)重或行走后加重;常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在足跟負(fù)重區(qū)偏內(nèi)側(cè);可見(jiàn)輕度腫脹;可觸及跟部皮下脂肪纖維塊,壓痛明顯;X線片可能發(fā)現(xiàn)跟骨骨刺。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述跟痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者同意并簽署知情同意書;治療依從性好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 由風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)、跟骨腫瘤、跟骨結(jié)核、跟骨骨髓炎、強(qiáng)直性脊柱炎及痛風(fēng)等疾病導(dǎo)致跟痛癥者;伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變及高血壓病、糖尿病、腫瘤等疾病者;對(duì)疼痛敏感者;對(duì)利多卡因過(guò)敏者;足部皮膚感染者;依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予小針刀松解術(shù)治療。患者呈俯臥位,適度墊高足跟,找到壓痛點(diǎn)最明顯處定點(diǎn),常規(guī)鋪置手術(shù)洞巾,碘伏消毒。取0.5 m L 2%利多卡因注射液(北京市永康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558)于痛點(diǎn)處麻醉,回抽無(wú)血后推注藥液,注射完畢后出針。用0.80 mm×50 mm針刀(蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠)在痛點(diǎn)加壓刺入皮下直抵骨面,先縱向切割數(shù)次,后橫向剝離3～5次后迅速出針,局部棉簽按壓止血,待無(wú)明顯滲血后采用無(wú)菌敷貼覆蓋進(jìn)針口。治療后囑患者2 d內(nèi)不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),避免手術(shù)創(chuàng)口處沾水以防感染。針刀治療后癥狀改善明顯者,只行1次針刀治療即可;癥狀無(wú)明顯改善者,可每周1次進(jìn)行針刀治療,連續(xù)治療3次。

2.2 觀察組 在小針刀治療結(jié)束后第3日序貫中藥足浴治療。足浴方組成：白芍15 g,骨碎補(bǔ)15 g,細(xì)辛3 g,獨(dú)活15 g,木瓜15 g,伸筋草15 g。上述藥物用4 000 mL清水浸泡,煎煮濃縮至2 000 m L,將藥液倒入盆中,足部皮膚感覺(jué)溫度適宜時(shí),雙足置于盆中15 min左右直至水溫降低。每晚足浴1次,連續(xù)7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療后1個(gè)月門診隨訪,采用足功能Maryland評(píng)分量表評(píng)價(jià)足功能[2],該量表滿分為100分,疼痛占45分,功能評(píng)價(jià)占40分,外觀10分,活動(dòng)度5分;分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明足功能越好。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《疼痛診療學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[3]。有效：癥狀完全消失且無(wú)壓痛,活動(dòng)后表現(xiàn)正常;無(wú)效：跟痛癥狀基本無(wú)改善,行走后疼痛。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)Maryland、VAS評(píng)分比較 治療后1個(gè)月,兩組患者M(jìn)aryland評(píng)分均明顯高于治療前(P＜0.05),且觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者VAS評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.05),且觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組跟痛癥患者治療前后軀體功能、疼痛評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組跟痛癥患者治療前后軀體功能、疼痛評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) Maryland評(píng)分VAS評(píng)分治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月觀察組 34 31.4±5.8 44.4±7.3△▲ 7.8±1.2 1.3±0.4△▲對(duì)照組 38 31.4±5.6 40.7±6.9△ 7.7±1.3 1.9±0.2△

(2)臨床療效比較 治療后1個(gè)月,觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組跟痛癥患者治療效果比較(例)

4 討論

跟痛癥是骨傷科的常見(jiàn)病和多發(fā)病,腱膜韌帶等慢性勞損產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致粘連、瘢痕,以及起止點(diǎn)處的應(yīng)力平衡紊亂是致痛的根本原因[4]。西醫(yī)多采用非甾體類抗炎藥、激素或麻醉藥物局部封閉等治療,但上述藥物多有不同程度的胃腸反應(yīng),患者治療依從性差,且易復(fù)發(fā),本病仍是困擾患者和骨科醫(yī)師的難題。

本研究采用小針刀松解術(shù)序貫中藥浴足治療取得較好效果。小針刀療法可明顯改善局部肌肉筋膜軟組織的高牽引、高張力狀態(tài),改善跟周局部微循環(huán),重建生物力學(xué)平衡,控制疼痛癥狀,促進(jìn)功能恢復(fù)。小針刀松解術(shù)中的縱向、橫向切割可造成二次局部出血或充血,反向形成新的生物力學(xué)狀態(tài),改善局部血供,促進(jìn)組織新陳代謝,加速炎癥吸收[5]。針刀療法實(shí)為針與刀的結(jié)合,既具有針行氣活血、通絡(luò)止痛之效,又有刀的松解粘連、切割疏通、調(diào)整力平衡的作用。該療法治療結(jié)束后第3日,給予中藥浴足治療。浴足方中白芍養(yǎng)血柔肝,緩急止痛,以解不榮之痛,也可除不通之痛,白芍中的有效成分白芍苷具有抗炎、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、松弛骨骼肌緊張狀態(tài)的作用[6]。骨碎補(bǔ)入腎經(jīng),腎主骨,足跟為足少陰腎經(jīng)所過(guò)之處,具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)固精的作用,為傷科常用藥,尤宜于骨病筋傷。研究表明,骨碎補(bǔ)能抑制骨性關(guān)節(jié)炎滑膜細(xì)胞的過(guò)度凋亡,在保護(hù)骨組織和改善關(guān)節(jié)功能方面具有顯著療效[7]。細(xì)辛辛溫,入足少陰腎經(jīng),具有祛風(fēng)散寒止痛的作用,細(xì)辛含揮發(fā)油,通過(guò)抑制一氧化氮合酶的表達(dá),阻斷緩激肽、組胺等致痛物質(zhì)的釋放,減少神經(jīng)的C纖維傷害感受器的放電,從而降低細(xì)胞膜對(duì)Na＋的通透性,同時(shí)細(xì)辛含有阿片類物質(zhì),與阿片受體結(jié)合阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞[8]。獨(dú)活祛風(fēng)除濕,性善下行,走下入里,主疏風(fēng)散寒祛濕而通痹止痛,為少陰引經(jīng)之品,獨(dú)活所含揮發(fā)油具有明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛作用[9]。木瓜舒筋活絡(luò),可治風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣、腳氣、腫痛,木瓜總皂苷具有抗腫瘤、改善微循環(huán)、消腫等作用[10]。伸筋草祛風(fēng)除濕止痛,含有三萜類、生物堿類、揮發(fā)油及蒽醌類等多種有效化學(xué)活性成分,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制膽堿酯酶、抗菌等多種藥理作用[11]。諸藥合用,共同發(fā)揮消腫止痛作用。

綜上所述,運(yùn)用小針刀松解術(shù)的生物力學(xué)再平衡作用和中藥浴足的溫?zé)嵬咐镒饔眉爸兴幘植康耐钙の諜C(jī)制,能明顯控制跟痛癥的疼痛癥狀,改善患者運(yùn)動(dòng)功能,療效肯定,值得臨床推廣使用。但同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)本病高發(fā)人群的健康宣教,盡可能減少本病的發(fā)生,從源頭上防治本病。