推拿療法聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

王聯(lián)學(xué)

(云南省玉溪市峨山縣中醫(yī)醫(yī)院,云南 玉溪653200)

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤的纖維環(huán)退變破裂,髓核組織突出,刺激或壓迫硬膜囊和神經(jīng)根,引起的腰腿痛和神經(jīng)功能障礙[1]。西醫(yī)常采用手術(shù)、西藥治療該病,效果并不顯著,給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來臨床應(yīng)用中醫(yī)推拿療法及溫針灸療法治療本病,易被患者接受與認(rèn)可,具有較高的可行性。本研究分析推拿療法聯(lián)合溫針灸治療對改善腰椎間盤突出癥疼痛及提升臨床療效的作用,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年5月玉溪市峨山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的90例腰椎間盤突出癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組男22例,女23例;年齡45～65歲,平均(58.53±3.44)歲;病程1～3年,平均(1.56±0.44)年;疼痛部位：單純腰痛10例,單純腿痛15例,單側(cè)下肢疼痛10例,雙下肢及腰部疼痛10例。觀察組男23例,女22例;年齡43～65歲,平均(59.05±3.50)歲;病程1～3年,平均(1.58±0.46)年;疼痛部位：單純腰痛10例,單純腿痛15例,單側(cè)下肢疼痛10例,雙下肢及腰部疼痛10例。兩組患者性別、年齡、病程及疼痛部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參考《臨床診療指南·骨科分冊》[2]：直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性;皮膚感覺、肌力和腱反射改變;脊柱姿態(tài)變化;X線片檢查：脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,相鄰邊緣有骨贅增生;CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：下腰部、下肢疼痛,伴腹股溝附近疼痛;腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加時疼痛加重;脊柱側(cè)彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,腰部活動受限;下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65歲;患者或其家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心腦血管或腎臟等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;X線片顯示有骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核等;不適合進(jìn)行推拿治療者;馬尾神經(jīng)損傷、脛前肌癱瘓者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取中醫(yī)推拿療法治療。采取三位七部法進(jìn)行大推拿治療。三位指仰臥位、側(cè)臥位及俯臥位。七部如下：①牽抖法：指導(dǎo)患者側(cè)臥、手臥床頭邊緣,術(shù)者立于患者足側(cè),雙手握患者踝部,提起患者并在空中進(jìn)行抖動動作,反復(fù)4次。②扳腿法：指導(dǎo)患者側(cè)臥位,術(shù)者一手按住患者腰椎旁,另一手托膝,使腿伸并外展30°,雙手同時反方向用力提拔,反復(fù)3次。③俯臥運(yùn)腰法：術(shù)者一只手托起患者雙下肢,另一只手放置在患者腰部。順逆時針搖動雙下肢3圈并用力按壓腰部。④側(cè)扳法：指導(dǎo)患者側(cè)臥,術(shù)者一手放于髂嵴,另一手放至肩前,雙手同時突然用力輕巧扳動腰椎,左右重復(fù)3次。⑤盆腰矯正手法：指導(dǎo)患者端坐在復(fù)位椅上,術(shù)者坐于患者身后,使用腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法將拇指定位于患椎棘突旁,患者雙手交叉抱頭,術(shù)者將另一手沿上舉的腋下繞至胸前,抱住對側(cè)肩部。引導(dǎo)患者軀干前傾,前傾期間保持小角度旋轉(zhuǎn),當(dāng)旋轉(zhuǎn)至極限時,繼續(xù)靠慣性扭轉(zhuǎn),此時可以感受到腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)彈響。⑥直腿抬高法：患者取仰臥位,將一側(cè)下肢作直腿抬升,于高位時用力向下按壓足部,促使足背伸,重復(fù)該動作3次,有效牽拉下肢肌肉,以松解神經(jīng)根粘連。⑦仰臥伸腿法：術(shù)者雙手握緊患者踝部,先屈膝屈髖,接著猛然用力拉直下肢,反復(fù)3次。每日治療1次,15 d為1個療程,連續(xù)治療2～3個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予溫針灸治療。溫針灸療法：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位,患側(cè)在上,使腰與患肢呈150°角左右。主穴：取突出椎間盤處與上節(jié)段、下節(jié)段的夾脊穴、委中;輔助穴位：下肢選環(huán)跳、承山、秩邊、昆侖、殷門、承扶、懸鐘、陽陵泉、風(fēng)市等穴位,阿是穴取下肢腰痛明顯部位、骶骨邊緣和患側(cè)椎旁等穴位。取穴后常規(guī)消毒,針刺夾脊穴時選擇合適的毫針垂直緩慢進(jìn)針,毫針順著椎板外側(cè)緣向橫突間韌帶緩慢刺入,使針尖抵至椎弓板,患者感覺酸脹、麻木,以感覺較強(qiáng)的觸電感為準(zhǔn);阿是穴進(jìn)針時,深度一般以向下放射為佳。得氣后,點(diǎn)燃艾條,插在各穴毫針柄上,溫針灸30 min。每日1次,15 d為1個療程。連續(xù)治療2～3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用簡化McGill疼痛評分表評估疼痛程度[4],McGill疼痛評分表包括疼痛分級指數(shù)(PRI)總分、現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度(PPI)和視覺模擬評分法(VAS)評分。PRI總分包含11個感覺性詞、4個情緒性詞,按無、輕、中、重,分別以0、1、2、3分表示,其中情緒分0～9分,感覺分0～36分;PPI包括無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6個等級,分別以0、1、2、3、4、5分表示;VAS評分評定時使用一條長10 cm的直線,兩端分別以無痛、劇痛表示,滿分10分,分?jǐn)?shù)越低表明疼痛程度越低。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、各項(xiàng)體征消失且日常生活不受影響;顯效：臨床癥狀、各項(xiàng)體征有效緩解,日常生活未受影響;有效：臨床癥狀、各項(xiàng)體征基本緩解;無效：臨床癥狀、各項(xiàng)體征無改善。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)疼痛程度比較 治療前,兩組患者PRI總分、PRI感覺分、PRI情緒分、PPI及VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者疼痛程度各指標(biāo)均明顯低于治療前(P＜0.05),且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

(2)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見且多發(fā)疾病,臨床癥狀包括腰痛、行走困難或坐骨神經(jīng)痛等,給患者日常生活及工作帶來較大的影響[5]。近年來,臨床采用推拿和針灸治療腰椎間盤突出癥,療效顯著。

中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“痹證”“腰痛”等范疇,治療應(yīng)以祛外邪、補(bǔ)腎氣及調(diào)氣血為主。本研究結(jié)果顯示,推拿療法聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥,療效顯著,可最大限度緩解患者疼痛。研究表明,一般情況下人體組織毛細(xì)血管絕大部分處于關(guān)閉狀態(tài),推拿可促使機(jī)體毛細(xì)血管開放,促進(jìn)血液循環(huán),增加血流量,為病變組織修復(fù)提供良好條件[6]。此外,推拿還可促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體的吸收,緩解神經(jīng)根和突出物的相互關(guān)系,松解粘連神經(jīng),緩解對神經(jīng)根的壓迫,從而達(dá)到治療的目的[6]。研究表明,采用三位七部法大推拿治療腰椎間盤突出癥,可使神經(jīng)根相對位移,從而緩解和消除病痛[7-9]。溫針灸聯(lián)合針刺和艾灸,可疏通經(jīng)脈,行氣活血,是治療風(fēng)寒濕痹的常用方法。研究表明,溫針灸可促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù),緩解疼痛[10-11]。艾條燃燒時可生成抗氧化物,該類物質(zhì)可緩解肌肉痙攣癥狀,消除炎癥,減輕疼痛,提升臨床療效[11]。推拿療法與溫針灸聯(lián)合應(yīng)用,優(yōu)勢互補(bǔ),進(jìn)一步優(yōu)化治療效果。于寶川[12]研究表明,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸與推拿,可減少腰椎間盤突出癥患者體內(nèi)炎性因子的釋放,促進(jìn)肌肉彈性恢復(fù),達(dá)到緩解疼痛的目的。本研究結(jié)果也顯示,觀察組PRI總分、PRI感覺分、PRI情緒分、PPI及VAS評分均明顯低于對照組(P＜0.05),臨床療效高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) PRI總分PRI感覺分PRI情緒分PPI評分VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 27.79±2.63 11.65±1.16△▲ 19.82±2.61 9.67±1.02△▲ 8.38±1.18 3.52±0.07△▲ 3.38±0.44 1.23±0.22△▲ 7.53±0.89 3.33±0.42△▲對照組 45 27.86±2.71 15.02±1.18△ 19.98±2.54 11.07±1.23△ 8.43±1.20 4.43±0.56△ 3.53±0.43 2.43±0.28△ 7.52±0.93 4.43±0.50△

綜上所述,推拿療法聯(lián)合溫針灸可緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛,療效顯著,可在臨床推廣。