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    同伴支持在抗疫護(hù)士群體中應(yīng)用體驗(yàn)的質(zhì)性研究

    2020-07-28 06:39:50馬霏吳榮珍郭娟周紅芬李惠玲王亞玲孫銳
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2020年14期
    關(guān)鍵詞:同伴抗疫新冠

    馬霏 吳榮珍 郭娟 周紅芬 李惠玲 王亞玲 孫銳

    (1.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院,江蘇 蘇州 215006;2.蘇州大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院,江蘇 蘇州 215006)

    同伴支持(Peer Support)是指通過情感支持、工具支持和信息支持建立的一種組織環(huán)境中的人際交換關(guān)系[1]。Tracey[2]認(rèn)為,同伴支持是指處于平等地位、年齡相似、能力相近的人,所提供的情感、信息和評價(jià)方面的支持。研究[3]表明,同伴支持可緩解工作壓力、提高工作滿意度?;谕橹С掷碚摚疚纳婕暗耐橹С旨扔幸痪€戰(zhàn)友支持亦有后方學(xué)伴支持。筆者采用質(zhì)性研究法,深度挖掘本土抗疫護(hù)士在同伴支持中的真實(shí)體驗(yàn),以期為在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),對醫(yī)務(wù)人員開展同伴支持提供參考。

    1 對象與方法

    1.1研究對象 以目的抽樣為原則,選取2020年1-4月,蘇州大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院112名自愿參與同伴支持的抗疫護(hù)士為研究對象,其中護(hù)士50名,護(hù)師33名,主管護(hù)師27名,副主任護(hù)師1名,主任護(hù)師1名;男護(hù)士8名,女護(hù)士104名;平均年齡32歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)自愿參與新型冠狀病毒感染肺炎抗疫護(hù)理的蘇州某傳染病醫(yī)院護(hù)士,自愿參與本研究,知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)參加同伴支持但由于個(gè)人原因不便參與訪談的抗疫護(hù)士。樣本量以訪談資料重復(fù)出現(xiàn),資料分析不再出現(xiàn)新主題為標(biāo)準(zhǔn),本研究訪談至23名護(hù)士時(shí)資料達(dá)到飽和,不再出現(xiàn)新的主題,故樣本量為23。本研究獲得單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn),批準(zhǔn)號:(2020)院倫理審字(019)號。訪談?wù)咭话阗Y料,見表1。

    表1 訪談?wù)咭话阗Y料

    1.2方法 本研究以描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo),在護(hù)士隔離休整期間通過微信進(jìn)行一對一訪談,先詳細(xì)介紹研究目的、方法和意義,充分知情同意后,根據(jù)訪談提綱進(jìn)行訪談。訪談結(jié)束后,24 h內(nèi)將文字和語音信息整理成文字資料,將所有受訪對象從N1~N23依次編碼。所有資料由2名研究者采用Colaizzi 7步分析法[4]進(jìn)行分析,最終形成主題。訪談提綱如下:(1)作為一名護(hù)士,您主動(dòng)請戰(zhàn)抗疫一線,能談?wù)勀恼鎸?shí)想法和初衷嗎?(2)您所在的病房病毒感染率很高,您護(hù)理的對象都是重癥或確診病例,面對他們,您害怕嗎?(3)能談?wù)剬δ目挂吆透綦x工作,您的家人是如何想和做的嗎?(4)在一線您最需要的幫助和支持是哪些?(5)有同伴支持群您可以在群里直接和戰(zhàn)友對話,并有后方學(xué)伴支持,您感覺這種支持是否需要和有益?(6)如何才能使同伴支持有效的幫助一線護(hù)理人員?您對此有什么意見和建議。每人每次訪談時(shí)間在10~20 min,如需補(bǔ)充可用微信再聯(lián)系。體驗(yàn)記錄:抗疫護(hù)士分項(xiàng)目自主記錄在抗疫中的真實(shí)體驗(yàn),包括時(shí)間、地點(diǎn)、“我的觀察所得,我的所思所想,我的所言所行,自我評價(jià)”。

    1.3同伴支持方案 為全方位支持本土抗疫護(hù)士,本研究于2020年1月24日迅速成立新冠肺炎同伴支持課題組,成員包括護(hù)理人文關(guān)懷領(lǐng)域教授1名,護(hù)理管理專家5名,心理學(xué)專家1名,疾控專家1名,博士研究生1名,碩士研究生2名。通過小組討論和專家組會(huì)議論證,根據(jù)Etzion[1]提出的同伴支持理論框架的三維度,制定抗疫護(hù)士同伴支持方案框架,見圖1。

    圖1 同伴支持方案框架

    1.4質(zhì)量控制 通過文獻(xiàn)法結(jié)合研究目的,初步設(shè)計(jì)訪談提綱,研究小組對2名抗疫護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談,進(jìn)一步修訂訪談內(nèi)容,并咨詢專家,最終制定訪談提綱。訪談中訪談?wù)弑3种辛B(tài)度耐心傾聽。訪談結(jié)束后將文字和語音信息整理記錄,并讓訪談對象確認(rèn)。

    2 結(jié)果

    2.1主題1:多維度的支持內(nèi)容,給予抗疫護(hù)士全方位的支持關(guān)懷。

    2.1.1情感支持,緩解壓力 疫情期間,護(hù)士們面臨著巨大的身心壓力。N1:“在微信同伴支持群內(nèi)大家可以彼此打氣,看到分享的抗疫事跡,增加使命感。也算是一種心理暗示?!?N10:“一線的壓力很大,下班后和同伴們聊聊天會(huì)緩解一點(diǎn)緊張心情?!?N20:“結(jié)束一天的工作后,看到大家的鼓勵(lì),會(huì)緩解那份疲倦?!盢4:“同伴支持群內(nèi)大家相互鼓勵(lì),讓我感覺到溫暖。不光是我一個(gè)人在戰(zhàn)斗,還有同事們一起?!?/p>

    2.1.2工具支持,關(guān)懷身心 在給予情感支持的同時(shí),關(guān)注抗疫護(hù)士的身心狀況。N2:“線上同伴支持微信群,這段時(shí)間給了我們很多幫助和鼓勵(lì),在群里通過中醫(yī)體質(zhì)測試小程序評估自己的體質(zhì)狀況,用同伴們分享的一些心理調(diào)適方法自我調(diào)節(jié)。” N16:“大家分享的內(nèi)容很多,有視頻、音樂、圖片、表情包、疫情進(jìn)展、經(jīng)驗(yàn)分享、心理課程信息等?!?/p>

    2.1.3信息支持,增強(qiáng)信心 作為醫(yī)務(wù)工作者我們必須攜手共同抗“疫”,打贏這場戰(zhàn)爭。N11:“微信同伴支持群中可獲得專業(yè)知識分享,有問題也能得到有效回饋和解決?!盢15:“在同伴支持群里可以有一些信息共享,同時(shí)也可以避免一些戰(zhàn)友產(chǎn)生一些消極情緒,大家共同努力,消除疫情?!?N14:“同伴支持是一件有意的事,同伴們總給我發(fā)些有價(jià)值的政策信息給我力量,這樣會(huì)讓我感受到前進(jìn)的道路上我不是孤軍奮戰(zhàn),有依靠的臂膀。”

    2.2主題2:特殊情境下的同伴支持體驗(yàn)。

    2.2.1防護(hù)支持,嚴(yán)控感染 多數(shù)抗疫護(hù)士表示在面對巨大的工作壓力時(shí)大家需要彼此關(guān)照防護(hù)。N3:“同伴之間互相監(jiān)督,盡量做到百密無一疏。”N12:“大家進(jìn)入崗位前都要做好防護(hù)措施的,同伴間提醒小細(xì)節(jié),大家相互檢查,把防護(hù)做到位?!盢22:“疫情剛暴發(fā)的時(shí)候,作為科室管理者,我要求大家互相提醒、監(jiān)督彼此的防護(hù)措施。傳染病醫(yī)院的防護(hù)都是最高級別的,我們只要做好個(gè)人防護(hù),謹(jǐn)慎細(xì)心地操作,是不會(huì)被傳染的?!?/p>

    2.2.2經(jīng)驗(yàn)支持,優(yōu)化護(hù)理 大家分享彼此的工作經(jīng)驗(yàn),相互學(xué)習(xí),優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。N23:“抗疫期間,通過微信同伴支持群,交流分享經(jīng)驗(yàn),改善自己的不足?!盢18:“我認(rèn)為特別需要同伴支持,戰(zhàn)友是我們強(qiáng)而有力的后盾,遇到問題,第一時(shí)間得到幫助與指導(dǎo),在幫助同伴、幫助患者的同時(shí),自己也受益匪淺?!?/p>

    2.3主題3:抗疫一線護(hù)士對同伴支持的建議。

    2.3.1菜單式的自助支持 部分訪談對象希望未來能開發(fā)出同伴支持的線上平臺。N6:“希望以后有支持的APP,讓我們自己在APP菜單欄自主選擇需要的信息和支持內(nèi)容,也可以在相應(yīng)的欄目為他人提供自己擅長的支持?!盢7:“微信同伴支持群很好,但更希望有APP或微信小程序。微信支持群里,消息不能分類,有時(shí)候下班了想看相關(guān)信息要刷歷史消息,APP或者微信小程序中有信息功能分類,當(dāng)我需要某種支持時(shí),APP上就不會(huì)有這樣的問題。” N17:“可能是有益的,同時(shí)希望這個(gè)是有彈性的?!?/p>

    2.3.2同伴支持的質(zhì)量 多數(shù)訪談對象認(rèn)為在同伴支持中,隱私能夠得到保護(hù),支持內(nèi)容具有實(shí)用性和時(shí)效性。N5:“現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)比較發(fā)達(dá),希望同伴支持時(shí)隱私有保護(hù)?!?N19:“太多的信息會(huì)是負(fù)擔(dān)?!盢16:“希望同伴支持前了解我們在不同時(shí)期的需求,給我們提供有針對性地支持?!盢8:“疫情期間,各種信息、指南出臺都快,我們平時(shí)工作忙碌,沒有太多時(shí)間上網(wǎng)查詢搜集,希望后方學(xué)伴及時(shí)分享信息,幫助了解疫情進(jìn)展?!?/p>

    2.3.3同伴支持的環(huán)境 應(yīng)當(dāng)將線上和線下同伴支持相結(jié)合,在科室形成同伴支持的氛圍。N9:“雖然疫情期間提倡人和人之間要保持距離,但在進(jìn)行線上同伴支持的同時(shí),希望線下的支持也要跟上,特別是同科室的,線下的同伴可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒、行為異常,及時(shí)提供幫助?!盢13:“線上的同伴支持有些問題很難及時(shí)發(fā)現(xiàn),需要線上、線下同伴支持相結(jié)合?!?/p>

    3 討論

    3.1多維度的同伴支持方案,給予抗疫護(hù)士身心關(guān)懷 同伴支持是社會(huì)支持的一種形式,國內(nèi)最早由王菊香和葉志弘[3]將其用于緩解護(hù)士心理壓力的研究。新冠肺炎期間,護(hù)士心理壓力重,身心負(fù)荷大[5,6],部分醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對壓力時(shí)選擇獨(dú)自默默承受[7],而良好的支持系統(tǒng)可以鼓勵(lì)護(hù)士表達(dá)內(nèi)心想法,減輕焦慮[6,7],有助于緩解護(hù)士工作壓力,促進(jìn)同事關(guān)系,提高工作積極性[7]。我們在給予情感支持的同時(shí),關(guān)注抗疫護(hù)士的身體狀況,為其提供中醫(yī)體質(zhì)測試小程序工具,以及時(shí)獲得專屬的中醫(yī)方案和適宜的中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo),以良好的狀態(tài)戰(zhàn)斗在一線。后方學(xué)伴及時(shí)提供指南信息,助力抗疫護(hù)士科學(xué)地開展新冠肺炎患者的救治護(hù)理;后方同伴支持者們讓抗疫護(hù)士感受到關(guān)懷和尊重。

    3.2特殊情境下的同伴支持方案,有利于提高抗疫護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力 此次新冠肺炎是突發(fā)公共衛(wèi)生事件,抗疫護(hù)士均為第1次參與新冠肺炎的救治工作,缺乏應(yīng)對突發(fā)公共事件的能力。通過同伴間的經(jīng)驗(yàn)分享和互幫互助,大家快速學(xué)習(xí)掌握新冠肺炎相關(guān)的護(hù)理知識和技能,不斷更新和拓展護(hù)士對新冠肺炎的認(rèn)識,提高護(hù)理技能和應(yīng)對能力。從不熟悉到熟悉,幫助抗疫護(hù)士提高工作效率,緩解焦慮,并逐漸增強(qiáng)抗疫信心。

    3.3優(yōu)化同伴支持方式,營造關(guān)懷的支持性氛圍 本研究發(fā)現(xiàn),個(gè)別受訪者期望在未來能夠優(yōu)化同伴支持的方式,提供更易操作和使用的平臺。微信同伴支持群存在信息多而雜、下班回看歷史信息時(shí)不便,希望有分模塊的功能,可進(jìn)入相應(yīng)的單元獲取所需信息。下一步我們可開發(fā)同伴支持APP供抗疫護(hù)士使用,可在菜單式模塊中自主選擇同伴支持和為他人提供支持。微信群具有人數(shù)和地域限制,僅能提供本單位內(nèi)部的同伴支持,而同伴支持APP,可在全國范圍內(nèi)推廣。

    綜上所述,同伴支持作為社會(huì)支持的一種形式,可應(yīng)用于護(hù)理管理中。本研究提示,同伴支持方案可促進(jìn)情感交流、緩解壓力、增強(qiáng)抗疫信心。在實(shí)施同伴支持的過程中,建議將情感支持、工具支持、信息支持有機(jī)結(jié)合,以提高支持的精準(zhǔn)性和有效性。

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