小梁切除術(shù)配合通竅明目湯治療原發(fā)性開角型青光眼療效分析

余日成

（廣東省東莞市中醫(yī)院眼科，廣東 東莞 523000）

原發(fā)性開角型青光眼是因房水循環(huán)的動態(tài)平衡受破壞而導(dǎo)致眼壓增高所致，病變呈進(jìn)行性、隱匿性損傷神經(jīng)纖維，從而造成視野缺損，是最常見的青光眼，占所有青光眼的60%～70%，通常累及雙眼［1］。本研究用通竅明目湯輔治原發(fā)性開角型青光眼療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共35例（57眼），均為2017年9月至2019年6月我院眼科收治的原發(fā)性開角型青光眼患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組17例（28眼），男9例、女8例，平均年齡（55.9±11.8）歲，平均眼壓（17.9±1.1）mmHg。觀察組18例（29眼），男10例、女8例，平均年齡（56.2±12.3）歲，平均眼壓（18.2±1.0）mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②眼壓處于17～21 mmHg范圍；③之前未進(jìn)行其他治療；④遵守醫(yī)囑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肝腎功能嚴(yán)重障礙；②重大心理以及精神疾??；③伴有肢體、言語功能障礙。

2 治療方法

治療前將兩組眼壓降至正常值，再施行小梁切除術(shù)。

對照組術(shù)后口服甲鈷胺片（海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050997），每天3次，每次1片，連續(xù)服用45天。

觀察組術(shù)后用通竅明目湯治療。藥用丹參15g，當(dāng)歸12g，白芍15g，柴胡12g，葛根15g，郁金15g，石菖蒲10g，決明子15g，炙甘草5g。加水煎至150mL，口服，每日3次，連續(xù)服用45天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后的視力、視野、圖像誘發(fā)視覺電位、視網(wǎng)膜中央動脈血流，臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。視野測定包括視野平均光敏度、視野平均缺損。圖像誘發(fā)視覺電位包括P100潛伏期、P100波振幅。視網(wǎng)膜中央動脈血流包括收縮期峰值血流速度（PSA），舒張末期血流速度（EDV），血管阻力指數(shù)（RI）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視野擴(kuò)大5°以上或視力提高2行以上。好轉(zhuǎn)：視野擴(kuò)大5°以內(nèi)或視力提高1行。穩(wěn)定：視野或視力無變化。無效：視野、視力繼續(xù)下降。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組安全性比較。觀察組出現(xiàn)1例眼壓大于16mmHg，并發(fā)癥發(fā)生率5.56%；對照組出現(xiàn)2例眼壓大于16mmHg和2例房前積血，并發(fā)癥發(fā)生率22.53%。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組（P＜0.05）。

兩組治療前后視力比較見表2。

表2 兩組治療前后視力比較 （±s）

表2 兩組治療前后視力比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 視力觀察組 18 治療前 4.73±0.15治療后 4.89±0.16*△對照組 17 治療前 4.72±0.13治療后 4.87±0.16*

兩組治療前后視野平均光敏度、平均缺損范圍比較見表3。

表3 兩組治療前后視野平均光敏度、平均缺損范圍比較 （±s）

表3 兩組治療前后視野平均光敏度、平均缺損范圍比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 平均光敏度 平均視野缺損觀察組 18 治療前 12.11±2.64 17.76±2.13治療后 17.92±2.00*△ 14.49±1.89*△對照組 17 治療前 12.15±2.49 17.70±2.35治療后 15.24±2.23* 15.78±1.91*

兩組治療前后圖像誘發(fā)視覺電位比較見表4。

表4 兩組治療前后圖像誘發(fā)視覺電位比較 （±s）

表4 兩組治療前后圖像誘發(fā)視覺電位比較 （±s）

組別 例 時(shí)間 P100潛伏期（ms） P100波振幅（μv）觀察組 18 治療前 117.8±14.4 2.31±0.97治療后 115.5±12.3 2.63±1.13對照組 17 治療前 118.1±14.8 2.28±1.01治療后 115.4±11.9 2.54±1.19

兩組治療前后視網(wǎng)膜中央動脈血流測定值比較見表5。

表5 兩組治療前后視網(wǎng)膜中央動脈血流測定值比較 （±s）

表5 兩組治療前后視網(wǎng)膜中央動脈血流測定值比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 PSA（cm/s） EDV（cm/s） RI觀察組 18 治療前 22.33±4.71 5.13±1.63 0.79±0.06治療后 29.85±3.94*△ 8.89±1.87*△ 0.62±0.05*△對照組 17 治療前 22.41±4.73 5.23±1.70 0.78±0.06治療后 26.91±3.68 6.47±1.96 0.69±0.06

6 討 論

目前，治療原發(fā)性開角型青光眼多采取手術(shù)降低眼內(nèi)壓，以消除高危的高眼內(nèi)壓。由于視神經(jīng)功能損傷難修復(fù)，采用單一的手術(shù)治療難以治愈青光眼。

中醫(yī)認(rèn)為，青光眼是七情所犯，肝郁疏泄失常，久郁化火，火動則陽亢，從而風(fēng)從內(nèi)生，風(fēng)火相煽，上沖巔頂，眼部氣血淤滯，脈道阻塞，從而發(fā)病。治當(dāng)活血化瘀。通竅明目湯方中柴胡、葛根疏肝退熱，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血，郁金、丹參活血祛瘀、行氣解郁，石菖蒲開竅醒神，石決明平肝潛陽、清肝明目，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，能夠活血化瘀、疏肝解郁、輕清升散，緩解視神經(jīng)損傷、加快視網(wǎng)膜的修復(fù)、增強(qiáng)視覺，改善眼內(nèi)神經(jīng)損傷，從而改善病情［2］?，F(xiàn)代藥理研究顯示，柴胡具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗炎、保肝等作用，葛根具有解熱、擴(kuò)張冠狀動脈、降血壓、抑制血小板凝集等作用，當(dāng)歸具有促進(jìn)造血、調(diào)節(jié)血壓、改善微循環(huán)、抗凝血、抗肝損傷及抗炎鎮(zhèn)痛等作用，白芍具有抗肝損傷、抗抑郁、抗炎、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫等作用，丹參可改善血流流變性、抑制凝血和血小板功能、抑制血栓形成、改善冠脈循環(huán)、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抗肝纖維化等作用，石決明具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗炎的作用。諸藥聯(lián)用，能夠降低血液黏稠度，改善血液流變狀態(tài)，增加對視網(wǎng)膜的供血，從而使未壞死視神經(jīng)恢復(fù)正常。治療后觀察組視野平均光敏度高于對照組、平均缺損值低于對照組，說明觀察組提高靈敏度和改善眼內(nèi)神經(jīng)損傷的能力較對照組強(qiáng)。本研究結(jié)果與崔慶霞［3］關(guān)于原發(fā)性開角型青光眼的研究結(jié)果一致。觀察組視網(wǎng)膜中央動脈血流EDV、PSA測定值高于對照組，RI測定值低于對照組，說明觀察組降低血液黏稠度、加快血流速度的能力較對照組強(qiáng)。EDV、PSA、RI是微血管水平阻力變化的敏感指標(biāo)，EDV、PSA 值的增高和RI 值的降低都說明阻力的減?。?］。治療后觀察組總有效率高于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明輔用通竅明目湯療效更好，且安全。

綜上所述，通竅明目湯輔治原發(fā)性開角型青光眼療效較好。