強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進對提高手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量的影響

楊婧 楊彩玉 趙淑云

摘要：目的? 研究強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進對提高手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量的影響。方法? 選擇2019年1～6月我院消毒供應(yīng)中心開展強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進活動的420件手術(shù)器械設(shè)為觀察組。將2018年6～12月未開展強化質(zhì)量監(jiān)控清洗滅菌手術(shù)器械420件設(shè)為對照組，比較兩組手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量、工作人員清洗滅菌知識水平以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組清洗流程、清洗質(zhì)量、器械消毒滅菌質(zhì)量、壓力蒸汽滅菌器滅菌效果達標率均高于對照組（P<0.05）;觀察組工作人員清洗滅菌知識水平評分高于對照組（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進可提高手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量水平，確保清洗質(zhì)量和滅菌效果，確保手術(shù)器械質(zhì)量安全，進一步促進手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：強化質(zhì)量監(jiān)控;持續(xù)改進;手術(shù)器械;滅菌質(zhì)量

Abstract：Objective? To study the effect of strengthening quality control and continuous improvement on improving the quality of surgical instrument cleaning and sterilization.Methods? From January to June 2019， 420 surgical instruments in our hospital's disinfection and supply center to strengthen quality control and continuous improvement activities were selected as the observation group. Set 420 surgical instruments for cleaning and sterilization that did not carry out enhanced quality monitoring from June to December 2018 as a control group， and compare the quality of surgical sterilization? Rate of sterilization effect of the device， the knowledge level of cleaning and sterilization of staff and the incidence of adverse events.Results? The observation group's cleaning process， cleaning quality， equipment sterilization and sterilization quality， and pressure steam sterilizer sterilization effect compliance rate were higher than the control group（P<0.05）; the knowledge level of cleaning and sterilization of the staff in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）; the incidence of adverse events in the observation group was lower than the control group（P<0.05）.Conclusion? Strengthening quality control and continuous improvement can improve the quality of surgical instrument cleaning and sterilization， ensure the cleaning quality and sterilization effect， ensure the quality and safety of surgical instruments， and further promote the surgical effect.

Key words：Strengthen quality control;Continuous improvement;Surgical instruments;Sterilization quality

消毒供應(yīng)中心（anti-virus supply centre）承擔(dān)著醫(yī)院手術(shù)器械、鎮(zhèn)流侵入性操作器械、物品的消毒滅菌工作。手術(shù)器械清洗質(zhì)量影響滅菌的質(zhì)量，高質(zhì)量的器械清洗是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的保證。

手術(shù)器械清洗質(zhì)量直接影響消毒、滅菌質(zhì)量，并且會增加疾病傳播的風(fēng)險[1]。尤其是隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)器械種類繁多，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，增加了清洗的難度，為了進一步提高手術(shù)器械清洗、滅菌質(zhì)量，在2019年1 ～6月我院消毒供應(yīng)中心開展強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進活動，以促進手術(shù)器械滅菌質(zhì)量的改善?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2019年1～6月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心開展強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進活動的420件手術(shù)器械設(shè)為觀察組，將2018年6～12月未開展強化質(zhì)量監(jiān)控清洗滅菌手術(shù)器械420件設(shè)為對照組。觀察組鉗器60件，手術(shù)剪180件，手術(shù)刀160件，鑷子40件。對照組鉗器58件，手術(shù)剪175件，手術(shù)刀145件，鑷子42件。兩組手術(shù)器械類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。消毒供應(yīng)中心12名工作人員，在2018年6月～2019年6月期間均未發(fā)生變化，其中男性5例，女性7例。

1.2方法

1.2.1組建質(zhì)控小組? 由消毒供應(yīng)中心護士長擔(dān)任組長，成立消毒供應(yīng)中心質(zhì)控小組，依據(jù)器械回收到發(fā)放環(huán)節(jié)，劃分區(qū)域（清洗區(qū)、打包區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)），每個區(qū)域分配兩名質(zhì)控員，對手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量進行監(jiān)控。同時定期組織工作人員進行專業(yè)知識學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高其消毒滅菌知識水平。同時要求工作人員嚴格按照標準進行清洗、消毒、打包等，并強調(diào)個人防護，預(yù)防交叉感染。此外，從思想上提高工作人員對消毒滅菌控制醫(yī)院感染的認識，提高工作人員質(zhì)量控制意識。

1.2.2清洗、消毒環(huán)節(jié)質(zhì)量控制? 清洗是確保滅菌質(zhì)量的基礎(chǔ)，對回收的手術(shù)器械應(yīng)及時進行分類、去污清洗。通常先采用多酶清洗液浸泡，再人工刷洗，然后置于有多酶清洗液的超聲機中5～10 min，并用高壓氣槍沖洗官腔，最后用全自動清洗機進行清洗，流動水漂洗（3～5 min）。質(zhì)控人員每天負責(zé)清洗各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，并抽查器械清潔度，尤其重視清潔劑、消毒液、潤滑劑配置濃度的控制，以確保清洗質(zhì)量達標。

1.2.3滅菌質(zhì)量控制? 滅菌區(qū)質(zhì)控人員應(yīng)負責(zé)消毒安全檢查，每天對滅菌器進行監(jiān)測、化學(xué)指標卡監(jiān)測，每周進行1次生物監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)問題及時反饋處理，確保各個方面監(jiān)測合格率，以進行日常正常滅菌。同時每天監(jiān)督滅菌程序、滅菌后監(jiān)測是否符合標準，并定期抽查滅菌包質(zhì)量，對存在的問題提出改進措施。滅菌結(jié)束后應(yīng)按消毒時間先后順序管理、發(fā)放消毒包，減少消毒循環(huán)時間。

1.2.4監(jiān)督及持續(xù)質(zhì)量改進制度的落實? 每月對消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗、滅菌質(zhì)量進行評定，依據(jù)評定結(jié)果總結(jié)分析原因，并提出改進措施，從而不斷持續(xù)改進手術(shù)器械消毒滅菌質(zhì)量。

1.3觀察指標? 比較兩組手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量（清洗流程、清洗質(zhì)量、器械消毒滅菌質(zhì)量、壓力蒸汽滅菌器滅菌效果達標率）、工作人員清洗滅菌知識水平以及不良事件（清洗不徹底、消毒滅菌不合格）發(fā)生率進行比較。達標率：按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS310.1-2016質(zhì)量標準中清洗、消毒、滅菌相應(yīng)要求進行評價，合格率采用百分比計算[2]。消毒滅菌知識水平評分：采用問卷調(diào)查，包括清洗、滅菌、消毒3個方面，每個方面20分，總分60分，評分越高知識掌握越佳[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)器械滅菌質(zhì)量比較? 觀察組清洗流程、清洗質(zhì)量、器械消毒滅菌質(zhì)量、壓力蒸汽滅菌器滅菌效果達標率均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組工作人員清洗滅菌知識水平比較? 觀察組工作人員清洗滅菌知識水平評分為（58.89±1.56）分，高于對照組的（47.01±4.33）分（P<0.05）。

2.3兩組不良事件發(fā)生率比較? 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

手術(shù)器械清潔滅菌是有效控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，并且在確保手術(shù)安全、效果方面具有至關(guān)重要的作用。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心通常按照常規(guī)清洗流程進行清洗、消毒、潤滑保養(yǎng)后正確打包，并定期檢測壓力蒸汽滅菌器工作狀態(tài)后進行高壓蒸汽滅菌，最后按照分類、儲存順序機械能發(fā)放[4]，但是在實際清洗滅菌過程中，仍然存在較多的影響因素，特別是復(fù)雜、管腔器械的清洗質(zhì)量不合格尤其明顯。

本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗流程、清洗質(zhì)量、器械消毒滅菌質(zhì)量、壓力蒸汽滅菌器滅菌效果達標率均高于對照組（P<0.05），表明開展強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進活動，可有效提高手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量，與劉芳等[5]研究結(jié)論一致。觀察組工作人員清洗滅菌知識水平評分高于對照組（P<0.05），提示強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進活動可提高工作人員消毒滅菌專業(yè)知識水平，進一步促進清洗、滅菌過程的標準化，使各個環(huán)節(jié)操作和行為規(guī)范化、制度化，形成常態(tài)化的工作流程，以促進清洗滅菌質(zhì)量的持續(xù)改進。此外，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進有利于降低清洗不徹底、滅菌不合格事件發(fā)生率，為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，通過強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進可有效提高手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量，保證手術(shù)器械清洗和滅菌效果，為臨床手術(shù)安全進行提供保障。

參考文獻：

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[2]劉曉.消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感管理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（5C）：170-173.

[3]向藝，鄭宣冬.品管圈活動在提高手術(shù)器械包裝合格率中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2014，14（3）：301-303.

[4]張春斐，任靈飛，許曉紅，等.眼科手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室集中處理的實踐[J].中華護理雜志，2014，49（6）：732-734.

[5]劉芳，宋瑾，戴桂紅，等.標準操作規(guī)程對消毒供應(yīng)中心動力工具處理的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1429-1430.

收稿日期：2019-11-27;修回日期：2019-12-25

編輯/馮清亮