彩色多普勒超聲和MSCTA在主動(dòng)脈夾層中的影像學(xué)表現(xiàn)及分型檢出情況

鄧星星

摘要：目的? 分析彩色多普勒超聲和MSCTA在主動(dòng)脈夾層（AD）中的影像學(xué)表現(xiàn)以及分型檢出情況。方法? 選取2016年4月～2019年4月我院收治的主動(dòng)脈夾層患者80例，分別采用彩色多普勒超聲和MSCTA檢測(cè)，記錄兩種方法的影像學(xué)表現(xiàn)，比較兩種方法AD不同分型檢出率及總檢出率。結(jié)果? 超聲檢查影像學(xué)表現(xiàn)中特異性征象包括撕裂內(nèi)膜瓣、真腔、假腔80例，撕裂內(nèi)膜破裂口50例;非特異性征象包括主動(dòng)脈擴(kuò)張80例，附壁血栓64例。MSCTA檢查影像學(xué)表現(xiàn)中特異性征象包括主動(dòng)脈腔不同密度真假雙腔80例，分離、移位內(nèi)膜瓣80例，內(nèi)膜增厚、鈣化48例，內(nèi)膜破裂口63例;非特異性征象包括病變段主動(dòng)脈擴(kuò)張80例，主動(dòng)脈壁增厚、鈣化76例，附壁血栓25例。MSCTAT檢測(cè)AD總檢出率為95.00%，高于超聲的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中超聲及MSCTA檢測(cè)A1、A2、A3、B1、B3型AD檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;超聲及MSCTA檢測(cè)檢測(cè)B2型AD檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 兩種方法的影像學(xué)表現(xiàn)不同，MSCTA檢測(cè)AD分型檢出率檢出率高于彩色多普勒超聲檢測(cè)。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈夾層;彩色多普勒超聲;多排螺旋CT血管成像;影像學(xué)表現(xiàn)

Abstract：Objective? To analyze the imaging findings and type detection of color Doppler ultrasound and MSCTA in aortic dissection （AD）. Methods A total of 80 patients with aortic dissection treated in our hospital from April 2016 to April 2019 were selected. Color Doppler ultrasound and MSCTA were used to record the imaging performance of the two methods， and the different types of AD were compared between the two methods. Detection rate and total detection rate.Results? The specific signs of ultrasound imaging include 80 cases of tearing the intimal flap， true cavity and false cavity， 50 cases of tearing the endometrial rupture; non-specific signs include 80 cases of aortic dilation and 64 cases of mural thrombosis. Specific signs in the imaging findings of MSCTA examination include 80 cases of aortic lumen with different densities， 80 cases of separation and displacement of endometrial valve， 48 cases of intimal thickening and calcification， and 63 cases of intima rupture; non-specific signs included 80 cases of dilated aorta， 76 cases of aortic wall thickening and calcification， and 25 cases of mural thrombosis. The total detection rate of AD by MSCTAT was 95.00%， which was higher than 62.50% of ultrasound，the difference was statistically significant （P<0.05）. Among them， the detection rates of AD by A1， A2， A3， B1 and B3 were compared by ultrasound and MSCTA，the difference was not statistically significant （P>0.05）; compared with the detection rate of B2 AD by ultrasound and MSCTA， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The imaging performance of the two methods is different. The detection rate of AD typing by MSCTA is higher than that by color Doppler ultrasound.

Key words：Arterial dissection;Color Doppler ultrasound;Multi-row spiral CT angiography;Imaging findings

主動(dòng)脈夾層（arterial dissection，AD）是常見的心血管疾病，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，容易發(fā)生漏誤診，耽誤患者治療[1]。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的診治是保證患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)。彩色多普勒超聲、多排螺旋CT血管成像（MSCTA）均是目前臨床常用的影像學(xué)檢查方法，在AD的檢查與診斷中均可發(fā)揮一定的作用。因AD分為不同類型，因此在疾病檢查中應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確鑒別，為患者選擇合適的診斷方法[2]。本研究選取2016年4月～2019年4月我院收治的主動(dòng)脈夾層患者80例，探討彩色多普勒超聲和MSCTA的影像學(xué)表現(xiàn)及應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年4月～2019年4月贛州市人民醫(yī)院收治的主動(dòng)脈夾層患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②合并自身免疫性疾病者;③存在精神障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙者。其中男性46例，女性34例，年齡37～78歲，平均年齡（57.24±3.63）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查? 采用飛利浦iu22彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為2.5～3.5 MHz，在胸骨上窩、胸骨左緣等位置對(duì)降主動(dòng)脈近端、主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈進(jìn)行觀察，在腹部對(duì)腹主動(dòng)脈進(jìn)行觀察，查找撕裂內(nèi)膜、出入口、真假腔，主動(dòng)脈瓣反流情況、主動(dòng)脈管腔局限性擴(kuò)張情況、腔內(nèi)血栓形成情況、夾層累及范圍[3]。

1.2.2 MSCTA檢查采用西門子64排螺旋CT，以主動(dòng)脈弓上方2～3 cm到下腹部髂動(dòng)脈分叉位置為掃描范圍，設(shè)定參數(shù)為螺距1.375∶1、層厚0.625 mm、電流350 mAs、電壓120 KV。使用碘濃度為350 mg/ml的非離子型低滲對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)前壁肘靜脈團(tuán)注對(duì)比劑，劑量1.0 ml/kg，速度3.0 ml/s，然后用相同速度注射15 ml生理鹽水。利用自動(dòng)追蹤觸發(fā)技術(shù)，監(jiān)測(cè)靶血管選擇降主動(dòng)脈近端。在CT值強(qiáng)化閾值達(dá)到110～120 Hu后，開始自動(dòng)掃描。掃描完成后，向工作站上傳數(shù)據(jù)資料，形成圖像后，利用容積重建法、曲面重組法、多平面重組法等方法進(jìn)行圖像后處理[4]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)? 記錄兩種方法的影像學(xué)表現(xiàn)，比較兩種方法AD不同分型檢出率及總檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)表現(xiàn)? 超聲檢查中特異性征象包括撕裂內(nèi)膜瓣、真腔、假腔80例，撕裂內(nèi)膜破裂口50例;非特異性征象包括主動(dòng)脈擴(kuò)張80例，附壁血栓64例。MSCTA檢查中，特異性征象包括主動(dòng)脈腔不同密度真假雙腔80例，分離、移位內(nèi)膜瓣80例，內(nèi)膜增厚、鈣化48例，重建顯示內(nèi)膜破裂口63例;非特異性征象包括病變段主動(dòng)脈擴(kuò)張80例，主動(dòng)脈壁增厚、鈣化76例，附壁血栓25例。

2.2超聲及MSCTA檢測(cè)AD分型檢出率比較? 80例主動(dòng)脈夾層患者，StanfordA型10例，StanfordB型70例，MSCTAT檢測(cè)AD檢出率為95.00%（76/80），高于超聲的62.50%（50/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲及MSCTA檢測(cè)A1、A2、A3、B1、B3型AD檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;超聲及MSCTA檢測(cè)B2型AD檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

主動(dòng)脈夾層是一種常見的血管疾病疾病，在中老年人中發(fā)病率較高。該病主要是主動(dòng)脈壁中膜彈力纖維、平滑肌病變或發(fā)育缺陷，動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂以降主動(dòng)脈起始部、升主動(dòng)脈近心端為主。AD可根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，準(zhǔn)確鑒別AD分對(duì)于臨床采取有效治療具有重要意義。

彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)單和無創(chuàng)性的特點(diǎn)，在近端主動(dòng)脈病變檢查中可對(duì)心功能、心臟瓣膜受累情況、附壁斑塊血栓情況、夾層病變情況、主動(dòng)脈內(nèi)徑大小等加以顯示，具有實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)[5]。MSCTA具有較大的掃描范圍和較快的掃描速度，同時(shí)利用血管成像技術(shù)，也能夠?qū)Σ∽兦闆r更為直觀的體現(xiàn)[5]。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查中特異性征象包括撕裂內(nèi)膜瓣、真腔、假腔80例，撕裂內(nèi)膜破裂口50例;非特異性征象包括主動(dòng)脈擴(kuò)張80例，附壁血栓64例。MSCTA檢查中特異性征象包括主動(dòng)脈腔不同密度真假雙腔80例，分離、移位內(nèi)膜瓣80例，內(nèi)膜增厚、鈣化48例，重建顯示內(nèi)膜破裂口63例;非特異性征象包括病變段主動(dòng)脈擴(kuò)張80例，主動(dòng)脈壁增厚、鈣化76例，附壁血栓25例。MSCTAT檢測(cè)AD總檢出率為95.00%，高于超聲的62.50%（P<0.05），其中超聲及MSCTA檢測(cè)A1、A2、A3、B1、B3型AD檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;超聲及MSCTA檢測(cè)檢測(cè)B2型AD檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明MSCTA檢測(cè)在AD分型檢測(cè)中診斷價(jià)值高于超聲檢測(cè)。

綜上所述，兩種方法的影像學(xué)表現(xiàn)不同，其中MSCTA檢測(cè)AD分型檢出率高于彩色多普勒超聲檢測(cè)，具有較高的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-12-25;修回日期：2020-02-19

編輯/王海靜