云南基層醫(yī)院社區(qū)康復建設現(xiàn)狀調查

趙瑩 侯琴芝 何影

摘要：目的? 了解我省社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復服務開展情況，分析存在的問題，為社區(qū)康復的發(fā)展提供參考依據(jù)。方法? 2018年4～8月對2018年云南省衛(wèi)健委登記在冊昆明市官渡區(qū)4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心采取問卷調查，主要內容包括社區(qū)基本情況、社區(qū)康復的意識、康復服務人員、康復轉診及康復服務項目開展情況。結果? 6家醫(yī)院均已開展了老年人、高血壓、糖尿病、持證殘疾人建檔管理，均沒有單獨的康復科及康復專科醫(yī)師;社區(qū)衛(wèi)生服務中心有康復治療師、康復科治療用地及康復床位，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復科均未配備康復治療師、康復治療用地以及康復床位。結論? 城市基層醫(yī)院康復服務開展較農村基層醫(yī)院好，但仍存在如康復項目單一、服務病種局限、專業(yè)人員缺乏等問題。主要表現(xiàn)在基層工作人員對于康復理解不到位;缺乏相應的轉介、醫(yī)保等政策支持;基層醫(yī)院與殘聯(lián)、民政等組織缺乏有效溝通等有關。

關鍵詞：社區(qū);康復;基層醫(yī)院;城鄉(xiāng)發(fā)展

Abstract：Objective? To understand the development of rehabilitation services in the community health service centers and township health centers in our province， analyze the existing problems， and provide a reference for the development of community rehabilitation.Methods? From April to August 2018， a questionnaire survey was conducted on the 4 community health service centers registered in the Guandu District of Kunming City， Yunnan Province Health and Health Commission in 2018， the main contents include the basic situation of the community， awareness of community rehabilitation， rehabilitation service personnel， rehabilitation referral and rehabilitation service projects.Results? 6 hospitals have already carried out the management of the elderly， high blood pressure， diabetes， certificated disabled persons， none of them has a separate rehabilitation department and specialists in rehabilitation; community health service centers have rehabilitation therapists， rehabilitation treatment sites and rehabilitation beds， but the rehabilitation department of township health centers are not equipped with rehabilitation therapists， rehabilitation treatment land and rehabilitation beds.Conclusion? The development of rehabilitation services in urban grassroots hospitals is better than that in rural areas， but there are still problems such as single rehabilitation projects， limited service types and lack of professionals. Mainly manifested in the lack of understanding of rehabilitation of grassroots staff; lack of corresponding referral， medical insurance and other policy support; lack of effective communication between grassroots hospitals and organizations such as the disabled persons' federation and civil affairs.

社區(qū)康復目前已是社區(qū)建設的重要組成部分，但隨著患者不斷增加，我國現(xiàn)有的康復服務遠不能滿足患者對康復醫(yī)療的需求，目前只有16.7%有康復需求的患者能得到康復服務[1]。研究顯示[2]，56%的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生場所中沒有設立康復醫(yī)學科，50%康復專業(yè)技術人員缺乏，可提供的診療技術有限，部分治療任務由全科醫(yī)生承擔。本研究通過對云南省城市基層醫(yī)院以及農村基層醫(yī)院的社區(qū)康復工作進行初步調查，以期明確云南省社區(qū)康復服務現(xiàn)狀與存在的問題，為進一步加強和推廣社區(qū)康復提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象? 2018年4～8月抽取2018年云南省衛(wèi)健委登記在冊昆明市官渡區(qū)金馬衛(wèi)生服務中心（JMZX）、小板橋衛(wèi)生服務中心（XBQZX）、六甲衛(wèi)生服務中心（LJZX）、官渡衛(wèi)生服務中心（GDZX）4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及建水縣2家中心衛(wèi)生院陳官衛(wèi)生院（CGWSY）、南莊衛(wèi)生院（NZWSY）作為調查對象。

1.2方法? ①調查表的設計：通過課題組前期文獻分析、專家咨詢，形成《云南省社區(qū)康復現(xiàn)狀調查表》3份，分別針對醫(yī)院管理者、醫(yī)院全科醫(yī)師、醫(yī)院康復醫(yī)師進行調研，調查的主要內容包括社區(qū)基本情況、社區(qū)康復的意識、康復服務人員、康復轉診及康復服務項目開展情況。②調查表的采集：項目小組成員多次到研究醫(yī)院進行調查問卷的收集，其形式主要采用訪談及問卷填寫，收集的結果由專人負責整理，采用Excel進行數(shù)據(jù)的錄入、整理和分析。

2結果

2.1基層醫(yī)院基本情況? 6家醫(yī)院服務常駐人口數(shù)差距大，均已對老年人、高血壓、糖尿病、持證殘疾人行建檔管理，但是老年人建檔管理率較低，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍較中心衛(wèi)生院更低;均建立了對口雙向轉診醫(yī)院以及有固定的技術指導單位，見表1。

2.2康復科基本情況? 6家醫(yī)院均沒有單獨的康復科及康復?？漆t(yī)師;社區(qū)衛(wèi)生服務中心有一定的康復理念，配備有康復治療師、康復科治療用地及康復床位，已開展較多的康復服務病種，服務項目包括PT、OT、傳統(tǒng)項目，而中心衛(wèi)生院康復科仍在規(guī)劃中，均未配備康復治療師、康復治療用地以及康復床位，但僅限于提供傳統(tǒng)康復服務;二者均有殘聯(lián)合作項目，民政養(yǎng)老服務開展情況類似，見表2。

3討論

3.1基層醫(yī)院服務人口情況? 本次調研中代表城市基層醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和代表農村基層醫(yī)院的中心衛(wèi)生院在常駐服務人口數(shù)量上相差較多。城鄉(xiāng)基層醫(yī)院都已對高血壓、糖尿病等慢性病人群、持證殘疾人、老年人重點人群進行建檔管理，除老年人建檔率外，其余建檔率基本在95%以上。老年人的建檔率普遍表現(xiàn)出城區(qū)較低的特點，可能與城市老年人有更多的就醫(yī)選擇，受地域的限制較小有關。

3.2基層醫(yī)院技術幫扶以及雙向轉診情況? 目前城鄉(xiāng)基層醫(yī)院都有固定的技術指導單位以及對口雙向轉診醫(yī)院，但無論是城市還是農村，轉介基本是單向的，主要是從基層醫(yī)院轉到上級醫(yī)院，而從上級醫(yī)院轉到下級醫(yī)院極少，在康復方面更是如此。由于醫(yī)保的限制、缺乏向下轉介的機制、基層醫(yī)院的技術力量等問題，上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉介患者存在較大困難。本研究中所有基層醫(yī)院都建立了縱向辦醫(yī)，不同程度的和上級醫(yī)院建立了技術支持方面的合作，但主要集中在中醫(yī)、內科、外科等科室，在康復方面合作少，且缺乏系統(tǒng)性。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心得到的指導內容較多，不同社區(qū)針對所開設的科室不同，在技術指導需求上也有所差異，而農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心的指導單位均為縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院，指導內容單一，形式也較少。建議基層醫(yī)院與指導單位之間可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，實現(xiàn)遠程會診，逐步提升醫(yī)療水平、社區(qū)診斷能力和功能檢查水平，逐步提升醫(yī)療服務能力，增加社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信賴，進而引導社區(qū)居民就診，實現(xiàn)社區(qū)首診制度[3]。

3.3基層醫(yī)院康復人力資源情況? 研究顯示[4]，91.67%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置了康復醫(yī)師職位，而且以中、初級職稱的中醫(yī)專業(yè)為主，83.33%的執(zhí)業(yè)方向為中醫(yī)，可能與康復醫(yī)學是新興行業(yè)，醫(yī)務人員的整體職稱都較低，并且國內康復醫(yī)學科大多由中醫(yī)科發(fā)展而來有關。本研究中康復科室建設及工作人員配備不管城市還是農村基層醫(yī)院都沒有獨立的康復科室，也與目前基層醫(yī)院都沒有康復專科醫(yī)師，主要由中醫(yī)醫(yī)師承擔康復科患者的診療活動，無法完成康復科的注冊有關。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心相對有較強的康復意識，在過去的2～3年均開始進行康復人才儲備，聘用康復治療師，通過進修繼續(xù)教育等提升康復治療師的能力，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前仍沒有康復專業(yè)人員。我省目前注冊為康復醫(yī)師的人群較少，難以滿足三級、二級醫(yī)院康復科的需求，對于基層醫(yī)院基本無法覆蓋，康復人才的缺乏在基層醫(yī)院表現(xiàn)的尤為突出。因此，康復醫(yī)學人才的培養(yǎng)有待進一步加強。

3.4基層醫(yī)院康復服務能力情況? 城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心在康復治療師的工作下開展了較多的康復服務項目，主要以PT（運動療法）和傳統(tǒng)治療為主，涉及到的病種包括頸肩腰腿痛、腦卒中、骨科術后為主，與廣州的社區(qū)衛(wèi)生服務中心相似，開展運動療法的社區(qū)衛(wèi)生服務中心占66.70%，僅4.17%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展言語吞咽治療項目[5]。由于電子設備的普及和人口老齡化，頸肩腰腿痛及腦卒中患者劇增，社區(qū)康復服務中心就醫(yī)便捷、實惠，頸肩腰腿痛及腦卒中作為康復醫(yī)學科的常見病，已經形成了規(guī)范的診療流程[6]。本研究中康復的范圍也主要集中在疼痛康復上，主要病種為頸肩腰腿痛，對于神經康復、慢性病康復、老年人的康復基本沒有涉及。

3.5基層醫(yī)院康復資源外聯(lián)情況? 參與調查的6家基層醫(yī)院均已開展家庭醫(yī)生簽約服務，也都得到殘聯(lián)提供的康復設備的支持，但因為存在基層醫(yī)院與殘聯(lián)之間溝通較少，提供的設備與需求不匹配，大部分設備處于閑置狀態(tài)。衛(wèi)生、殘聯(lián)和民政都是發(fā)展社區(qū)康復的主要職能部門，部門之間合作對于整合資源，整體推進社區(qū)康復發(fā)展有著重要意義。但本研究發(fā)現(xiàn)在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構，各部門之間的溝通、交流與合作較少，將工作落實方面還有待改進。

綜上所述，云南的基層社區(qū)康復發(fā)展仍然非常滯后，城市和農村的基層醫(yī)院對于社區(qū)康復的建設存在較大的差距，在社區(qū)康復意識、技術、三級轉介和技術支持等方面還面臨很大的障礙?？祻鸵獙崿F(xiàn)全面發(fā)展的目標，基層醫(yī)院的社區(qū)康復建設將是未來需要努力探索的方向。

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收稿日期：2020-06-03;修回日期：2020-06-10

編輯/肖婷婷