推進健康城市建設，提升人民的安全感、獲得感和幸福感

支劍峰 趙云雁

內容摘要 2020年年初爆發(fā)的新冠肺炎疫情讓中國經濟發(fā)展不得不按下“暫停鍵”，讓人們有時間反思：為什么會發(fā)生疫情，如何實現社會的持續(xù)、健康發(fā)展，怎樣達成人與人、人與社會、人與自然之間的和諧共存。文章從健康城市的角度，反思我國在疫情防控過程中暴露的城市發(fā)展問題。

關鍵詞 新冠肺炎 健康城市 城市布局 公共服務

1 健康城市的發(fā)展現狀和經驗

健康城市計劃始于20世紀80年代，隨后健康城市在世界范圍獲得了迅速發(fā)展，目前全球已有超過4000個城市加入健康城市創(chuàng)建活動。我國的健康城市建設起步于20世紀80年代末的“國家衛(wèi)生城市”運動。1994年，中國開始啟動健康城市建設試點;2001年，蘇州市提出健康城市建設目標，成為中國首個向世界衛(wèi)生組織申報的城市;2015年，黨的十八屆五中全會作出推進健康中國建設的重大決策;2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，全國愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室決定在全國開展健康城市試點工作，發(fā)布38個全國健康城市試點市名單，同年，第九屆全球健康促進大會在上海召開并發(fā)布《健康城市上海共識》[1]。

經過多年的發(fā)展，國外及國內先進城市都有了一些健康城市發(fā)展的經驗可供借鑒。例如，日本在政府組織下盡最大可能發(fā)揮非政府組織的作用，強調高度的信息化管理，注重各類信息的收集和評估。另外，日本從城市規(guī)劃入手，在城市建設和發(fā)展的基礎體系上融進健康的內涵和指標，使健康城市的創(chuàng)建與城市建設和發(fā)展同步。

在國內城市中，上海的健康城市建設也成效顯著。作為一個常駐人口達2400萬人的特大城市，上海新冠肺炎確診人數僅337例（截至2月28日），在北上廣深四個一線城市中確診人數最少，從這一側面也反映其健康城市建設水平。上海的經驗主要是：將健康融入公共政策制定和實施的全過程，構建政府主導、多部門合作、全社會參與的健康城市建設工作機制，推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，實施重大生態(tài)項目和健康支持性環(huán)境建設，搭建“上海健康云平臺”促進醫(yī)療衛(wèi)生領域大數據的挖掘、共享和廣泛使用[2]。

2 健康城市的內涵價值

2.1 健康城市是實現全面小康的必由之路

根據上海復旦大學傅華教授的定義，健康城市是指從城市規(guī)劃、建設到管理各個方面都以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類社會發(fā)展所必需的健康人群、健康環(huán)境和健康社會有機結合的發(fā)展整體。

習近平總書記指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康?！苯】党鞘械暮诵木柙谟谝匀藶楸?，通過實現人身體和心理的共同健康保障社會的持續(xù)健康發(fā)展。改革開放40年來，中國取得了非凡的成就[3]。但不可否認的是，過去我國更多依賴粗放型增長方式，未來要延續(xù)發(fā)展，必須轉變經濟發(fā)展方式，從粗放型向集約型，由依賴人工、資源的消耗向重視科技、綠色可持續(xù)的方向轉型。城市發(fā)展也需要由重視經濟效益向兼顧經濟和社會效益平衡的方向轉變。因此，城市管理者需要比以往更加重視人的健康需求。

健康城市建設不僅包括城市規(guī)劃和健康設施建設，還深度依賴科技、互聯網、物流、工業(yè)等相關產業(yè)的發(fā)展。2017年杭州提出健康城市“6+1”平臺，即健康環(huán)境、健康社會、健康服務、健康人群、健康文化、健康產業(yè)+保障支撐的7個方面[4]，如圖1所示。可見，健康城市建設是一項系統(tǒng)工程，對于中國經濟和社會的可持續(xù)發(fā)展有重要意義，需要地方城市各部門通力合作和全社會積極參與[5]。

2.2 健康城市是經濟發(fā)展、產業(yè)轉型和消費升級的必然選擇

健康城市建設對城市經濟具有較大的拉動作用。2016年發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提及：2020年健康服務業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上，2030年達到16萬億元。我國健康服務產業(yè)鏈主要由醫(yī)療、醫(yī)藥、保健品、健康咨詢和養(yǎng)老五個產業(yè)群組成[6]。根據前瞻產業(yè)研究院的研究和預測，2018年我國大健康產業(yè)規(guī)模突破7萬億元，預計到2020年我國大健康產業(yè)規(guī)模突破10萬億元。2019—2023年均復合增長率約為12.55%，并預測在2023年我國大健康產業(yè)規(guī)模將達到14.09萬億元。據此推算，16萬億元的發(fā)展目標有望在2025年前后實現[7]。

大健康產業(yè)的快速發(fā)展得益于以下幾個方面：①國家經濟的持續(xù)快速發(fā)展，居民收入水平不斷提高，消費結構不斷升級，健康意識不斷提升，尤其在本次疫情之后，居民將更加注重身心健康;②老齡化進程加快，2019年全國60歲老年人口達2.49億人，占比17.9%，老齡人口對醫(yī)療服務、養(yǎng)老的需求將不斷釋放;③科技進步帶來服務創(chuàng)新和行業(yè)變革，這一變化已經滲透到大健康各個領域，創(chuàng)造了更多需求，如健康穿戴產品越來越普及，老百姓對于健康穿戴產品的需求愈來愈大;④醫(yī)療改革、健康中國2030等國家及地方政策不斷發(fā)布，大健康產業(yè)政策紅利逐步顯現。居民的收入提高和健康意識提升，以及老齡化社會這兩個特點將在未來很長一段時間影響我國經濟發(fā)展走勢，健康產業(yè)和健康城市建設正順應這一趨勢[8]。

健康城市建設是一個系統(tǒng)工程，不僅要發(fā)展健康服務業(yè)，還要推動體育、旅游、新一代信息技術等相關產業(yè)發(fā)展，從而釋放10萬億元以上的市場潛力?？梢?，健康城市建設對經濟的拉動作用將是全面、綠色和持續(xù)的。

3 疫情暴露出來的城市發(fā)展問題

2000年我國城鎮(zhèn)化率大約是36%，20年后的今天，我國城鎮(zhèn)化率約60%，城鎮(zhèn)化發(fā)展取得了豐碩成果。但是這一成果背后卻隱藏著一些問題[9]。新冠肺炎疫情使之暴露出來并讓我們不得不重視和思考。下面僅以廣西為例，分析城市發(fā)展中暴露出來的一些問題。

3.1 城市建設布局欠科學

第一，城市新舊城區(qū)人口密度差異大。新城區(qū)房屋空置率較高，基本生活配套不足。舊城區(qū)土地承載壓力過大，引發(fā)交通堵塞、城市內澇等“城市病”。此外，醫(yī)院機構的布局與服務半徑內人口密度不匹配，存在明顯的區(qū)域不平衡。例如，2018年廣西三級甲等醫(yī)院有46家，其中，首府南寧有16家，柳州有6家，桂林有11家，上述三個城市占據超過70%的資源，對應人口占比僅19%[10]，如表1所示。

再以南寧的三甲醫(yī)院為例（見表2），江南區(qū)3家，對應的常駐人口為65.86萬人;青秀區(qū)8家，對應的常駐人口為80.8萬人;西鄉(xiāng)塘區(qū)2家，對應的常駐人口為124.81萬人。對于西鄉(xiāng)塘和江南兩個區(qū)而言，醫(yī)院數量難以滿足市民需要。

第二，土地利用一味追求經濟效益而忽視社會效益。商業(yè)區(qū)、生活區(qū)和工業(yè)區(qū)的土地供應量遠超公共基礎設施建設，造成醫(yī)療、體育資源緊張。以2019年南寧市土地出讓計劃為例，科教用地占比不足2%，醫(yī)療設施、體育場館用地更加稀少。

第三，城市化使生態(tài)環(huán)境遭受破壞。2018年廣西人均公園綠地面積13.15 m2，低于2017年全國14.1 m2的平均水平。此外，2018年廣西每百萬人擁有公園個數為5.9個，而2017年全國每百萬人擁有公園個數為11.7個。2018年廣西建成區(qū)綠化覆蓋率40.0%，同樣低于全國平均水平，如表3所示。大量綠地、濕地、農田用于城鎮(zhèn)化建設，河流、湖泊、公園等生態(tài)景觀被壓抑在摩天大樓之下，抬頭只有高聳入云的樓宇[11]。這樣的城市布局既不利于人的身心健康，也容易帶來人流密集、通風不暢從而引發(fā)流行性疾病傳播。

3.2 城市健康設施欠完善

各地市存在醫(yī)療衛(wèi)生服務機構數量不足，市級醫(yī)院和社區(qū)、農村醫(yī)療衛(wèi)生機構間的服務水平差距較大，不同程度存在醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏，醫(yī)療服務條件差的狀況。2018年，廣西醫(yī)院數量占醫(yī)療衛(wèi)生機構總數的比例僅為1.8%，遠低于全國3.3%的平均水平。此外，2018年廣西每千人口床位數、廣西社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總數的比例、廣西每萬人口衛(wèi)生計生人員數量、每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數量等指標均低于全國同期平均水平。2019年《廣西推進城鄉(xiāng)基本公共服務均等化對策研究》的數據顯示：廣西84.42%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有配齊基本診療設備，60%以上的衛(wèi)生院沒有配備基本的醫(yī)療設備和救護車，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心已配備DR、彩超等基本設備的，僅占應配備數的41.39%。

體育領域也存在設施和服務供給不足的問題。2018年，廣西人均體育場地面積為1.56 m2，低于同期全國平均水平。2018年全年廣西共舉辦全民健身活動次數為2845次，同比增長0.92%，全民健身活動人數為232萬人，同比增長1.3%，遠遠無法與經濟發(fā)展速度相匹配。此外，其他公共配套服務設施也存在短板，除了上文提及的人均公園綠地等指標外，2018年廣西用水普及率、污水處理率等公共服務設施指標亦低于全國平均水平。

3.3 城市管理設施待升級

對城市信息未能精準捕捉，城市智慧管理系統(tǒng)亟待升級，主要表現在以下幾點：

第一，公共服務無紙化辦公、在線服務能力偏弱，部分地區(qū)的水、電、氣等基礎服務仍無法實現在線繳費。例如，廣西某市管道天然氣部分舊卡的充值只能到營業(yè)廳，新卡可以臨時在社區(qū)物業(yè)服務中心充值，疫情結束就要到銀行、營業(yè)廳等網點充值，這一服務遭到詬病。

第二，智能化管理設備落后。一是數據采集存在明顯短板。大量疫情數據采用手工填報、逐級上報的模式，容易出現監(jiān)控盲區(qū)、信息失真和信息滯后等問題。二是科技抗疫成效顯著，未來需要大力發(fā)展。疫情發(fā)生以來，“云上辦公”“碼上抗疫”“無接觸配送”等新方式為抗疫勝利立下汗馬功勞，但這些新技術還可以進一步完善。相比“無接觸配送”，科技含量更高的“無人配送”還未能大規(guī)模應用。而智能紅外成像體溫篩查儀、智能護理機器人、送藥服務機器人、消毒清潔機器人等智能裝備成為疫情防控一線的新“尖兵”，未來應該在更多場景部署應用，令科技發(fā)揮更大的作用。

第三，火車站、汽車站、商場等大人流場所缺乏人臉識別、紅外測溫等安防設備，導致難以進行大規(guī)模疑似病例的篩選。當前，全國各地普遍存在進出小區(qū)、辦公樓、商場等場所仍采用人工測溫、手工記錄方式。紅外測溫儀的操作明顯缺乏規(guī)范、專業(yè)的培訓，操作人員時常測量出33℃的“超低溫”。

4 大力推進健康城市建設的路徑

4.1 構建大力推進全區(qū)健康城市建設的組織平臺

構建政府主導、多部門合作、全社會參與的健康城市建設工作機制，建立健康城市建設領導小組統(tǒng)籌協調地方各級各部門，形成創(chuàng)建健康城市的合力。將健康城市建設納入地方發(fā)展目標并據此制訂中、長期發(fā)展計劃，分解目標到各責任主體并納入部門年度工作考核。

4.2 大力發(fā)展健康城市相關產業(yè)

產業(yè)是健康城市建設的抓手。首先，大力發(fā)展中藥壯藥、養(yǎng)老養(yǎng)生、綠色食品、醫(yī)療、體育及旅游等具備資源優(yōu)勢和良好基礎，關系民生福祉的健康產業(yè);其次，大力發(fā)展城際交通、物流、市政基礎設施、5G基站、人工智能、互聯網、安全防護等新型基礎設施建設，為健康城市建設提供技術和硬件保障;最后，培育當地本土大健康龍頭企業(yè)，以大健康、新基建領域重點項目為重點，推動產業(yè)集聚發(fā)展。

4.3 鼓勵民營經濟投資健康城市建設

若僅依靠財政投入并不能滿足健康城市建設的需要。全國多數城市在引導民營企業(yè)投資健康城市建設方面均有較大潛力可挖掘。仍以廣西醫(yī)院設施為例，2018年廣西全區(qū)公立與民營醫(yī)院的比例為1∶0.88，遠低于全國1∶1.74的平均水平。因此，激活民營經濟投資健康領域的熱情，凝聚社會力量共同建設健康城市，將能有效緩解資金瓶頸。

4.4 打造智慧管理軟硬件能力

搭建作為“城市大腦”的城市管理數據服務中心，通過新建、升級等方式構建完整的城市智能管理硬件網絡，打造城市智慧管理硬件基礎。加快區(qū)塊鏈技術在電子政務、社會治理領域的應用，打通各部門信息壁壘，提升城市管理跨區(qū)域、跨部門組織、協調和合作水平。建設社區(qū)居家健康服務一體化平臺，推動健康服務向社區(qū)和居家延伸，滿足市民健康需求。

4.5 重視和優(yōu)化城市規(guī)劃

城市管理者應該更加重視和發(fā)揮城市規(guī)劃在健康城市建設中的作用。健康城市的發(fā)展規(guī)劃決定了健康城市發(fā)展的方向和高度，因此城市規(guī)劃應更加關注人的健康需求，以人為本，注重人與社會、自然的和諧共存，并通過優(yōu)化城市空間、公共服務設施、綠地空間、土地使用控制、建筑及其外環(huán)境設計等宏觀、中觀和微觀層面的規(guī)劃，把健康融入到城市的各項建設中，改善人們的生活方式，提高人們的健康水平。

4.6 大力推動全民健身（健腦）

推進全民健身（健腦）生活化。通過電視、報紙、微信、社區(qū)宣傳欄等線上線下渠道搭建長期、立體的健康城市宣傳平臺，加大對全民健身（健腦）的宣傳力度，普及防疫、避災、自救、互救、養(yǎng)生等健康常識，營造全民健身（健腦）的良好氛圍。發(fā)展智力運動、智能體育等創(chuàng)新型體育產業(yè)，增加體育服務綜合體、社區(qū)體育設施的供給，完善百姓身邊的“15分鐘健身圈”，鼓勵社區(qū)組織各類全民健身俱樂部。

5 結語

新冠肺炎疫情讓中國社會猝不及防，經濟發(fā)展不得不按下“暫停鍵”。更加需要警惕的是，也許未來發(fā)生在某個角落的某種病毒會傳到我國從而引發(fā)類似的危機。因此，大力推進健康城市建設，從根本上提升應急和防疫的綜合能力，杜絕類似災害的發(fā)生，從而切實提升老百姓的安全感、獲得感和幸福感。

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