人際語用學(xué)視角下醫(yī)患會話中疑問語氣特征研究

劉琦　薛英利　薛婷

[摘要] 疑問語氣是語言運用中的重要組成。疑問語氣在人際關(guān)系交往中，作為一種語言藝術(shù)，被人們廣泛應(yīng)用。在醫(yī)患之間的對話過程中，同樣存在著諸多疑問語句的使用，通過對人際語用環(huán)境下的疑問語氣選擇特征進行分析，研究疑問語氣的功能特征，能夠讓醫(yī)患雙方站在平等的地位上進行交流溝通，從根本上解決醫(yī)生和患者之間的語言溝通矛盾。本文闡明疑問語氣的概念，目前國內(nèi)外人際語用學(xué)研究的現(xiàn)狀，以人際語用學(xué)為研究背景，提出疑問語氣的選擇在醫(yī)患會話中的語用功能運用。本文搜集大量有效醫(yī)患之間的語料并進行文本分析，得出有利于構(gòu)建醫(yī)患之間和諧關(guān)系的語料，從語言溝通上解決醫(yī)患矛盾，緩解醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)生與患者之間的關(guān)系變得更加和諧。

[關(guān)鍵詞] 人際語用學(xué);醫(yī)患對話;疑問語用特征;語用功能

[中圖分類號] R05? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（c）-0189-04

[Abstract] Interrogative mood is an important component in language use. Interrogative tone is widely used as a language art in interpersonal communication. In the process of doctor-patient interaction， there is also the use of a number of questions about the statement， through to the interpersonal environment question tone of pragmatics choice characteristics are analyzed， and the research question tone features， both doctors and patients can make stand on equal status for communication， fundamentally solve the contradiction in the language of communication between doctors and patients. This paper expounds the concept of interrogative mood， the present situation of interpersonal pragmatics research at home and abroad， and puts forward the pragmatic function of interrogative mood selection in doctor-patient interaction. This paper collects a large number of effective corpus between doctors and patients and conducts text analysis， so as to obtain the corpus conducive to the construction of harmonious relations between doctors and patients， solves the contradiction between doctors and patients from the perspective of language communication， alleviates the relationship between doctors and patients， and makes the relationship between doctors and patients more harmonious.

[Key words] Interpersonal pragmatics; Doctor-patient interaction; Interrogative pragmatic characteristics; Pragmatic function

從人際語用效果來觀察，疑問語氣的交流溝通相對于陳述語氣的交流溝通更具魅力，讓醫(yī)生與患者的交流能夠順利開展[1]。醫(yī)生與患者之間的交流溝通相對于其他社會角色之間的交流溝通具有特殊性，兩者為救治者與被救治者的關(guān)系。當(dāng)患者進入醫(yī)院，醫(yī)生首先要對患者的患病情況有所了解，這時雙方采用的對話方式主要為問答方式。醫(yī)生與患者在此期間的溝通與探討，全部依賴于語言的交際。語言并非都是陳述性語言，更多的是疑問語言的選擇。那么，現(xiàn)階段我國醫(yī)患關(guān)系怎樣通過疑問語言進行化解，讓交流更為順暢徹底，是本文研究的重點內(nèi)容[2]。本研究主要從人際語用學(xué)視角出發(fā)，研究醫(yī)生與患者之間對話中疑問語言的特征與功能。本研究以人際語用學(xué)為背景，將搜集到的醫(yī)生與患者之間的大量對話作為研究材料，研究討論醫(yī)生與患者在交流對話的時候，疑問語氣語句存在的背景、功能以及在具體應(yīng)用之時，需要注意的諸多事項，推動醫(yī)患交際體系的構(gòu)建發(fā)展[3]。

1 人際語用學(xué)研究

人際語用學(xué)主要用來研究在人際交往動態(tài)環(huán)境下，構(gòu)建、增強、維護人們交往關(guān)系的語言語用表征，由此形成的正面效用，包含和諧關(guān)系、調(diào)節(jié)氣氛、維護臉面以及禮貌表現(xiàn)等。人際語用學(xué)還表現(xiàn)為在人類交往過程中，由于語言的運用產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)，包含威脅恐嚇、失禮不足、加劇沖突等。人際語用學(xué)作為現(xiàn)代語言學(xué)的一大分支，是人類語言語用研究方向的重要轉(zhuǎn)變。早在20世紀(jì)Lakoff[4]對于語言運用的研究主要表現(xiàn)在禮貌研究與面子研究，更側(cè)重于正面效應(yīng)研究，而人際語用學(xué)發(fā)展到21世紀(jì)，研究重點轉(zhuǎn)變成威脅恐嚇、人際沖突等方面，更側(cè)重于負(fù)面效應(yīng)研究[5]。特別是如何運用語言的魅力將負(fù)面效應(yīng)消除。根據(jù)近些年來Lakoff[6]的研究，從人際關(guān)系處理理念、交流溝通、語氣選擇等方面展開論述，重在以此來構(gòu)建人們交往間良好的關(guān)系。也就是說人們應(yīng)當(dāng)學(xué)會選擇有效的語言表述方式，讓人際關(guān)系得到有效的管理。在研究過程中，人際關(guān)系中“情”占據(jù)主要部分，兩人或者多人之間的情感與情分能夠在一定程度上左右交際關(guān)系的好壞。然而影響“情”的因素中語言占據(jù)主要地位，俗話講：“良言一語三冬暖，惡語傷人六月寒”。即使是人與人之間存在著親密的關(guān)系，但是經(jīng)常惡語傷人也會將兩者之間的關(guān)系迅速拉大;即使兩人之間關(guān)系是陌生關(guān)系，但是說話柔和、近人讓人如沐春風(fēng)，也會拉近彼此之間的關(guān)系。關(guān)注“情”在人際交往中占據(jù)地位，也是現(xiàn)代人際語用學(xué)的重中之重。除此以外，在管理人際關(guān)系的時候，專家還應(yīng)當(dāng)站在本土角度進行研究分析。研究人際交往過程中本土因素，并發(fā)現(xiàn)本土因素占據(jù)的位置，例如：漢文化中，關(guān)于情面、人情以及面子等諸多方面的研究，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，對于“人情”這一部分的語言研究，人際語用學(xué)呈現(xiàn)缺失狀態(tài)[7]。追本溯源發(fā)現(xiàn)，我國關(guān)于人際語用學(xué)方面的研究更多的參考國外人際語言學(xué)成果，并未結(jié)合自身的實際進行深入探索，修辭手法、理論研究進展緩慢。另外關(guān)于面子、禮貌、禮儀等方面的語言學(xué)研究也是更多的借鑒外國成型的理論知識，其中本土元素嚴(yán)重缺失。因此我國語言專家在研究人際語用學(xué)的時候，應(yīng)當(dāng)加入本土元素，充分借鑒中國幾千年的文化精華，將人情、面子、禮儀等元素融入其中，并大力倡導(dǎo)中國文化的傳揚。疑問語氣在人際交往過程中經(jīng)常用到，是一種通過間接方式來表述想法的語言形式，在人們交往過程中占據(jù)重要位置。講話的人利用疑問這種語言形式表述其對問題的看法、事件的想法，表達其肯定抑或否定，從此可以看出疑問語氣不全部表達的是問的陳述，在某些固定的場合與語境之中，表達的是陳述的意思。人們在表述自己觀點的時候，選用疑問語氣，需要分析疑問句產(chǎn)生效力的條件以及所在的情景，傾聽者應(yīng)當(dāng)根據(jù)表達者傳達的信息，加上自身的理解，結(jié)合語境、先決條件來推理判斷表達者的意思[8]。

2 疑問語氣選擇在醫(yī)患對話中的語用功能

醫(yī)生與患者在對話過程中，經(jīng)常會選擇使用疑問語句，將兩者對話功能與類型進行分類，能夠深入解析疑問語氣在解決醫(yī)患緊張關(guān)系過程中的功能效用，能夠幫助醫(yī)生理解患者的意思，并能夠選擇更佳的語言進行表達，從人際交往層面，可以針對性地解決并控制醫(yī)生與患者之間的關(guān)系[9]。

醫(yī)患關(guān)系是我國現(xiàn)階段發(fā)展過程中的一個熱門話題，也是一個敏感話題。醫(yī)生與患者之間的關(guān)系越和諧，對于社會的發(fā)展越有利。然而長期以來，由于醫(yī)生與患者之間的溝通不到位，造成醫(yī)生與患者之間的關(guān)系處于緊張狀態(tài)，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生。國家為保證社會和諧穩(wěn)定發(fā)展，致力于醫(yī)患關(guān)系改善，經(jīng)過一段時間的努力，初見成效。目前，我國醫(yī)生與患者之間的關(guān)系正在由被動告知，轉(zhuǎn)變成參與協(xié)商方式，逐步形成合作共贏現(xiàn)代化醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生溝通能力的增強，能夠有效改善醫(yī)患關(guān)系，由此可見，醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變中占據(jù)主導(dǎo)地位。醫(yī)生相比患者而言，對于專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的儲備，對于醫(yī)藥知識的理解占據(jù)明顯優(yōu)勢，這就導(dǎo)致醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中占據(jù)主導(dǎo)地位，兩者關(guān)系呈現(xiàn)不對等。所以，醫(yī)生在和患者對話的時候，應(yīng)當(dāng)進行策略分析，選擇恰當(dāng)?shù)恼Z氣、語言，使兩者的溝通過程中呈現(xiàn)平等、尊重的場面[10]，讓醫(yī)生與患者能夠?qū)崿F(xiàn)良好溝通。本文主要研究選擇疑問語氣在兩者溝通過程中起到的利好作用，構(gòu)建和諧、平等醫(yī)患關(guān)系。

2.1 疑問語氣的形式

漢語言中疑問語氣的語句，分為多種形式。其中基本句式主要有“……，S不S？”在該句式中的“……”表示的是表達者陳述的語言，“S不S？”表示疑問的部分，句子中的主語和謂語都使用......加以表示?！癝”表示的文字經(jīng)常為“好、對、行、應(yīng)該、是”諸如此類。正常來講，表達者使用疑問語氣表示對于陳述的內(nèi)容，確定程度弱于陳述語句。醫(yī)生選擇這種帶有疑問語氣的句子時，陳述的部分可以多種形式，如陳述句、斷言局或者祈使句[11]。然而疑問的部分句式則可以主要有3種：帶有疑問語氣的句子，疑問部分的格式為“S不S？”能夠成為一種獨立的疑問句式，還能夠?qū)⑵滢D(zhuǎn)化成另外兩種形式，一種為“S嗎？”或者“S吧？”，這種肯定形式的句式，第二種為“不S嗎？”或者“不S吧？”，這種否定形式的句式。比如：“您看您的病史是這樣的，對不對？”帶有疑問語氣的句子，疑問部分的格式為“如何？”，這種形式單獨構(gòu)成疑問句式。例如：“您要不住院治療，如何？”。帶有疑問語氣的句子，疑問部分的詞語選擇嘆詞，構(gòu)成單獨的疑問句式。例如：“我剛才說的您的癥狀是這樣的，嗯？”

2.2 疑問語氣的功能

對于疑問語氣語句的效用功能，當(dāng)前已有眾多學(xué)者從諸多角度進行探索研究，頗有成效。這類語言研究對于人際語用學(xué)的影響深遠。帶有疑問語氣語句可以劃分為3種，根據(jù)分類分析其效用功能，主要為語篇功能、人際功能以及概念功能[12]。

疑問句式的功能分類：

第一，確認(rèn)能效。也就是表達者通過疑問語句來問詢聆聽者是否同意其觀點，這種屬于一種包容策略，疑問句的最后部分使用降調(diào)。

第二，信息能效。也就是表達者通過疑問語句來問詢聆聽者想知道的信息，要求聆聽者正面回答，疑問句的最后部分使用升調(diào)。

第三，強調(diào)能效。也就是將對表述的語句進行強調(diào)，讓聆聽者聽取其表述的內(nèi)容，要求對方對其提出的內(nèi)容進行回答。

第四，沖撞能效。這種帶有疑問語氣的句式，屬于負(fù)面效應(yīng)的一種，這類語句的語用經(jīng)常表示對對方行為或者語言的不滿，給予責(zé)備，常常使用降調(diào)。

第五，結(jié)束性能。這種帶有疑問語氣的句式，雖然不屬于負(fù)面效應(yīng)的一種，也不屬于正面效應(yīng)的一種，更偏向于中性語氣，這種語句的選擇的語調(diào)通常為降調(diào)。

以上5種疑問句式，因其使用的語調(diào)不同，發(fā)揮不同的能效。對上述5種疑問語氣能效進行分析，能夠得出第一種與第二種能效，更多的是正面效應(yīng)，出于尊重的目的，使用禮貌性的語言;然而第三種、第四種、第五種功效則更多的表示講述者的語言控制，在談話中占據(jù)主動[13]。

2.3 醫(yī)患對話資料搜集

本文搜集2019年10月以來西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院接受治療的患者與醫(yī)生之間的對話，診療科室主要為骨科、五官科、傳染科等，在征得醫(yī)生與患者的同意之后，將醫(yī)生與患者之間的對話進行錄音，加以分析。醫(yī)生與患者之間的對話總共為31例，總的錄音時長約5 h，將對話轉(zhuǎn)化成文字，共計18 900個字。從上述資料中發(fā)現(xiàn)疑問語氣的語句，將近300句，醫(yī)生出現(xiàn)了240句，患者出現(xiàn)了60句。對分析醫(yī)患對話中疑問語氣語句選擇進行分析：

2.3.1 確認(rèn)能效語句? 醫(yī)生與患者在對話的時候，醫(yī)生經(jīng)常會將患者表述的意思轉(zhuǎn)化成自己的語言進行復(fù)述，然后使用帶有疑問語氣的語句加以確認(rèn)[14]。這種語句經(jīng)常出現(xiàn)在醫(yī)生與患者對話的初期，便于對患者病史進行了解確認(rèn)。例如：

案例1：

患者：我就是走路的時候，有點難受。

醫(yī)生：也就是感覺有點疼，對吧？（骨科中，腳扭傷患者）

案例2：

患者：每次指甲都長到肉里，導(dǎo)致經(jīng)常有膿液，我一路就疼。

醫(yī)生：就是指甲倒長，是吧？經(jīng)常剪指甲剪的太深，是吧？（五官科，患者患有甲溝炎）

在以上兩個案例中，醫(yī)生選用確認(rèn)功能的疑問語氣句式，主要是為了讓患者對其患病癥狀進行深入描述。通過雙方之間的互動，讓醫(yī)生與患者能夠意見一致。選擇這類疑問語氣特征的語句，讓交流與溝通更加有效精準(zhǔn)，并把患者放置在平等的位置，給予患者充分的尊重。這種語氣的運用，正是人際語用學(xué)所倡導(dǎo)的，讓交流雙方的溝通更為暢通[15]。

2.3.2 深度交談能效? 醫(yī)生與患者在交流的時候，往往患者表達完自己的意見，就會對醫(yī)生話語一知半解或者沒有認(rèn)真聽取醫(yī)生描述的注意事項。這時，醫(yī)生就可以選擇帶有疑問語氣的語句，實現(xiàn)深度交談的能效。當(dāng)醫(yī)生與患者交流完病情之后，就會做出病情判斷，給予患者病因解釋以及用藥對策。在此期間，醫(yī)生則會選擇使用帶有疑問語氣的句子來提醒患者，讓患者集中注意力。還有一種情況，醫(yī)生使用帶有疑問語氣的語句，則表達了對患者患病的同情與理解，實現(xiàn)兩者的情感共鳴[16]。

案例3：

患者：還有其他什么后遺癥嗎？

醫(yī)生： 由于你當(dāng)時傷的不深，所以不會留下什么后遺癥，知道吧？（刀傷復(fù)查）

案例4：

醫(yī)生：消腫了吧？把臉湊過來看看，紅色的痘痘下去了，哈？（臉部痤瘡復(fù)查）

案例5：

患者：別人喝酒，我就吃菜，別人吃螃蟹，我就看看哈，別人吃咋沒事？

醫(yī)生：是不是覺得有點委屈？每個人的體質(zhì)不同，別人喝酒就不會過敏，吃螃蟹就不會過敏，你吃就過敏，哈？（過敏癥狀）。

2.3.4 減弱批評與建議? 醫(yī)生與患者的對話過程中，也是人際交往的過程中，往往醫(yī)生充滿溫情的話語能夠減輕患者20%的病痛。當(dāng)醫(yī)生批評或者建議患者的時候，往往是強調(diào)的語句，語氣較重，對于患者來講，雖然表面上聽取醫(yī)生的建議，但是內(nèi)心充滿消極情緒。因此，選用帶有疑問語氣的語句，能夠?qū)⑦@些消極情緒有效化解，在維護患者臉面的同時，還給予患者充分尊重，并更樂意接受醫(yī)生的意見。

案例6：

醫(yī)生：這個藥物屬于復(fù)方藥物，不僅有止痛的效果，還能緩解肌肉痙攣的效果，給你開這個藥，怎么樣？

案例7：

醫(yī)生：一直打噴嚏，病因應(yīng)該是過敏，平時喝酒嗎？

患者：偶爾喝。

醫(yī)生：先不喝了，好嗎？

患者：沒問題。

3 統(tǒng)計研究

語言學(xué)家發(fā)現(xiàn)，人們在日常對話的時候，經(jīng)常會出現(xiàn)帶有疑問語氣的語句，大約為人們對話的20%，人們會根據(jù)疑問語句的不同特征，選擇適用的語句。從以上本文選擇的醫(yī)患對話資料中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生與患者使用疑問語句為將近200句，總語句共有498句，由此可見，疑問語氣句式占比為40.16%，相比人們?nèi)粘Ｓ谜Z，占比相對較高。究其原因，可能是人際對話使用的場景較為特殊，并且在搜集的語言材料之中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生由于長期與患者進行交流溝通，通過大量人際交往凝練出自己的交流方式，以謹(jǐn)慎的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z言，最大程度避免醫(yī)患矛盾。除此以外[17]，由于大量的醫(yī)患糾紛導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間關(guān)系十分緊張，這也導(dǎo)致醫(yī)生從語言層面來緩解醫(yī)生與患者關(guān)系的一種手段，讓語言散發(fā)獨特魅力。

另外，選擇不同特征的疑問語氣的語句，運用到生活中，促進有效的溝通，打造良好的人際關(guān)系。疑問語氣的句式，多次在生活對話中出現(xiàn)，形式靈活多變，對話雙方經(jīng)常使用“OK？嗯？”這種感嘆詞將對方帶入語境之中，這不僅是交流溝通的一種手段，還是聯(lián)系感情的一種方法。在以上資料中，醫(yī)生多次運用感嘆詞，讓患者感覺受到尊重，談話中受到尊重，這是醫(yī)患關(guān)系緩和的標(biāo)志[18]。

綜上所述，醫(yī)患對話過程中，根據(jù)疑問語氣的特征，選擇適用的疑問語句，將其語用到恰當(dāng)?shù)恼Z境之中，將從根本上緩和醫(yī)生與患者之間的關(guān)系。通過分析醫(yī)患關(guān)系的矛盾產(chǎn)生，溝通不到位是主要原因，醫(yī)生與護士態(tài)度差，不尊重患者，都是釀成悲劇的誘因[19]。因此選用恰當(dāng)?shù)恼Z言，讓患者對治療深度了解，消除心中疑惑。疑問語氣的句子，有信息確認(rèn)、深度談話、減弱指令等諸多功能，更多的是人際語用學(xué)中的正面效應(yīng)，值得推廣與研究[20]。

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（收稿日期：2019-12-02? 本文編輯：劉永巧）