社區(qū)老年高血壓患者少肌癥現(xiàn)狀及相關(guān)因素

張可　王元肖　李倩　車雅潔　盧耀勤　張慶華　顏萍

[摘要] 目的 調(diào)查社區(qū)老年高血壓患者的少肌癥檢出率，探討老年高血壓患者少肌癥的相關(guān)因素。 方法 2019年8～10月采用便利抽樣法，將烏魯木齊市3個(gè)社區(qū)555例≥60歲高血壓患者納入研究。采用Ishii量表篩查少肌癥患者，分為少肌癥組和非少肌癥組，并收集年齡、運(yùn)動(dòng)、握力、步速等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 555例社區(qū)老年高血壓患者檢出少肌癥者209例，檢出率為37.66%。兩組患者年齡、文化程度和每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。少肌癥組年齡高于非少肌癥組，握力、步速、腰圍、臀圍、小腿圍、上臂圍、體重指數(shù)（BMI）低于非少肌癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡、文化程度、握力、小腿圍和BMI是高血壓患者少肌癥的影響因素（P < 0.05）。 結(jié)論 烏魯木齊市社區(qū)老年高血壓患者少肌癥檢出率高;握力、小腿圍和BMI是社區(qū)高血壓患者少肌癥的重要相關(guān)因素。

[關(guān)鍵詞] 少肌癥;社區(qū);高血壓;老年人;Ishii量表

[中圖分類號(hào)] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）06（c）-0068-04

[Abstract] Objective To investigate the detection rate of sarcopenia in elderly hypertensive patients in community and to explore the related factors of sarcopenia in elderly hypertensive patients. Methods From August to October 2019， a total of 555 hypertensive patients over 60 years old in three communities of Urumqi were selected for the study by convenient sampling method. The sarcopenia patients were screened by Ishii scale， and they were divided into sarcopenia group and non-sarcopenia group， while the age， exercise， grip strength， walking speed and other data were collected for statistical analysis. Results A total of 209 cases of sarcopenia were detected in 555 elderly hypertensive patients， and the detection rate was 37.66%. There were statistically significant differences in age， education level and weekly exercise frequency between the two groups （P < 0.05）. The sarcopenia group was older than the non-sclerosis group， while the grip strength， pace， waist circumference， hip circumference， calf circumference， upper arm circumference， and the body mass index （BMI） were lower than the non-sclerosis group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， education， grip strength， calf circumference and BMI were the influencing factors of sarcopenia in hypertensive patients （P < 0.05）. Conclusion The prevalence of sarcopenia is high in the elderly hypertensive patients in Urumqi， and the grip strength， calf circumference and BMI are the important related factors of sarcopenia in hypertensive patients in the community.

[Key words] Sarcopenia; Community; Hypertension; Elderly; Ishii scale

2018年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示[1]，我國(guó)人口老齡化數(shù)量和規(guī)模呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，2017年中國(guó)≥65歲人口數(shù)高達(dá)1.58億，占總?cè)丝诘?1%。老年人是慢性?。ǜ哐獕旱龋┑闹饕疾?duì)象，伴隨生理衰老往往還會(huì)導(dǎo)致衰弱、跌倒、少肌癥等老年綜合征，對(duì)疾病治療轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。少肌癥（sarcopenia）是一種潛在、頻發(fā)的骨骼肌減少和肌力下降并伴隨身體功能減退的老年綜合征[3]。目前有研究顯示[4]，少肌癥可能對(duì)代謝性疾病的進(jìn)展有促進(jìn)作用，不僅影響老年人日?；顒?dòng)，還導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降。在代謝綜合征中，高血壓可能與少肌癥存在緊密聯(lián)系，高血壓可能會(huì)影響老年人的握力、步速等變化[5]。本研究旨在探究烏魯木齊市社區(qū)老年高血壓患者少肌癥的檢出情況，分析高血壓老年人少肌癥的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年8～10月抽取烏魯木齊市日月星光社區(qū)、京都社區(qū)、公交社區(qū)≥60歲高血壓患者555例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的社區(qū)常住居民（在社區(qū)內(nèi)居住時(shí)間≥6個(gè)月）;②符合2018年《中國(guó)高血壓防治指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);③能夠正確交流和表達(dá)自己真實(shí)意愿;④自愿參加此項(xiàng)目并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有骨骼和運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，糖尿病及甲狀腺等內(nèi)分泌疾病，自身免疫性疾病，腎功能不全，惡性腫瘤等疾病;②四肢功能障礙不能完成握力、步速測(cè)試;③神志不清、智力障礙，無法完成問卷。

1.2調(diào)查工具

①一般人口學(xué)調(diào)查表：包括研究對(duì)象的年齡、性別、民族、文化程度、人均月收入、每周運(yùn)動(dòng)情況等。采用常規(guī)方法測(cè)定身高、體重、腰圍、臀圍、上臂圍，計(jì)算出體重指數(shù)（BMI=體重/身高2）。依據(jù)亞洲少肌癥工作組診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，當(dāng)步速<0.8 m/s時(shí)為步速減慢;男性<26 kg，女性<18 kg視為握力降低。

②Ishii評(píng)分量表：采用2014年Ishii等[8]開發(fā)的少肌癥篩查量表，該量表用于篩查社區(qū)老年人少肌癥具有篩檢價(jià)值，準(zhǔn)確性高，為少肌癥的廣泛篩查提供了價(jià)廉、安全的方法。通過收集研究對(duì)象的年齡、握力和小腿圍3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分：男性=0.62×（年齡-64）-3.09×（握力-50）-4.64×（小腿圍-42）;女性=0.80×（年齡-64）-5.09×（握力-34）-3.28×（小腿圍-42）。推薦最佳診斷截點(diǎn)男性為105分，女性為120分，根據(jù)公式得分高低判斷老年人患少肌癥概率[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用多元logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征社區(qū)老年高血壓患者少肌癥檢出率比較

555例社區(qū)老年高血壓患者檢出少肌癥者209例，檢出率為37.66%。216例老年男性握力為（29.79±7.63）kg，339例老年女性握力為（18.39±5.16）kg，有37.84%社區(qū)老年高血壓患者表現(xiàn)出握力降低。兩組患者年齡、文化程度和每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者機(jī)體測(cè)量指標(biāo)比較

少肌癥組年齡高于非少肌癥組，握力、步速、腰圍、臀圍、小腿圍、上臂圍、BMI低于非少肌癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 社區(qū)老年高血壓患者少肌癥相關(guān)因素分析

以是否檢出少肌癥為因變量，單因素分析中陽性變量為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。多因素logistic回歸分析顯示，年齡、文化程度、握力、小腿圍和BMI是高血壓患者少肌癥的影響因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

目前研究顯示，社區(qū)老年居民中少肌癥的患病率為1%～29%[10]，在40～60歲代謝綜合征人群中檢出率為10.22%，65歲以上的則為28.90%[11]。Figuera等[12]研究顯示，少肌癥與高血壓有相關(guān)性，可能通過年齡、BMI、肌肉衰減等方面加速高血壓的發(fā)展。Han等[13]研究顯示，少肌癥是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究555例社區(qū)老年高血壓患者檢少肌癥者209例，檢出率為37.66%，高于一般的老年人少肌癥患病率水平;國(guó)內(nèi)學(xué)者趙旭冉等[4]研究顯示，高血壓患者少肌癥檢出率達(dá)72.0%，遠(yuǎn)高于健康體檢者的47.2%，也遠(yuǎn)高于本研究結(jié)果。主要原因在于其研究對(duì)象為年齡≥65歲高血壓住院患者，同時(shí)測(cè)評(píng)工具與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也有差異。因此，還需要其他地區(qū)社區(qū)老年高血壓人群少肌癥篩查的相關(guān)研究進(jìn)行比較，更加客觀地呈現(xiàn)社區(qū)高血壓老年人群的少肌癥狀況。

本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度是影響社區(qū)老年高血壓患者少肌癥的主要人口學(xué)變量。少肌癥與年齡增長(zhǎng)相關(guān)、呈進(jìn)行性發(fā)展，如不及時(shí)防治會(huì)出現(xiàn)功能喪失、致殘等不良結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，60～<70歲、70～<80歲、≥80歲老年人少肌癥檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示隨著年齡的增長(zhǎng)，少肌癥檢出率增幅明顯。文化程度是少肌癥發(fā)展的重要影響因素之一，受教育年限與少肌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，文化程度越低的老年高血壓患者少肌癥檢出率越高，與上述研究結(jié)果一致。分析原因，可能與我國(guó)老年人對(duì)少肌癥的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，低文化程度的老年人獲取健康保健知識(shí)或者對(duì)保健知識(shí)的理解能力有限，對(duì)骨骼肌肉功能的關(guān)注度可能不足。

握力、小腿圍、BMI是影響社區(qū)老年高血壓患者少肌癥的重要身體因素。研究顯示，握力是一種簡(jiǎn)單可靠的肌力評(píng)價(jià)指標(biāo)，與患者預(yù)后、生活質(zhì)量密切相關(guān)[16];小腿圍和BMI指數(shù)與骨骼肌質(zhì)量呈正相關(guān)[17]。本研究顯示，216例老年男性握力（29.79±7.63）kg，339例老年女性握力（18.39±5.16）kg，有37.84%社區(qū)老年高血壓患者表現(xiàn)出握力降低，少肌癥組握力低于非少肌癥組，可能是肌肉力量和肌肉功能的下降與血壓相關(guān)，高血壓患者肌肉氧氣傳輸障礙和微血管僵硬失調(diào)等因素導(dǎo)致肌肉力量、功能和強(qiáng)度下降[18]。本研究中，少肌癥組小腿圍和BMI均低于非少肌癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。體重過低是少肌癥的危險(xiǎn)因素，與相關(guān)學(xué)者[19-21]研究結(jié)果一致。BMI<21.0 kg/m2是肌肉質(zhì)量和握力下降的顯著預(yù)測(cè)因子，而小腿圍對(duì)于肌肉量和握力是保護(hù)因素。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓人群少肌癥的高檢出率現(xiàn)狀需要引起衛(wèi)生保健工作者的關(guān)注。針對(duì)不同年齡、不同文化程度老年人開展適宜的健康教育與指導(dǎo)，同時(shí)監(jiān)測(cè)老年人握力、小腿圍及BMI指標(biāo)，運(yùn)用Ishii量表開展老年人少肌癥的社區(qū)篩查，為進(jìn)一步提高老年人對(duì)少肌癥的認(rèn)知、積極應(yīng)對(duì)水平提供依據(jù)與參考。

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（收稿日期：2020-02-17? 本文編輯：王曉曄）