生命至上，全力為每一個生命護航

潘鋒

新冠肺炎疫情發(fā)生后，來自全國的4.2萬名醫(yī)務(wù)工作者白衣執(zhí)甲逆行出征，日夜奮戰(zhàn)舍生忘死，為保護人民生命健康作出了重大貢獻。由151人組成的北京醫(yī)院國家援鄂醫(yī)療隊在全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院院長王建業(yè)教授的帶領(lǐng)下，分三批緊急馳援武漢，全力為每一個生命護航。醫(yī)療隊多學(xué)科緊密協(xié)作，按照“一人一案”制訂救治方案，綜合施治提高了救治的科學(xué)性和精準(zhǔn)度，成功治愈近百名重癥危重癥新冠肺炎患者并做到了醫(yī)務(wù)人員零感染，4月6日醫(yī)療隊勝利凱旋。

多學(xué)科團隊盡銳出征

2020年1月26日農(nóng)歷大年初二，由北京醫(yī)院20名醫(yī)護人員組成第一批援鄂醫(yī)療隊緊急馳援到達武漢，2月7日王建業(yè)委員作為北京醫(yī)院國家援鄂醫(yī)療隊隊長，帶領(lǐng)第二批援鄂醫(yī)療隊的100多名醫(yī)護人員奔赴武漢投入抗擊新冠肺炎戰(zhàn)役中。北京醫(yī)院醫(yī)療隊整建制接管了華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)B座11層（東區(qū)）的重癥病房，負(fù)責(zé)重癥危重癥新冠肺炎患者救治。

王建業(yè)委員介紹，第一批醫(yī)療隊主要以呼吸、危重癥、急救醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)護人員為主，隨著對新冠肺炎這一全新疾病認(rèn)識的不斷深入，第二批和第三批醫(yī)療隊又增派了心臟內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科和風(fēng)濕免疫科等方面的專家，以及放射影像學(xué)和中醫(yī)專家，組成了一個由來自13個臨床科室醫(yī)生組成的多學(xué)科團隊。北京醫(yī)院醫(yī)療隊共有151人，護理人員103名，她們中有?？谱o士43名，涉及到14個?？疲急瘸^40%。護理力量除一般基礎(chǔ)醫(yī)療護理外還凸顯北京醫(yī)院老年?？谱o理特色，增派了呼吸治療師和熟悉床旁血濾、人工膜肺（ECMO）的專業(yè)護士，按照老中青搭配的原則排班，將?？谱o士和醫(yī)療隊有經(jīng)驗護士均衡分為6個護理組，這樣的護理安排有力地保證了危重癥患者的搶救。

王建業(yè)委員坦言，醫(yī)療隊初到武漢遇到的最突出的一個問題就是新冠肺炎患者數(shù)量多，基數(shù)大，醫(yī)院“一床難求”，醫(yī)療隊接管的50張病床不到24小時就收滿了危重癥患者，很多沒有入院的患者比較恐懼和焦慮，擔(dān)心得不到救治和傳染給家人。大量危重癥患者短時間內(nèi)涌向醫(yī)院給救治工作帶來極大困難。為盡快收治患者，醫(yī)療隊到達武漢后立即與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護人員一起并肩作戰(zhàn)，參與了病房改造和制定各種醫(yī)療管理流程、感控流程和收治流程等，抓緊時間調(diào)試好多臺醫(yī)療設(shè)備。

作為醫(yī)療隊領(lǐng)隊最令王建業(yè)委員擔(dān)心的還是全體隊員的安全問題，王建業(yè)委員深知沒有醫(yī)務(wù)人員的安全就不可能有患者的成功救治。新冠病毒是一個全新的病毒，疫情初期還存在很多未知和風(fēng)險，北京醫(yī)院是國家衛(wèi)健委直屬綜合三甲醫(yī)院，但對傳染病的防治經(jīng)驗遠遠不如傳染病專科醫(yī)院，醫(yī)療隊到達武漢后立刻做的最重要的一件事就是進行感控培訓(xùn)。醫(yī)療隊專門成立了由8名成員組成的感控團隊，重點開展全員防護培訓(xùn)，建立“三查”防護制度，目的是最大程度地防止醫(yī)護人員受到新冠病毒感染，保障醫(yī)療隊全體隊員的安全。感控制度要求醫(yī)務(wù)人員出入污染病房時，穿脫防護用品不僅要自查互查，還要經(jīng)過感控人員的督查，合格的才可能進入病房。醫(yī)療隊還在第一時間制定了詳細(xì)的院感防護制度，包括對病房、污染區(qū)、清潔區(qū)和駐地的具體防護管理要求，針對醫(yī)務(wù)人員在污染區(qū)可能發(fā)生意外情況還特別制定應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)療隊切實加強組織管理，在工作上要求個人防護不能松懈，積極采用多種手段救治危重癥患者，同時關(guān)愛隊員身心健康，嚴(yán)格落實隊員健康監(jiān)測和人員備班制度，關(guān)心隊員日常生活和家庭需求，解除一線人員后顧之憂。

王建業(yè)委員說，初到武漢遇到的第三個困難是在疫情初期隨著每天新增病例的不斷上升，醫(yī)療防護物資缺乏問題日漸凸顯。醫(yī)療隊所在的同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)收治了1200多例危重癥患者，來自全國各地的十幾支醫(yī)療隊同時進駐，每天的醫(yī)療防護物資消耗量非常大，并且由于要集中搶救超過1000例患者，血氣分析儀、有創(chuàng)無創(chuàng)呼吸機、床旁超聲心動等生命監(jiān)測、生命支持和搶救設(shè)備也不夠用。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、北京醫(yī)院大后方和社會各界的共同努力下，醫(yī)療防護物資和醫(yī)療設(shè)備缺乏的問題很快得到了解決，極大地提高了救治能力和搶救成功率。王建業(yè)委員說，盡管初到武漢遇到了這樣那樣的困難，但全體隊員沒有畏懼情緒，沒有退縮，團結(jié)一心，責(zé)任感和使命感促使他們盡快熟悉情況，第一時間以高昂的斗志和忘我的精神投入到工作中。

綜合施治搶救危重癥患者

王建業(yè)委員介紹，北京醫(yī)院是國家老年醫(yī)學(xué)中心，老年醫(yī)學(xué)一直是北京醫(yī)院臨床和科研工作的重點。老年患者大多同時患有多種疾病，日常治療過程中往往也都是聯(lián)合使用多種藥物，患者年齡越大合并癥越多，器官功能代償能力也越差，治療難度更大，發(fā)生死亡和意外的風(fēng)險更大。新冠肺炎危重癥患者多數(shù)是中老年人，很多患者伴有高血壓等基礎(chǔ)性疾病，給搶救帶來很大難度。醫(yī)療隊收治的新冠肺炎患者平均年齡超過60歲，其中一位最大年齡的患者92歲，這名患者除新冠肺炎外還同時合并有高血壓、糖尿病和抑郁癥等。

王建業(yè)委員說，生命至上，為更好地發(fā)揮多學(xué)科團隊的作用，醫(yī)療隊建立了每天上午雷打不動的聯(lián)合會診查房機制，每個醫(yī)療組組長、各個專業(yè)組的專家共同在一起逐一梳理患者病情，這樣的機制不僅提高了救治效率，而且有利于提前預(yù)判疾病進展。如醫(yī)療隊比較早地關(guān)注到了新冠肺炎患者有凝血機制異常問題，很早就開展了預(yù)防性抗凝治療;對于新冠病毒引起的炎癥風(fēng)暴，來自風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科等的專家，制訂了炎癥風(fēng)暴檢測指標(biāo)和抑制炎癥風(fēng)暴用藥規(guī)范。放射科影像學(xué)專家通過梳理患者診療前后的所有X線胸片，為臨床工作提供了有力的支持，放射科醫(yī)生與臨床醫(yī)生一起嚴(yán)格把握出院指征，保證出院患者能夠真正達到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，目前經(jīng)醫(yī)療隊治愈出院的患者沒有一例核酸檢測轉(zhuǎn)陰再復(fù)陽的，也沒有因病情反復(fù)再住院的，上述這些都充分反映出了多學(xué)科團隊的作用和水平。

王建業(yè)委員介紹，與17年前SARS不同此次新冠肺炎除了導(dǎo)致肺部損害外，還會累及心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等全身多個臟器，17年過去了，現(xiàn)在救治新冠肺炎危重癥患者有了更多手段，有創(chuàng)呼吸機、床旁血濾、ECMO等當(dāng)今最先進的儀器設(shè)備和生命支持技術(shù)投入使用，多種抗病毒藥物可供臨床選擇，還有提高免疫力和多方位的營養(yǎng)支持方案，這些都極大提高了救治成功率。西醫(yī)方面目前還沒有針對新冠病毒的特效藥物，治療上主要是密切監(jiān)護和改善患者的生命體征，通過鼻導(dǎo)管吸氧和經(jīng)鼻高流量氧療等改善呼吸，積極進行器官功能支持，控制血糖血壓，調(diào)節(jié)飲食和心理，加強各種實驗室和影像學(xué)監(jiān)測，同時配合中醫(yī)藥治療。中醫(yī)專家堅持每天深入病房了解患者病情變化，按照中醫(yī)辨證施治原則一人一方，因人而異地使用健脾、清肺、去濕、祛痰等療法，患者中醫(yī)藥使用率達到95%以上，中醫(yī)藥在輔助治療和調(diào)理，增強患者免疫力和加速康復(fù)等方面發(fā)揮了很好的作用。

王建業(yè)委員特別舉例介紹說，一位患有晚期糖尿病的新冠肺炎患者在進行氣管插管操作時心跳驟停，醫(yī)療隊的心臟內(nèi)科專家、重癥監(jiān)護專家，血濾透析?？谱o士緊急進行搶救，但在給患者使用床旁血濾機后患者的血氧飽和度仍只有85%左右，此時患者已經(jīng)全身發(fā)紫。經(jīng)過專家組討論決定當(dāng)天晚上給患者使用ECMO，用上ECMO后患者終于轉(zhuǎn)危為安，各項指標(biāo)在醫(yī)護人員的全力救治和護理下逐漸好轉(zhuǎn)，一周左右順利脫離ECMO，在醫(yī)療隊撤離武漢的時患者的核酸檢測結(jié)果已轉(zhuǎn)陰。

王建業(yè)委員說，通過總結(jié)經(jīng)驗多學(xué)科團隊提出新冠肺炎與高血壓等慢性病相互影響，對于老年危重癥新冠肺炎患者不僅要救急而且要治緩，關(guān)注基礎(chǔ)疾病治療和器官功能維護，加強人文關(guān)懷，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。馳援武漢期間北京醫(yī)院醫(yī)療隊全力為每一個生命護航，多學(xué)科緊密協(xié)作按照“一人一案”制訂救治方案，提高了救治的科學(xué)性和精準(zhǔn)度;護理團隊凝練出了?？?、專業(yè)、專人、專案的“四專”服務(wù)準(zhǔn)則，將老年護理專業(yè)融入新冠肺炎老年患者照護，醫(yī)護綜合施治取得了很好的效果，許多危重癥患者理想的愈后主要得益于多學(xué)科團隊的通力合作。

健全完善公共衛(wèi)生體系

進入常態(tài)化疫情防控后王建業(yè)委員有了許多新的思考，在2020年全國“兩會”上王建業(yè)委員和醫(yī)衛(wèi)界別的一些全國政協(xié)委員共同提出了一項有關(guān)健全和完善公共衛(wèi)生體系建設(shè)的提案。

王建業(yè)委員認(rèn)為，經(jīng)過2003年的SARS我國的公共衛(wèi)生制度和體系建設(shè)極大地向前進了一步，否則應(yīng)對此次新冠肺炎疫情將會更加被動。但這并不意味著我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展已至臻至善，相反疫情的檢驗讓我們真切看到了需要改進的地方，全面改革完善疾病預(yù)防控制體系已經(jīng)到了非做不可的時候，必須從實施健康中國戰(zhàn)略的高度來認(rèn)識這個問題。

首先，要進一步明確各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的功能定位，進一步突出疾病預(yù)防控制系統(tǒng)在國家衛(wèi)生健康體系中的話語權(quán);在傳染病疫情防控中要賦予疾病預(yù)防控制系統(tǒng)一定的決策權(quán)。而在目前的組織架構(gòu)和決策體系中疾病預(yù)防控制機構(gòu)更多的是扮演建議者的角色，沒有決策權(quán)。在一些發(fā)達國家疾病預(yù)防控制機構(gòu)在傳染病疫情防控中，具有法律賦予的決策權(quán)，這樣可以提高應(yīng)對疫情的決策效率。

第二、建議借鑒財政系統(tǒng)的專項資金監(jiān)管特派員、審計系統(tǒng)的審計特派員制度，在現(xiàn)有疾病預(yù)防控制體系基礎(chǔ)上建立疾控系統(tǒng)特派員制度。在華北、華南、東北等國內(nèi)各大區(qū)設(shè)立疾控特派員辦事處，并在各大區(qū)辦事處任命國家檢疫官。這樣在出現(xiàn)疫情時可在一定程度上實現(xiàn)更快速的區(qū)域內(nèi)響應(yīng)和處置，將疫情波及地區(qū)盡量控制在最小范圍內(nèi)。國家檢疫官的主要工作職責(zé)包括兩項：一是負(fù)責(zé)督察落實各大區(qū)的傳染病相關(guān)數(shù)據(jù)上報工作，確保相關(guān)信息及時準(zhǔn)確上報;二是負(fù)責(zé)指導(dǎo)本大區(qū)平時的傳染病防控工作，督促疾病預(yù)防控制領(lǐng)域各項國家政策的落實到位。

第三、盡快加強疾病預(yù)防控制系統(tǒng)自身能力建設(shè)，提升中國疾病預(yù)防控制中心在科研創(chuàng)新、衛(wèi)生應(yīng)急、決策咨詢、人才培養(yǎng)等方面的能力，真正發(fā)揮國家級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的專業(yè)作用。近年來，疾病預(yù)防控制系統(tǒng)的人才流失問題一直備受關(guān)注，但也一直沒有得到很好解決。統(tǒng)籌考慮、綜合施策，深化人才制度改革，穩(wěn)定和壯大人才隊伍是加強疾控機構(gòu)能力建設(shè)的關(guān)鍵所在。只有讓疾病預(yù)防控制系統(tǒng)在平時能夠留住人，才能在發(fā)生突發(fā)重大疫情時有人可用。

加強疾控人才隊伍建設(shè)

全國政協(xié)委員、全國政協(xié)教科衛(wèi)體委員會副主任、中國藥學(xué)會理事長孫咸澤建議，要高度重視疾控工作和專業(yè)人才隊伍建設(shè)，將“預(yù)防為主”的衛(wèi)生與健康工作方針落到實處。一是徹底轉(zhuǎn)變重醫(yī)療輕預(yù)防的觀念，加強疾控事業(yè)頂層設(shè)計，從建設(shè)“健康中國”的高度設(shè)計疾控體系現(xiàn)代化的發(fā)展方向。二是加強對疾控專業(yè)人才隊伍建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)，把疾控專業(yè)人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)作為疾控工作的突出任務(wù)，落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制。三是制訂疾控專業(yè)人才隊伍中長期發(fā)展規(guī)劃，明確指導(dǎo)思想、工作思路、主要任務(wù)、具體措施和優(yōu)惠政策，從體制機制上加強和促進疾控專業(yè)人才隊伍建設(shè)工作。

孫咸澤委員建議，在能力建設(shè)方面要建立穩(wěn)定、適宜的投入機制和長效財政保障機制，如建立培訓(xùn)基地，圍繞傳染病、公共衛(wèi)生、慢病防治三大重點專業(yè)板塊，對各級疾控人員進行強化培訓(xùn);建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的能力培養(yǎng)機制，培養(yǎng)防治結(jié)合的復(fù)合型人才。同時建立高層次、領(lǐng)軍人才的引進和培養(yǎng)機制，創(chuàng)新人才和薪酬政策，分層次有計劃地引進一批能夠突破關(guān)鍵技術(shù)、帶動學(xué)科發(fā)展的高端人才;建立健全人才培養(yǎng)機制，將現(xiàn)有隊伍中具有創(chuàng)新能力和發(fā)展?jié)摿Φ娜瞬虐l(fā)掘出來，有計劃地鍛煉培養(yǎng)成具有知名度和影響力的高層次專家或?qū)W科帶頭人;要充分利用我國疾控專家在大型國際合作項目實施、國際合作辦學(xué)、參與國際公共衛(wèi)生事件處置等重要國際任務(wù)中積累的經(jīng)驗才能和形成的良好國際形象，進一步創(chuàng)造機會和條件提升高層次人才的國際地位和影響力。

全國人大代表、中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明教授指出，重大疾病和傳染病防治工作是重大民生問題。這次新冠肺炎疫情防控是對全國醫(yī)療救治體系和能力的一次大考，中國取得了偉大的階段性勝利，但重大傳染病防控體系建設(shè)還需要繼續(xù)強化。首先要強化基層醫(yī)療，完善分級診療機制。此次新冠肺炎疫情防控除了中國外，國際社會中相對成功的是韓國經(jīng)驗，韓國所有的流行病學(xué)調(diào)查、核酸檢測、防控都是在社區(qū)完成的，原因是他們的社區(qū)醫(yī)療水平很高，社區(qū)全科醫(yī)生水平很高，因此我國的分級診療機制需進一步加快完善。其次我們的流行病學(xué)調(diào)查是薄弱的，要加強和重視流行病學(xué)調(diào)查人才培養(yǎng)。數(shù)據(jù)顯示，中國腫瘤患者的治療效果不如美日等發(fā)達國家，除去一些客觀原因外最主要的原因就是發(fā)達國家做到了積極預(yù)防，早期篩查是提高療效的關(guān)鍵。流行病學(xué)調(diào)查人員在早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)方面發(fā)揮著重要作用。但流行病學(xué)調(diào)查人才匱乏是全國各地的普遍現(xiàn)象。要加快流行病學(xué)調(diào)查人才體系建設(shè)，培養(yǎng)與引進相結(jié)合、重在培養(yǎng)，為人才脫穎而出創(chuàng)造良好的環(huán)境。評價人才不能只講SCI，更重要的是要看有無解決實際問題的能力。引進人才不能光靠錢，更要提供好的平臺和環(huán)境，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，變短期行為為長期行為。

王建業(yè)委員認(rèn)為，建立更加完善的公共衛(wèi)生體系除了進一步突出疾控系統(tǒng)在國家衛(wèi)生健康體系中的地位外，從醫(yī)院層面來說加大感控知識培訓(xùn)力度比儲備防護物資更重要，這樣才能保證來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝。健全完善公共衛(wèi)生體系需要從多個維度共同努力，最重要的是要培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才，提高公共衛(wèi)生人員的待遇，同時明確公立醫(yī)院在醫(yī)療機構(gòu)中的主體地位，大型醫(yī)療機構(gòu)要做好防護服、護目鏡、面屏等防護用品和消毒物資的儲備。后疫情時代“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能在醫(yī)療過程及醫(yī)院管理中的應(yīng)用將更加廣泛和深入，也將更加深刻地改變診療模式、付費模式和醫(yī)管模式，城鄉(xiāng)居民一定要轉(zhuǎn)變觀念，適應(yīng)改變。

專家簡介

王建業(yè)，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，第十三屆全國政協(xié)委員，北京醫(yī)院院長。長期從事泌尿外科臨床與科研工作，特別是對老齡高危人群的診治有著豐富的經(jīng)驗。在國內(nèi)較早開展了前列腺癌的早期診斷與根治性手術(shù)，使前列腺癌診治更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。