保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染患者服藥依從性及健康行為的影響

韋素雨 黃彩妹 陸柳雪 韋惠云 覃花桃 顧亞麗 李爽旗 黎慧萍

【摘要】目的探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論干預(yù)對(duì)幽門(mén)螺桿菌（HP）感染者服藥依從性、健康行為及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。方法將100例HP陽(yáng)性患者按隨機(jī)數(shù)字表分成兩組各50例，對(duì)照組按照幽門(mén)螺桿菌感染護(hù)理常規(guī)開(kāi)展護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予保護(hù)動(dòng)機(jī)理論進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩組患者服藥依從性、健康行為水平及護(hù)理滿(mǎn)意度的情況。結(jié)果干預(yù)組服藥依從性為94.0%，對(duì)照組服藥依從性為76.0%;干預(yù)組健康行為水平高于對(duì)照組健康行為水平;干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度96.0%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度84.0%。干預(yù)組服藥依從性、健康行為水平、護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論保護(hù)動(dòng)機(jī)理論干預(yù)對(duì)臨床護(hù)理工作有利，能提高HP感染患者的服藥依從性、健康行為水平及護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】保護(hù)動(dòng)機(jī)理論;幽門(mén)螺桿菌感染;服藥依從性;健康行為

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.57文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2020.06.010

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of protective motivation theory intervention on medication compliance，health behavior and nursing satisfaction of patients with Helicobacter pylori（HP） infection.Methods100 cases of Hp positive patients were divided into two groups according to random number table.Nursing care was carried out according to the nursing routine of HP ?infection，based on which the intervention group were intervened by the protection motivation theory.And the medication compliance，health behavior level and nursing satisfaction of the two groups were compared.ResultsThe medication adherence of the intervention group was 94.0%，and that of the control group was 76.0%.The health behavior level of the intervention group was higher than that of the control group.The nursing satisfaction of the intervention group was 96.0%，and that of the control group was 84.0%.The medication adherence，health behavior level and nursing satisfaction of the intervention group were all better than the control group，and difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.ConclusionTheoretical motivation of protection motivation is beneficial to clinical nursing，which can improve the medication compliance，health behavior level and nursing satisfaction of HP infected patients.

【Key words】protection motivation theory;Hp infection;medication compliance;health behavior

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）是全世界感染率最高的細(xì)菌之一[1]，HP的感染通常與消化性潰瘍、胃炎、胃癌等消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，已被WHO癌癥中心列為第一類(lèi)致癌因子[2]。HP感染病情易反復(fù)，因此，HP根除治療對(duì)于改善HP相關(guān)疾病的預(yù)后尤為重要?；颊叻幰缽男圆钜约癏P耐藥菌株的產(chǎn)生是導(dǎo)致根除率下降的最主要原因，提高患者服藥依從性、減輕服藥過(guò)程中不良反應(yīng)，可明顯提高HP根除率[3]。健康行為是個(gè)體生活方式和健康狀況決定因素的組成部分，包括個(gè)人健康責(zé)任、參加體育活動(dòng)及保持良好的營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣[4]。健康行為通過(guò)調(diào)整行為預(yù)防疾病發(fā)生，促進(jìn)和維持健康，提高健康水平，日益引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。擺在醫(yī)護(hù)人員面前的研究課題是讓HP感染患者改變不良的健康行為及提高服藥依從性。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（protection motivation theory，PMT）是用認(rèn)知調(diào)節(jié)過(guò)程的威脅評(píng)估及應(yīng)對(duì)評(píng)估來(lái)詮釋行為改變的過(guò)程，依據(jù)干預(yù)對(duì)象7個(gè)核心變量的特征（易感性、嚴(yán)重性、外部回報(bào)、內(nèi)部回報(bào)、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價(jià)），從動(dòng)機(jī)因素的角度使干預(yù)對(duì)象產(chǎn)生適應(yīng)性的反應(yīng)[5]。筆者通過(guò)PMT對(duì)我院50例HP感染的患者著重分析其7個(gè)PMT核心變量，同時(shí)制定符合其自身特點(diǎn)的護(hù)理方案，指導(dǎo)患者產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，提醒患者服藥具體細(xì)節(jié)，及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)，并鼓勵(lì)患者形成良好的健康行為，提高HP感染患者服藥的依從性、健康行為水平及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度?，F(xiàn)將干預(yù)措施和結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象采用便利抽樣法，選擇2018年4月至2019年4月在我院消化內(nèi)科就診，均經(jīng)快速碳14呼氣試驗(yàn)為HP陽(yáng)性，且血清HP抗體測(cè)試陽(yáng)性確診為HP感染的自愿參與研究的100例患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合國(guó)際HP感染臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)[6];所有患者均遵醫(yī)囑采用抗幽門(mén)螺桿菌四聯(lián)療法治療;小學(xué)以上文化;意識(shí)清晰、精神正常且具有一定溝通能力;可電話(huà)聯(lián)系、知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、冠心病等）、有認(rèn)知障礙、精神疾病、治療前2～4周內(nèi)用過(guò)抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制藥、H2受體拮抗藥行HP根除治療者。按隨機(jī)數(shù)字表將100例患者分成干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)結(jié)束時(shí)，干預(yù)組與對(duì)照組均能完成研究。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、居住狀況、文化程度、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予HP感染護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、藥物不良反應(yīng)的觀察、健康教育、心理護(hù)理及電話(huà)訪(fǎng)談等。

1.2.2干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，課題組成員對(duì)消化內(nèi)科全體護(hù)士進(jìn)行PMT理論知識(shí)、評(píng)估、溝通技巧等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，使全員掌握PMT理論的基礎(chǔ)知識(shí)、要點(diǎn)。并能以PMT為指導(dǎo)，對(duì)HP感染患者的7個(gè)核心變量進(jìn)行系統(tǒng)分析，制定且完成保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理的干預(yù)模式，具體方法如表2。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1服藥依從性參考MORISKY等[7]推薦的標(biāo)準(zhǔn)制作問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷有4個(gè)問(wèn)題：（1）您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？（2）您是否有時(shí)不注意服藥？（3）當(dāng)您自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？（4）當(dāng)您自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？ 4個(gè)問(wèn)題回答均為“否”即為依從性好;有1個(gè)或1個(gè)以上回答為“是”即為依從性差。該問(wèn)卷的信度和效度均在可接受的范圍，預(yù)測(cè)整體Cronbachs α系數(shù)為0.902，CVI值0.856。兩組均于出院4周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。本問(wèn)卷總共發(fā)放100份，均全部回收，回收率100%，失訪(fǎng)率為0。

1.3.2患者健康行為水平參考健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HealthPromoting Lifestyle Profile，HPLPⅡ），該量表由Walker等[8]于1995年在HPLP基礎(chǔ)上編制，用于評(píng)價(jià)人群生活方式水平。本研究采用張小培等[9]根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》修訂后版本，包含6個(gè)維度52個(gè)條目，其中自我實(shí)現(xiàn)9個(gè)條目、健康責(zé)任9個(gè)條目、運(yùn)動(dòng)8個(gè)條目、營(yíng)養(yǎng)9個(gè)條目、人際關(guān)系9個(gè)條目、壓力應(yīng)對(duì)8個(gè)條目。各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，各維度中所有條目評(píng)分之和為該維度得分，各維度得分相加得出總分，總分52～208分，得分越高表示健康行為越好。修訂的HPLPⅡ內(nèi)容效度0.85，Cronbachα系數(shù)0.80。總分52～91分為差，92～131分為一般，132～171分為良好，172～208分為優(yōu)秀。本研究中該量表Cronbachα系數(shù)為0.79。兩組均于入院當(dāng)天、出院前1天和出院4周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。在院者問(wèn)卷由患者自行填寫(xiě)，出院患者由護(hù)士通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)后記錄，如患者對(duì)問(wèn)卷有疑問(wèn)時(shí)，由研究者采用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)進(jìn)行解釋。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢，研究者當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷并收回。

1.3.3護(hù)理滿(mǎn)意度患者出院前1天采用自制的患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作熟練程度、提供護(hù)理服務(wù)的積極性等，3個(gè)維度一共20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)，讓患者針對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，根據(jù)自己的真實(shí)意愿填寫(xiě)調(diào)查表，計(jì)算兩組護(hù)理滿(mǎn)意度[（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意） /總病例×100%]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布及方差齊，用（±s）表示，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組服藥依從性比較干預(yù)后觀察組服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.2兩組患者干預(yù)前后HPLPⅡ評(píng)分入院當(dāng)天、出院前1天兩組患者HPLPⅡ評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院前1天、出院4周后干預(yù)組的各項(xiàng)評(píng)分均高于入院當(dāng)天（P<0.05）。出院4周后兩組患者HPLPⅡ評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），且干預(yù)組的評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明保護(hù)動(dòng)機(jī)理論能提高出院后患者HPLPⅡ評(píng)分。見(jiàn)表4。

2.3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比保護(hù)動(dòng)機(jī)理論能提高幽門(mén)螺桿菌感染患者護(hù)理滿(mǎn)意度。見(jiàn)表5。

3討論

3.1PMT干預(yù)能提高HP感染患者的服藥依從性PMT最早是由美國(guó)學(xué)者ROGERS等[10]于1975年提出來(lái)的，是健康信念理論的延伸和擴(kuò)展。國(guó)外學(xué)者將該理論用于長(zhǎng)期鍛煉、吸煙、飲酒、預(yù)防兒童跌倒、安全性行為、癌癥預(yù)防等健康教育研究[11]，國(guó)內(nèi)也有報(bào)道將該理論應(yīng)用于冠心病、糖尿病等慢性病的健康教育研究，均取得了較好的成效[12～13]。HP是慢性胃炎的主要病因，長(zhǎng)期作用可引起萎縮性胃炎、化生、異型增生和胃癌的發(fā)生，根除HP可以預(yù)防胃黏膜癌前病變（萎縮性胃炎、腸化生）的發(fā)生和發(fā)展，降低胃癌的發(fā)生率[14]。由于根除HP藥物的復(fù)雜性以及藥物不良反應(yīng)、不良的生活方式、醫(yī)療費(fèi)用等原因，導(dǎo)致患者服藥的依從性下降。我們前期的課題研究顯示：文化程度低的人群HP檢出率顯著高于文化程度高的人群，而這類(lèi)人群的治療依從性較差[15]。而PMT作為一種保護(hù)健康的方法，它可以轉(zhuǎn)變病人的理念，徹底改變患者不良的服藥行為，從而可以較長(zhǎng)時(shí)間積極影響HP感染患者服藥依從性。由表3可見(jiàn)，出院4周后干預(yù)組的服藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論干預(yù)能有效提高HP感染患者的服藥依從性，這一觀點(diǎn)和彭昕等學(xué)者[3]的研究結(jié)果一致。

3.2PMT干預(yù)能提高HP感染患者的健康行為水平健康行為指的是個(gè)體為了維持或促進(jìn)健康，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)或滿(mǎn)足所采取的行為活動(dòng)，與生活方式密切相關(guān)[16]。蘇衛(wèi)仙等[17]研究顯示飲用刺激性飲品、體重指數(shù)≥25 kg/m2是影響HP根除率的危險(xiǎn)因素。劉瑤等學(xué)者[18]研究顯示酸奶、綠茶和豆類(lèi)是抗幽門(mén)螺桿菌的保護(hù)因素，而煙熏食物、失眠、焦慮是危險(xiǎn)因素。百色地區(qū)為少數(shù)民族聚居的偏遠(yuǎn)山區(qū)，人們的文化水平偏低，健康生活水平相對(duì)落后，大家對(duì)餐具消毒及分餐制的認(rèn)識(shí)不足，而且有喜歡吃煙熏食物的不良飲食行為。PMT干預(yù)模式作為一種新穎護(hù)理手段，具有全面、便捷、個(gè)性化的特點(diǎn)，其核心是認(rèn)知過(guò)程，包含威脅評(píng)估及應(yīng)對(duì)評(píng)估兩方面[19]。本研究在干預(yù)前對(duì)患者7個(gè)核心變量進(jìn)行評(píng)估（評(píng)估患者行為、分析患者心理狀況）并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使患者認(rèn)識(shí)到HP的危害，并意識(shí)到不良行為對(duì)HP治療的影響，主動(dòng)學(xué)習(xí)并掌握HP感染相關(guān)知識(shí)及預(yù)防、治療方法，使患者主動(dòng)調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，進(jìn)行自身健康管理，從而提高患者自身的健康行為水平。由表4可見(jiàn)，兩組患者的健康行為水平在入院時(shí)和出院前1天差異不顯著，說(shuō)明干預(yù)組與對(duì)照組在住院期間健康行為水平?jīng)]有明顯不同，出院前1天兩組患者的健康行為總分都比入院時(shí)高，主要是因?yàn)樽≡浩陂g患者都接受了護(hù)理人員及時(shí)的護(hù)理及健康教育。而出院4周后患者HPLPⅡ評(píng)分兩組差異顯著，出院4周后干預(yù)組健康行為水平的總分值平均為154.20分，對(duì)照組為135.02分，對(duì)照組的總分比出院前1天下降，說(shuō)明一般的延續(xù)性護(hù)理，隨著時(shí)間的推移，信息的遺忘，患者的依從性下降，健康行為水平降低。而干預(yù)組的健康行為水平總分高于對(duì)照組，且處于持續(xù)增高狀態(tài)，說(shuō)明應(yīng)用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論延續(xù)性干預(yù)能激發(fā)患者的保護(hù)動(dòng)機(jī)，提高出院患者的健康行為水平。

3.3PMT干預(yù)能提高HP感染患者的護(hù)理滿(mǎn)意度由表5可見(jiàn)，干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，在應(yīng)用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論干預(yù)過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士與患者及家屬在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)互動(dòng)交流，共同支持和應(yīng)對(duì)患者在治療過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，互相理解與信任，從而提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，這一觀點(diǎn)與周艷等學(xué)者[20]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，基于PMT的護(hù)理干預(yù)模式可讓患者獲取更多的HP相關(guān)健康教育知識(shí)，激發(fā)患者的保護(hù)動(dòng)機(jī)，使其主動(dòng)參與治療，提高患者滿(mǎn)意度。特別是在延續(xù)性護(hù)理當(dāng)中，效果顯著，能有效提高患者服藥依從性、健康行為水平，對(duì)臨床延續(xù)性護(hù)理有指導(dǎo)意義，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1] 涂宏飛，費(fèi)素娟.幽門(mén)螺桿菌CagA及VacA致病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2019，27（5）：399402.

[2] 劉戀，楊清.幽門(mén)螺桿菌感染與治療的研究進(jìn)展[J].山東化工，2019，48（4）：55，58.

[3] 彭昕，宋麗秀，陳衛(wèi)剛，等.電話(huà)隨訪(fǎng)對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染患者服藥依從性及根除率的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，42（3）：308312.

[4] 劉靜，李倫蘭，甘玉云，等.健康行為相關(guān)測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（13）：16321636.

[5] 齊倩倩，楊巧芳，張艷，等.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的自我管理教育對(duì)首次卒中患者疲勞及生活能力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（15）：7476.

[6] 姚思敏，羅慶鋒.傳統(tǒng)胃鏡下幽門(mén)螺桿菌感染表現(xiàn)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，35（12）：957960.

[7] MORISKY D E，GREEN L W，LEVINE D M.Concurrent and predictive validity of a selfreported measure of medication adherence[J].Med Care，1986，24（1）：6774.

[8] WALKER S N，HILLPOLERECKY D M.Psychometric Evaluation of the HealthPromoting Lifestyle Profile Ⅱ：Unpublished Manuscript[D].University of Nebraska Medical Center at Omaha，1996.

[9] 張小培，萬(wàn)麗紅，黃月友，等.出院后腦卒中病人健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2011，25（6）：482484.

[10]ROGERS R W.A protection motivation theory of fear appealsand at titude change 1[J].The Journal of Psychology，1975，91（1）：93114.

[11]田彥，張建欣，許燕，等.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論患者護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（22）：2327.

[12]孫丹，楊英，余珍，等.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年人心血管健康的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（9）：9195.

[13]伍世龍，江仁美，王永真.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論措施對(duì)糖尿病病人自我監(jiān)測(cè)的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2017，45（6）：678682.

[14]徐三平.幽門(mén)螺桿菌感染的治療[J].臨床內(nèi)科雜志，2018，35（12）：807808.

[15]韋素雨，陸柳雪，黃彩妹，等.百色地區(qū)幽門(mén)螺桿菌感染患者認(rèn)知與遵醫(yī)依從性調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（10）：3033.

[16]楊孟麗，盧喜玲，丁玉華.基于跨理論模型的健康教育對(duì)社區(qū)腦卒中高危人群健康行為的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（23）：22382240.

[17]蘇衛(wèi)仙，代金玉，史增輝.幽門(mén)螺桿菌根除率非藥物影響因素Logistic回歸分析及對(duì)策[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（7）：777780.

[18]劉瑤，蔡文智，王新穎，等.廣州市3所醫(yī)院幽門(mén)螺桿菌感染患者飲食相關(guān)的影響因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（9）：1315.

[19]殷猛，李琪.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康A(chǔ)PP用戶(hù)使用研究[J].現(xiàn)代情報(bào)2016，36（7）：6370.

[20]周艷，黃玉萍，牙蘭珠.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2017，45（3）：355357.

（收稿日期：2019-10-08修回日期：2020-02-27）

（編輯：潘明志）