改良的壓瘡評分量表與急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ在壓瘡高危患者中的應(yīng)用

吳姍姍

[摘要]目的 探討改良的壓瘡評分量表（BRADEN）與急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ（ApacheⅡ評分）在危重癥患者壓瘡預(yù)警中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年1～3月我院收治的60例危重癥患者，所有患者均進(jìn)行BRADEN評分和改良的BRADEN與ApacheⅡ評分預(yù)警壓瘡發(fā)生，結(jié)合實際發(fā)生壓瘡的患者例數(shù)，比較兩種評分方法的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度。結(jié)果 60例危重癥患者中，發(fā)生壓瘡的患者12例，BRADEN評分方法提示壓瘡高風(fēng)險50例，改良的BRADEN與ApacheⅡ評分方法提示壓瘡高風(fēng)險13例，改良的BRADEN與ApacheⅡ評分方法預(yù)警壓瘡的特異度（95.83%）、準(zhǔn)確度（95.00%）高于BRADEN評分方法（18.75%、33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩種評分方法預(yù)警壓瘡發(fā)生的靈敏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 改良的BRADEN與ApacheⅡ評分預(yù)警高危患者壓瘡發(fā)生結(jié)果可靠，具有重要的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]壓瘡評分量表;急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分;壓瘡;預(yù)警

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0204-03

[Abstract] Objective To explore the effect of improved Braden scale （BRADEN） and acute physiology and chronic health evalution Ⅱ （Apache Ⅱ） on the early warning of pressure ulcer in critically ill patients. Methods A total of 60 critically ill patients admitted to our hospital from January to March in 2019 were selected. All the patients were evaluated with BRADEN score， improved BRADEN score and ApacheⅡ to predict the occurrence of pressure ulcer. Combining with the actual number of patients who got pressure ulcer， the specificity， sensitivity and accuracy of the two scoring methods were compared. Results Totally 12 of the 60 critically ill patients got pressure ulcer. The BRADEN score indicated 50 cases of high risk of pressure ulcer， and the improved BRADEN and Apache Ⅱ hinted 13 cases of high risk of pressure ulcer. The early warning′s specificity and accuracy of the improved BRADEN score and Apache Ⅱ were 95.83% and 95.00%， higher than those of the BRADEN score， which accounting for 18.75% and 33.33% with statistical differences （P<0.05）. The difference in the early warning′s sensitivity of the two scoring methods had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion The improved BRADEN and ApacheⅡ scoring methods are reliable for the early warning of pressure ulcer in high-risk patients and have significant application value.

[Key words] Braden scale; Acute physiology and chronic health evaluation; Pressure ulcer; Early warning

長期以來，壓瘡一直是護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點，而重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是壓瘡高?；颊呒械闹饕t(yī)療場所，患者壓瘡發(fā)生率明顯高于普通病房[1-2]。有研究顯示，ICU壓瘡的發(fā)病率為1%～56%，是普通病房的2～3倍[3]。壓瘡的發(fā)生會帶來許多不良后果，表現(xiàn)為患者身體不適、治療成本升高、重癥護(hù)理的需求增加、住院時間延長以及病死率增加等[4]。作為護(hù)理人員，應(yīng)有高度的責(zé)任心，重視基礎(chǔ)護(hù)理，做好患者住院期間的護(hù)理工作，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量[5]。臨床中壓瘡評估是壓瘡護(hù)理的初步階段，采用行之有效的方法預(yù)測壓瘡發(fā)生情況，可為醫(yī)護(hù)人員開展壓瘡護(hù)理工作提供積極的指導(dǎo)，在壓瘡護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用[6]。目前多采用壓瘡評分量表（BRADEN）評估壓瘡發(fā)生，但忽略了基礎(chǔ)疾病、年齡等因素對壓瘡發(fā)生的影響，在預(yù)警壓瘡發(fā)生方面的準(zhǔn)確度欠佳[7]。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ（ApacheⅡ）能夠客觀地評價患者的全身狀況和病情嚴(yán)重程，彌補BRADEN存在的不足。為了探索預(yù)警壓瘡發(fā)生更為可靠的方式，本研究就改良的BRADEN與ApacheⅡ評分在預(yù)警壓瘡高危患者中的作用展開研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年1～3月收治的60例危重癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ICU住院患者;②患者或其家屬同意配合研究;③住院時間≥3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用甾體類藥物;②燒傷;③精神疾病患者;④參與研究期間死亡;⑤臨床資料缺失;⑥皮膚過敏;⑦喪失自主意識?；颊吣?1例，女29例;年齡22～76歲，平均（52.49±3.26）歲;體重41～83 kg，平均（60.29±5.27）kg;包括慢性阻塞性肺疾病16例，消化道大出血15例，腦出血10例，惡性腫瘤9例，肝硬化腹腔積液7例，心肌梗死2例，尿毒癥1例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均獲知情權(quán)。

1.2方法

采用兩種不同的評分方法預(yù)警壓瘡發(fā)生。①BRADEN評分方法：由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士于患者入院當(dāng)天對其展開BRADEN評分，經(jīng)護(hù)士長長簽字確認(rèn)后存檔備案。BRADEN[8]包含摩擦力、行動能力、潮濕、知覺感受、營養(yǎng)狀況、活動能力6個維度，按照預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)評價，滿分24分，以得分12分為臨界值，≤12分為壓瘡高風(fēng)險，>12分為壓瘡低風(fēng)險。②改良的BRADEN與ApacheⅡ評分方法：經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士于患者入院當(dāng)天對其展開改良的BRADEN與ApacheⅡ評分，改良的BRADEN包括年齡、臥床時間、皮膚狀況、受傷部位、營養(yǎng)及基礎(chǔ)病變、摩擦力和剪切力、依從性7個維度，采用4級評分法評價（1～4分），滿分28分，臨界值14分，≤14分為壓瘡高風(fēng)險，>14分為壓瘡低風(fēng)險[9]。ApacheⅡ評分[10]包括年齡、以能否手術(shù)判斷患者有無嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、生理指標(biāo)4個維度，按照預(yù)設(shè)評分賦值，滿分71分，得分越高表明患者病情越嚴(yán)重，≥15分提示壓瘡高風(fēng)險。以BRADEN評分≤12分，且ApacheⅡ評分≥15分預(yù)測為壓瘡高風(fēng)險。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計患者壓瘡發(fā)生情況。②比較BRADEN評分和改良的BRADEN與ApacheⅡ評分兩種評分方法預(yù)警壓瘡發(fā)生的結(jié)果，評價應(yīng)用效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，其中靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 60例患者壓瘡發(fā)生情況

60例患者發(fā)生壓瘡12例（20.00%），未發(fā)生壓瘡48例（80.00%）。

2.2兩種評分方法結(jié)果的比較

60例危重癥患者中，BRADEN評分方法提示壓瘡高風(fēng)險50例，改良的BRADEN與ApacheⅡ評分方法提示壓瘡高風(fēng)險13例（表1）。

2.3兩種評分方法預(yù)警壓瘡發(fā)生效能的比較

改良的BRADEN與ApacheⅡ評分預(yù)警壓瘡發(fā)生的準(zhǔn)確度、特異度高于BRADEN評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩種評分方法的靈敏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

壓瘡主要由局部組織長期受壓引發(fā)血液循環(huán)障礙所致，而持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良會導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)潰瘍、壞死情況，是全身性疾病的局部表現(xiàn)，壓瘡發(fā)生與患者基礎(chǔ)疾病、年齡、全身情況等因素關(guān)聯(lián)密切[11]。臨床中預(yù)見性是壓瘡護(hù)理的關(guān)鍵，通常情況下醫(yī)護(hù)人員需要依靠經(jīng)驗、直覺判斷患者有無壓瘡風(fēng)險，但預(yù)警準(zhǔn)確度偏低。相關(guān)報道顯示，采用壓瘡預(yù)警評分系統(tǒng)，建立壓瘡預(yù)警機制，對壓瘡高危患者展開相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者壓瘡發(fā)生率，因此有必要研究科學(xué)的壓瘡預(yù)警途徑[12]。BRADEN是當(dāng)前得到廣泛應(yīng)用的壓瘡評估量表，但在臨床中部分BRADEN評分≤12分的患者并未見壓瘡發(fā)生，預(yù)測壓瘡發(fā)生的特異度較低，無法準(zhǔn)確篩選出壓瘡高危群體。郝娜等[13]采用BRADEN量表對310例患者研究后發(fā)現(xiàn)，臨床中采用BRADEN與ApacheⅡ評分預(yù)警高?；颊邏函彴l(fā)生的靈敏度、特異度分別為94.7%和96.4%，能夠較好地預(yù)測壓瘡發(fā)生，而單獨使用BRADEN預(yù)測壓瘡發(fā)生特異度較低，證實采用BRADEN與ApacheⅡ評分聯(lián)合預(yù)測壓瘡發(fā)生更加注重評估患者的整體狀況，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作有序展開。

本研究結(jié)果顯示，60例危重癥患者中發(fā)生壓瘡12例，未發(fā)生48例，壓瘡發(fā)生率為20.00%，其中采用改良的BRADEN與ApacheⅡ評分方法預(yù)警壓瘡發(fā)生的準(zhǔn)確度、特異度（95.00%、95.83%）遠(yuǎn)高于BRADEN評分（33.33%、18.75%）（P<0.05），靈敏度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示使用的改良的BRADEN與ApacheⅡ評分在壓瘡預(yù)警中具有較高的特異度和準(zhǔn)確度，可有效彌補單純使用BRADEN存在的不足。分析后可知，BRADEN忽略了患者基礎(chǔ)疾病、全身情況、年齡等諸多可能影響壓瘡發(fā)生的有關(guān)因素，無法全面、準(zhǔn)確地預(yù)測壓瘡發(fā)生。而本研究中改良的BRADEN與ApacheⅡ評分在預(yù)警壓瘡發(fā)生方面具有較高的準(zhǔn)確度和特異度，其中改良的BRADEN評分包括了年齡、臥床時間、皮膚狀況、營養(yǎng)及基礎(chǔ)病變、受傷部位、摩擦力和剪切力、依從性7項內(nèi)容，能夠彌補BRADEN預(yù)警壓瘡發(fā)生中存在的不足。聯(lián)合ApacheⅡ評分可及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況，通過患者年齡、GCS評分、以能否手術(shù)判斷患者有無嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害、生理指標(biāo)4個方面判斷患者疾病危重程度，兩種評估方法聯(lián)合使用能夠有效互補，提高預(yù)警高?；颊邏函彴l(fā)生的準(zhǔn)確度，避免過度預(yù)測，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用，有效防控壓瘡發(fā)生。

臨床中一旦發(fā)生壓瘡，也應(yīng)以樂觀、積極的心態(tài)對待壓瘡，制定針對性的防治及護(hù)理方案，在提升其依從性的基礎(chǔ)上，有效提高壓瘡的防治效果。實踐證明，壓瘡患者通常經(jīng)歷長期臥床病史，并遭受身體癱瘓或脊髓損傷等疾病的折磨，這使得很難達(dá)到護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，因此會導(dǎo)致自卑、絕望、孤獨以及抑郁等負(fù)面情緒，不僅對治療失去信心，甚至有部分患者極易出現(xiàn)各種極端行為[14-15]。護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧與患者進(jìn)行溝通、安慰并積極疏導(dǎo)，提高患者心理耐受性，消除負(fù)面情緒，促進(jìn)身體早日康復(fù)。并對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的知識宣教，得到家屬的理解和配合，并教會家屬壓瘡預(yù)防的措施，如勤翻身、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲等，并使患者能積極參與護(hù)理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫(yī)護(hù)治療，盡早從疾病和傷痛的負(fù)面情緒中解脫出來，以促進(jìn)機體免疫機制的恢復(fù)。同時通過皮膚護(hù)理、手術(shù)指導(dǎo)、營造良好的康復(fù)環(huán)境等護(hù)理措施，防控壓瘡發(fā)生。

綜上所述，采用改良的BRADEN與ApacheⅡ評分預(yù)警危重癥患者壓瘡發(fā)生具有較高的特異度和準(zhǔn)確度，能夠為醫(yī)護(hù)人員預(yù)測壓瘡發(fā)生提供可控的參考依據(jù)，具有積極的臨床應(yīng)用意義。

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（收稿日期：2019-10-18? 本文編輯：陳文文）