壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療血管性癡呆的臨床效果

韋羨萍　林佳明　林利城　吳艷麗

[摘要]目的 探討壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療血管性癡呆的臨床效果。方法 選取2016年2月～2019年7月我院收治的60例血管性癡呆患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例）。治療組患者在基礎(chǔ)治療之外接受壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療之外接受吡拉西坦片治療。兩組患者治療期均為30 d。比較兩組患者的臨床療效、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、Barthel指數(shù)評(píng)定量表（Barthel）及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分的變化。結(jié)果 治療組患者治療后的MMSE評(píng)分總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后NIHSS評(píng)分總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的MMSE、Barthel評(píng)分均高于治療前，NIHSS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后的MMSE、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療可有效改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能和行為能力，降低患者的神經(jīng)功能缺損程度，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸;血管性癡呆;認(rèn)知障礙;神經(jīng)功能缺損

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（a）-0182-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Zhuang medical thread moxibustion in the treatment of vascular dementia. Methods A total of 60 patients with vascular dementia who treated in our hospital from February 2016 to July 2016 were selected as subjects. The patients were divided into treatment group （30 cases） and control group （30 cases） on the basis of random number table method. Patients in the treatment group were treated with Zhuang medical thread moxibustion on the basic treatment， while the patients in the control group were treated with Piracetam Tablets， 30 days were a course of treatment. The treatment effect， score changes of mini mental state examination （MMSE）， the Barthel index of ADL （Barthel） and the National Institutes of Health stroke scale （NIHSS） of the two groups were compared. Results The total effective rate of the score of MMSE in the treatment group was 86.67% after treatment， which was higher than 63.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the score of NIHSS in the treatment group （90.00%） was higher than that in the control group （66.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MMSE and Barthel scores of the two groups were higher than those before treatment， and the NIHSS scores were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of MMSE and Barthel in the treatment group were higher than those of the control group， while NIHSS score was lower than that of the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion Zhuang medical thread moxibustion can effectively improve the cognitive function and behavior ability of patients and reduce neurological deficit. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Zhuang medical thread moxibustion; Vascular dementia; Cognitive disorders; Neurological deficit

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是由一系列腦血管因素導(dǎo)致的腦組織損傷引起的獲得性智能損傷綜合征，以認(rèn)知功能障礙及相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，具有階梯式發(fā)展的特點(diǎn)[1]。VD是僅次于阿爾茨海默病的第二大癡呆亞型，發(fā)病率逐年上升，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)，受到醫(yī)學(xué)界越來(lái)越廣泛的關(guān)注[2]。不同于老年性癡呆，VD具有可防治性[3]。研究表明，中醫(yī)療法能顯著改善VD患者的認(rèn)知功能及行為能力[4-5]。本研究選取我院收治的60例VD患者作為研究對(duì)象，旨在探討壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療VD的臨床效果，以期為VD的臨床治療提供新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2019年7月我院收治的60例VD患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為治療組和對(duì)照組。治療組30例患者中，男18例，女12例;年齡50～77歲，平均（65.72±7.46）歲;平均病程（1.20±0.53）年;其中輕度癡呆20例，中度癡呆10例。對(duì)照組30例患者中，男16例，女14例;年齡53～76歲，平均（64.58±6.97）歲;平均病程（1.14±0.58）年;其中輕度癡呆18例，中度癡呆12例。兩組患者的性別、年齡、病程、癡呆程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究由欽州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

VD患者的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用1994美國(guó)精神病協(xié)會(huì)修訂的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-IV）制定的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。②VD的診斷。采用1993年美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究協(xié)會(huì)（NINDS/AIREN）制定的VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。③癡呆程度的判定標(biāo)準(zhǔn)。釆用1993年Morris修訂的臨床癡呆分級(jí)表（CDR）[8]。CDR=1.0為輕度癡呆，CDR=2.0為中度癡呆。

VD患者的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1995年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第2輯《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)[9]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)采用2002年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科延緩衰老專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的VD中醫(yī)辨證量表（SDSVD）進(jìn)行辨證[10]。

神經(jīng)功能缺損患者符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議指定的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[11]。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述VD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②局灶性神經(jīng)功能缺損的患者;③符合CDR中輕度和中度標(biāo)準(zhǔn)的患者;④簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分≤26分的患者;⑤患者自愿參加，并簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度VD（MMSE評(píng)分<10分）者及其他原因所致癡呆者;②存在其他重大疾病史，如嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者或血液系統(tǒng)疾病者，存在重癥糖尿病或精神疾病者;③有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損者，如失語(yǔ)、失認(rèn)、視聽(tīng)障礙;④正在服用其他藥物，可能會(huì)干擾藥效評(píng)價(jià)者;⑤依從性差者。

1.4方法

兩組患者均予常規(guī)基礎(chǔ)治療。缺血性腦血管疾病患者給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：BJ34391）口服，100 mg/d;阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161223）口服，10 mg/d;合并原發(fā)性高血壓、糖尿病者，給予常規(guī)降壓、降血糖治療。

對(duì)照組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療之外接受吡拉西坦片（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：6160411）治療，口服，0.4 g/次，3次/d，連續(xù)治療30 d。

治療組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療之外采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療。主穴：百會(huì)、四神聰、神庭、三陰交（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）。氣血虧虛者配足三里、血海;腎精虧虛者配腎俞、太溪;肝陽(yáng)上亢者配肝俞、太沖;痰濁阻竅者配豐隆、足三里、陰陵泉。操作方法：用Ⅱ號(hào)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，以右手拇指示示指挾持藥線一端，露出1～2 cm線頭，在酒精燈上點(diǎn)燃后熄滅明火，使之成圓珠狀炭火，隨即將此火星對(duì)準(zhǔn)穴位，順應(yīng)腕和拇指的屈伸動(dòng)作，拇指指腹穩(wěn)重而敏捷地將有火星的線頭點(diǎn)壓在穴位上，1按火滅為1壯，每穴2～3壯，每日1次，治療6 d后休息1 d，連續(xù)治療30 d。

1.5觀察指標(biāo)

①根據(jù)MMSE評(píng)分評(píng)定認(rèn)知功能：重度認(rèn)知功能障礙（MMSE評(píng)分0～9分），中度認(rèn)知功能障礙（MMSE評(píng)分10～20分），輕度認(rèn)知功能障礙（MMSE評(píng)分21～26分）。②采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（Barthel）評(píng)定日常生活能力。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：生活完全自理（Barthel評(píng)分100分），生活基本可自理（Barthel評(píng)分61～99分），生活部分不能自理（Barthel評(píng)分41～60分），生活基本不能自理（Barthel評(píng)分10～40分）。本研究擬定以Barthel評(píng)分>60分為自理能力優(yōu)良。③采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分評(píng)定神經(jīng)功能缺損評(píng)分：輕度神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分<8分）;中度神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分8～14分）;重度神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分>14分）。

1.6療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科延緩衰老專(zhuān)業(yè)委員會(huì)參照國(guó)外進(jìn)行的尼莫地平（Nimodipine）療效判定標(biāo)準(zhǔn)和上海精神衛(wèi)生研究所進(jìn)行的安理申臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)制訂[8]。以MMSE評(píng)分、NIHSS評(píng)分為主要參考指標(biāo)，按尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)（R）=（治療后-治療前）積分/治療前積分×100%?；究刂疲篟≥85%，顯效：R為50%～<85%，有效：R為20%～<50%，無(wú)效：R<20%?？傆行?（基本控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療后的MMSE評(píng)分總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療組患者治療后的NIHSS評(píng)分總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后MMSE、Barthel、NIHSS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的MMSE、Barthel、NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的MMSE、Barthel評(píng)分均高于治療前，NIHSS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后的MMSE、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，VD是由于臟腑虛衰，腎精虧虛，髓海不足，復(fù)加氣滯痰阻血瘀，腦絡(luò)受損，神機(jī)失用所致，以呆傻愚笨、智能下降、行為失常、反應(yīng)遲鈍、情感改變、善忘為主要臨床表現(xiàn)[12]。氣、血、痰、瘀、虛是VD的病理因素，髓海不足、神機(jī)失用是其病機(jī)關(guān)鍵?！峨s病源流犀燭·中風(fēng)》認(rèn)為“中風(fēng)后善忘”，《臨證指南醫(yī)案》也有“中風(fēng)初期神呆”的記載，提示了中風(fēng)與VD的緊密關(guān)系。VD既成，痰瘀交結(jié)，病情纏綿。研究表明，活血化瘀補(bǔ)虛為治療VD一種重要方法[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，VD是各種腦血管?。ㄈ毖浴⒊鲅?、腦缺血缺氧性損傷）引起的獲得性智能障礙綜合征，尤其與腦組織缺血程度密切相關(guān)，緣由血管損傷導(dǎo)致顱腦處于缺血性低灌注狀態(tài)，腦組織結(jié)構(gòu)受損，腦代謝率降低，腦血管血流量下降，引起神經(jīng)元壞死，逐漸引發(fā)認(rèn)知功能障礙，形成VD[14]。因此，臨床以控制卒中風(fēng)險(xiǎn)因素，改善VD患者智能、行為及神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力為主要治療原則[15]。

壯醫(yī)學(xué)為祖國(guó)醫(yī)學(xué)重要組成部分，其認(rèn)為三道（谷道、水道、氣道）、兩路（龍路、火路）是天、地、人三氣同步協(xié)調(diào)運(yùn)行的基礎(chǔ)，任何一條通道不暢則可致使三氣不能同步而百病叢生。VD則為三道兩路受阻，“巧塢（大腦）”功能受損所致。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸來(lái)自廣西民間，為壯醫(yī)學(xué)重要治療方法，遵循調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛原則以激發(fā)或調(diào)節(jié)三氣同步運(yùn)行。因此，本研究采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，選取相關(guān)要穴，以達(dá)活血化瘀補(bǔ)虛、通竅醒神開(kāi)智之效。本研究主要取穴百會(huì)、四神聰、神庭、三陰交、風(fēng)池。百會(huì)穴居巔頂，屬督脈要穴，為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，貫達(dá)全身;四神聰穴屬經(jīng)外奇穴，為陽(yáng)氣之位，有健腦安神之功效。神庭穴是督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì)穴，為“腦府之庭堂”，《針灸大成》記載：“神庭主驚悸不得安寐”，說(shuō)明神庭穴是治療神志病的要穴。三陰交為足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，同時(shí)也是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，針灸三陰交穴可健脾、益氣、補(bǔ)虛。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)要穴，膽主決斷，在精神思維活動(dòng)中具有重要作用。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是點(diǎn)燃后將有火星的線頭點(diǎn)直接灼于人體表面，刺激皮膚感受器，通過(guò)火力及藥線的芳香、辛散特性，經(jīng)穴位傳導(dǎo)直達(dá)病所，體現(xiàn)“火氣已通，血脈乃行”之效。

大腦高級(jí)中樞具有高度可塑性，予受損細(xì)胞的周?chē)M織適量刺激，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)顱腦受損部位進(jìn)行代償及功能重組[16]。因卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力，故對(duì)照組治療亦有效果。然而，由于腦神經(jīng)細(xì)胞損傷的不可逆性，自然恢復(fù)具有局限性，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)有賴(lài)于神經(jīng)系統(tǒng)的代償以促進(jìn)大腦皮層功能重組，仍需相關(guān)治療措施的干預(yù)。運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸可調(diào)整陰陽(yáng)，活血化瘀，調(diào)神醒腦，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，增加腦血流量，改善語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)中樞的神經(jīng)環(huán)路，改善患者認(rèn)知、言語(yǔ)及肢體功能。余九峰等[17]運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸合普通針刺治療提高了中風(fēng)后遺癥患者的日常生活能力;古聯(lián)等[18]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合康復(fù)治療有效減輕了腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度;梁振興[19]運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療中風(fēng)后吞咽困難患者42例，取得了較為滿意的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后的MMSE評(píng)分總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后NIHSS評(píng)分總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的MMSE、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療前，NIHSS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后的MMSE、Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示治療組VD患者通過(guò)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸上述諸穴，能改善其認(rèn)知功能，提高日常生活能力及減輕神經(jīng)功能缺損程度，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療VD具有積極作用。

綜上所述，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療VD患者的效果滿意，值得進(jìn)一步研究與臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-11? 本文編輯：孟慶卿）