脊柱脊髓損傷患者采用中西醫(yī)康復(fù)治療的臨床療效分析

李海濤

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院脊柱外科，山東菏澤 274000）

脊柱脊髓損傷是骨科疾病中發(fā)生率較高的一種，由于脊柱部位骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)系統(tǒng)以及周圍組織均較為復(fù)雜，受傷后很容易發(fā)展至較為嚴(yán)重的情況，甚至威脅到患者的生命安全， 且較容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響到患者疾病的治療以及預(yù)后康復(fù)效果[1]。 因此，在臨床治療中需要不斷分析選擇最佳的治療方案，提升治療效果。 隨著中醫(yī)研究在臨床治療中的不斷推廣，在各類疾病治療中的應(yīng)用也取得了非常顯著的效果，在各類疾病患者治療中的應(yīng)用在分析患者臨床治療效果的基礎(chǔ)上充分考慮了患者機(jī)體內(nèi)在系統(tǒng)以及血液循環(huán)的變化，與西醫(yī)治療的聯(lián)合應(yīng)用能夠起到內(nèi)外兼治的效果[2]。 為此，該院于2016 年7 月—2019 年7月在脊柱脊髓損傷患者治療中引入中西醫(yī)康復(fù)治療，與常規(guī)西藥治療相對(duì)比， 并圍繞治療效果展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共計(jì)包含60 例脊柱脊髓損傷患者，依照1∶1 分為對(duì)照組和研究組， 對(duì)照組男女占比25∶35；年齡跨度30～61 歲，平均（50.41±6.53）歲；損傷原因：車禍12 例、高處墜落9 例、機(jī)械事故9 例。 研究組男女占比30∶30；年齡跨度30～62 歲，平均（50.74±6.65）歲；損傷原因：車禍14 例、高處墜落8 例、機(jī)械事故8例。 兩組患者的基本資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該院倫理委員會(huì)已知悉該次所有研究?jī)?nèi)容且已同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脊柱脊髓損傷診斷要求；符合研究相關(guān)治療要求以及用藥指征，意識(shí)清醒精神狀態(tài)較好，能夠完全配合參與該次研究；患者及家屬對(duì)該次研究相關(guān)要求以及注意事項(xiàng)均完全知曉且自愿配合；患者以及家屬均知曉并自愿配合參與該次治療及對(duì)照研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并高血壓、 糖尿病或者高血脂等疾病；處于妊娠期或者哺乳期；存在骨盆骨折情況；合并腦外傷；合并心血管系統(tǒng)疾??；存在凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病；存在自體感染情況；臨床資料查驗(yàn)不全。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)治療，根據(jù)患者的創(chuàng)傷情況開展相關(guān)手術(shù)及西藥治療。 研究組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)康復(fù)治療：（1）中醫(yī)治療：通過通經(jīng)活絡(luò)處方進(jìn)行活血化瘀治療，該方劑包含海風(fēng)藤、蒼術(shù)、當(dāng)歸、牛膝、砂仁、白術(shù)以及桑枝，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)方劑藥物以及使用量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，配合鎮(zhèn)酒店天真治療，針灸治療穴位為前頂穴、百會(huì)穴、合谷穴、外關(guān)穴、三陰交穴、太沖穴、八風(fēng)穴、前頂穴、夾脊穴、殷門穴、成山穴、足三里穴、昆侖穴等，針灸方式為電針輔助治療，每分鐘治療60～80次。 （2）康復(fù)治療：康復(fù)治療時(shí)間為患者各項(xiàng)生命體征評(píng)分之后，確保患者骨折部位骨質(zhì)結(jié)構(gòu)處于認(rèn)定狀況，未見任何神經(jīng)損害情況，康復(fù)治療初期的作用部位主要為關(guān)節(jié)部位，首先輔助患者對(duì)全身關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，初期每天練習(xí)1 次即可，逐步提升患者的自主功能，隨著患者訓(xùn)練時(shí)間的不斷延長(zhǎng)可適當(dāng)增加訓(xùn)練時(shí)間以及訓(xùn)練強(qiáng)度， 同時(shí)需要重視對(duì)患者下肢的活動(dòng)，促進(jìn)其血液循環(huán)，避免出現(xiàn)下肢靜脈栓塞情況，訓(xùn)練過程中需要做好對(duì)患者的保護(hù)，避免出現(xiàn)二次受傷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后神經(jīng)功能分級(jí)、對(duì)治療工作的滿意情況以及不良情緒改善情況：（1）使用神經(jīng)功能Frankel 分級(jí)表對(duì)患者治療后神經(jīng)功能水平進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分等級(jí)為A、B、C、D、E， 神經(jīng)功能以此順序逐漸增強(qiáng)[3]；（2）分組調(diào)查患者對(duì)治療工作的滿意情況，評(píng)分包含治療態(tài)度、治療時(shí)效、健康教育以及治療技術(shù)，分組計(jì)算評(píng)分均值后對(duì)比；（3）使用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者治療后焦慮以及抑郁評(píng)分進(jìn)行分組評(píng)定，分組計(jì)算評(píng)分均值后對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，等級(jí)資料、計(jì)量資料用率頻數(shù)和（±s）描述，行秩和和t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后脊髓神經(jīng)功能分級(jí)情況

研究組患者治療后分級(jí)中B 級(jí)、C 級(jí)和E 級(jí)的變化與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后脊髓神經(jīng)功能分級(jí)情況分組對(duì)比(例)

2.2 患者對(duì)治療工作的滿意評(píng)分

研究組對(duì)治療態(tài)度滿意評(píng)分為（93.4±2.3）分，對(duì)照組為（83.1±2.5）分（t=16.607，P=0.000）；研究組對(duì)治療時(shí)效滿意評(píng)分為（93.6±3.6）分，對(duì)照組為（84.3±2.6）分（t=11.471，P=0.000）；研究組對(duì)健康教育滿意評(píng)分為（94.1±2.8）分，對(duì)照組為（83.5±3.1）分（t=13.898，P=0.000）；研究組對(duì)治療技術(shù)滿意評(píng)分為（95.1±2.2）分，對(duì)照組為（82.9±2.4）分（t=17.759，P=0.000＜0.05）。

2.3 患者治療后焦慮以及抑郁評(píng)分情況

對(duì)照組護(hù)理后焦慮評(píng)分為（51.3±3.2）分，研究組為（39.7±1.6）分（t=17.759，P=0.000）；對(duì)照組護(hù)理后抑郁評(píng)分為（50.9±2.9）分，研究組為（32.1±2.0）分（t=29.230，P=0.000＜0.05）。

3 討論

脊柱脊髓損傷往往為車禍、高處墜落等事故造成，由于損傷位置特殊，一旦發(fā)生易對(duì)患者肢體功能產(chǎn)生影響。 近十年我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)活動(dòng)中大量器械引入，家用車輛增多，脊柱脊髓損傷發(fā)生率顯著上升，已是當(dāng)前我國(guó)非先天性殘障成年人常見致殘?jiān)蛑籟4]。

脊柱脊髓損傷患者患病后主要通過X 線進(jìn)行檢查，以此觀察患者椎體前部以及后部高度，明確相鄰椎體之間的位置，明確患者的病變情況以及對(duì)周圍椎邊的侵犯情況，完善相關(guān)治療工作，提升患者神經(jīng)功能的改善效果，緩解患者痛苦。 臨床治療中西醫(yī)治療包括手術(shù)治療及藥物治療，但患者治療后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)具有較大個(gè)體差異，應(yīng)用效果仍有局限。 近年臨床各類疾病治療在中醫(yī)學(xué)上有了深入探索，越來越多研究證實(shí)中西醫(yī)康復(fù)治療結(jié)合傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案用于脊柱脊髓損傷治療中較單一西醫(yī)治療更具優(yōu)勢(shì)，其在實(shí)際治療中通過針灸、推拿以及拔管等方式對(duì)患者各經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激， 得到強(qiáng)烈反應(yīng)之后實(shí)現(xiàn)活血化瘀、止痛通絡(luò)的治療效果[5]。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體氣血均運(yùn)行于體內(nèi)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，當(dāng)其中經(jīng)絡(luò)瘀阻時(shí)可影響對(duì)應(yīng)肢體功能障礙，與西醫(yī)理論中神經(jīng)損傷有一定相似性。 針灸作為我國(guó)傳統(tǒng)治療手段，利用針灸刺激經(jīng)絡(luò)穴位可起到調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡、疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)氣血的作用，應(yīng)用歷史悠久，療效廣受認(rèn)可，現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)中在腦卒中、膝關(guān)節(jié)炎等多種疾病中均有應(yīng)用。 在脊柱脊髓損傷治療中，針灸可刺激患者神經(jīng)末梢敏感性，利于其脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。通絡(luò)活血方首見于《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》，多年實(shí)踐中于多種疾病輔助治療中收獲良好效果，將用于脊柱脊髓損傷患者的治療中可進(jìn)一步幫助患者舒經(jīng)活血。

中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療開展之前需要充分考慮患者的自身情況，向患者介紹治療中可能出現(xiàn)的不適感受、發(fā)生原因以及注意事項(xiàng)，告知治療中酸麻腫脹感均為正常情況，確保患者能夠保持良好的心態(tài)配合治療。 同時(shí)需要選擇相適合的藥物對(duì)患者骨骼的康復(fù)及生長(zhǎng)進(jìn)行促進(jìn)，提升患者骨細(xì)胞的分化速度，提升骨質(zhì)生長(zhǎng)狀況，確保患者骨質(zhì)在穩(wěn)定的狀態(tài)下開展相關(guān)治療[7-8]。 根據(jù)患者的實(shí)際情況以及治療進(jìn)展指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)肢體及系統(tǒng)功能的訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度，促進(jìn)患者股指神經(jīng)的康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生。

該次研究中， 研究組患者治療后分級(jí)中B 級(jí)、C級(jí)和E 級(jí)的變化與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者對(duì)治療態(tài)度、治療時(shí)效、健康教育以及治療技術(shù)的滿意評(píng)分均高于對(duì)照組，研究組患者治療后焦慮以及抑郁評(píng)分與對(duì)照組相比較低（P＜0.05）。可見，脊柱脊髓損傷患者治療中實(shí)施中醫(yī)系康復(fù)治療的研究組患者治療后神經(jīng)功能康復(fù)效果好于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，患者對(duì)于各項(xiàng)治療工作的滿意程度也好于對(duì)照組，實(shí)施中西醫(yī)康復(fù)治療患者的抑郁和焦慮情緒與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比也有明顯改善。該次研究結(jié)果與袁靜靜[9]相關(guān)研究中的研究結(jié)果相類似，該研究中實(shí)施中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的患者護(hù)理后神經(jīng)功能有明顯改善，治療效果也有所增強(qiáng)。

綜上所述，中西醫(yī)康復(fù)治療的實(shí)施對(duì)脊柱脊髓損傷患者治療中的應(yīng)用對(duì)于患者神經(jīng)功能的改善有非常重要的促進(jìn)作用，且能夠有效提升患者對(duì)治療工作的滿意情況，保持良好的心態(tài)積極配合治療干預(yù)。