肌內(nèi)效貼在踝關(guān)節(jié)扭傷中的康復(fù)治療應(yīng)用

關(guān)一心，程敏，劉逸豪，許舒冉，范一

（山東協(xié)和學(xué)院，山東濟(jì)南 250000）

踝關(guān)節(jié)扭傷在人體關(guān)節(jié)損傷中的比例很高，主要是與踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，每天每10 000 人中就有1 人發(fā)生急性踝關(guān)節(jié)扭傷[1]。 在籃球，足球，體操等具有反復(fù)跳躍，經(jīng)常變向或在不平的路面上進(jìn)行快速運(yùn)動時，極易引發(fā)踝關(guān)節(jié)扭傷。 如果患者自己對病情不夠重視，處理不當(dāng)，很容易遺留一些包括但不限于慢性疼痛、復(fù)發(fā)性腫脹和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等慢性癥狀， 而踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)更容易引發(fā)二次踝關(guān)節(jié)扭傷，加重踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)狀態(tài)，最終發(fā)展成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重時會影響到患者的日常生活及工作。 而如何治療踝關(guān)節(jié)扭傷很重要。 在踝關(guān)節(jié)扭傷的治療中，肌內(nèi)效貼的出現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)扭傷的治療提供了新的途徑。由于它方便易行，操作簡便，貼扎后基本不影響運(yùn)動，在近幾年的軟組織損傷的康復(fù)治療中應(yīng)用廣泛。

1 踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動損傷

1.1 踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動機(jī)制

踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面和距骨滑車連結(jié)以及內(nèi)外側(cè)韌帶構(gòu)成。 行走時的負(fù)荷值是人自身體重的5 倍[2]。 而踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動方式有：背伸、跖屈、旋前、旋后、內(nèi)翻、外翻、內(nèi)收、外展。 從踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)來看，踝關(guān)節(jié)周圍韌帶分為內(nèi)側(cè)韌帶和外側(cè)韌帶，主要是限制足過度內(nèi)翻，而外側(cè)韌帶包括距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶。 距腓前韌帶在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻，距腓后韌帶限制踝過度背伸，跟腓韌帶在踝關(guān)節(jié)90°位限制足內(nèi)翻。 在運(yùn)動中，足的內(nèi)側(cè)緣被提起足底轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱為足內(nèi)翻。 反之則稱為足外翻[3]。

1.2 踝關(guān)節(jié)扭傷及其發(fā)生機(jī)制

在運(yùn)動中，尤其是在跑步、打球、跳躍過程中，因外踝比內(nèi)踝低，關(guān)節(jié)囊松弛，外側(cè)韌帶較薄，韌性小，而內(nèi)側(cè)韌帶厚又韌，和踝關(guān)節(jié)外翻相比，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻范圍更大，所以大部分急性踝扭傷主要損傷的是外側(cè)韌帶， 而在跖屈位下踝關(guān)節(jié)扭傷首先傷及距腓前韌帶，若踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的力量持續(xù)增大，跟腓韌帶也會受到損傷，如果暴力繼續(xù)增加則會撕裂距腓后韌帶[4]。

根據(jù)踝關(guān)節(jié)扭傷的程度及外側(cè)韌帶受損程度，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷在臨床上可分為以下3 種程度：輕度踝關(guān)節(jié)扭傷并不會對日常生活造成影響，這也是人們通常所說的“崴腳”，此時僅僅只是外側(cè)韌帶松弛，踝關(guān)節(jié)周圍無腫脹、壓痛，輕度活動不受限。 中度踝關(guān)節(jié)扭傷為部分韌帶斷裂，外踝處有腫脹、疼痛、壓痛，走路跛行，受傷部位可見皮下淤血。 而重度踝關(guān)節(jié)扭傷，則韌帶完全斷裂，外踝出現(xiàn)明顯腫脹和劇烈疼痛，關(guān)節(jié)活動不穩(wěn)定，嚴(yán)重時可致關(guān)節(jié)畸形。

1.3 踝關(guān)節(jié)扭傷治療與康復(fù)方法

對于踝關(guān)節(jié)扭傷的患者而言， 在踝關(guān)節(jié)扭傷后，應(yīng)根據(jù)其扭傷程度進(jìn)行處理。 輕度踝扭傷的患者，可以采取Robertson 基于“RICE”提出的“PRICE”原則，即保護(hù)(protection)、休息(rest)、冰敷(ice)、壓迫(compression)、抬高(elevation)。 馬成榮[5]認(rèn)為，對處于輕度踝關(guān)節(jié)扭傷急性期的患者來說，首先選擇冰敷，冰敷可以更好的緩解疼痛、消除腫脹。但在損傷發(fā)生24 h 后，則應(yīng)進(jìn)行其他后續(xù)治療。若受傷部位在48 h 后腫脹仍無消退，就要及時就醫(yī)。 對于中度踝關(guān)節(jié)扭傷的患者來說，從西醫(yī)角度來看，可以使用踝關(guān)節(jié)支具固定、彈力繃帶加壓包扎、石膏固定等進(jìn)行治療。 但同時也存在外固定支具過硬，容易造成皮膚破損，長時間固定關(guān)節(jié)導(dǎo)致肌肉萎縮等現(xiàn)象。 對于重度踝扭傷患者來說，因其韌帶完全斷裂，可通過手術(shù)進(jìn)行治療。 而從中醫(yī)角度來看，踝關(guān)節(jié)扭傷屬于“筋傷”，張曉東等人認(rèn)為，可根據(jù)損傷各期的不同情況進(jìn)行辨證治療，可采用中藥熏蒸，穴位針刺，局部按摩等手法進(jìn)行治療。

在經(jīng)過初期治療后，孔健，曾茂蘭等人[6-7]認(rèn)為，早期康復(fù)鍛煉的介入對急性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者有一定的積極作用，可以增強(qiáng)患者的本體感覺、防止肌肉萎縮、預(yù)防軟組織黏連等。 否則會引起陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，或誘發(fā)慢行踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 因此，在后期康復(fù)治療中， 需根據(jù)踝關(guān)節(jié)扭傷不同程度選取不同的康復(fù)方法。 對于輕度扭傷者，可選取藥物外敷結(jié)合按摩促進(jìn)康復(fù)。 對于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者來講，推拿按摩對其康復(fù)具有積極作用，可以減緩疼痛，增加關(guān)節(jié)活動范圍。但踝關(guān)節(jié)損傷程度不同，所采取的按摩手法也是不同的。 就重度踝關(guān)節(jié)扭傷的患者來說，在經(jīng)過手術(shù)治療后，可以循序漸進(jìn)的進(jìn)行一些相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)意義

踝關(guān)節(jié)扭傷的主要原因是因?yàn)楸倔w感覺的失衡以及關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，因此，患者在踝關(guān)節(jié)扭傷得到相應(yīng)治療后， 則需盡快進(jìn)入后續(xù)的康復(fù)治療中，如果不及時進(jìn)行康復(fù)或康復(fù)方法不當(dāng)，則會加重踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的狀態(tài)，或引起肌肉的肌力失衡。 而一般的踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)訓(xùn)練時間需要6～18 個月， 才可以完全恢復(fù)。 康復(fù)訓(xùn)練時間雖然漫長，但是踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)訓(xùn)練的意義是可以更好促進(jìn)患者的踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效防止后遺癥的發(fā)生，降低踝關(guān)節(jié)發(fā)生二次扭傷的概率。

2 肌內(nèi)效貼概述

肌內(nèi)效貼于20 世紀(jì)70 年代由日本博士加瀨建造創(chuàng)用，20 世紀(jì)末在我國運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始應(yīng)用并逐漸推廣到康復(fù)治療領(lǐng)域。 肌內(nèi)效貼是由不含任何藥物的防水彈性棉布、醫(yī)用亞克力膠、離型塑料組成，經(jīng)過多年的改良發(fā)展，和普通白貼貼布相比，它不僅透氣性好，還兼具有一定的防水性。 因其本身沒有任何藥物成分附著，所以皮膚的耐受性好，不易過敏。 肌內(nèi)效貼的背面是波紋狀黏膠，使其具有一定的彈性，在外部拉力下肌內(nèi)效貼可產(chǎn)生相比于自身原長120%～140%的彈性。這是肌內(nèi)效貼相比于傳統(tǒng)白帖的一個優(yōu)勢所在。

在應(yīng)對不同的損傷時，肌內(nèi)效貼布可以剪成I 型、Y 型、X 型、O 型、爪型、燈籠形等形狀[8]。一般來講，I 型貼布可促進(jìn)肌肉運(yùn)動或?qū)瓊能浗M織進(jìn)行固定；Y型貼布可刺激或放松小肌群；X 型貼布可促進(jìn)所在位置的血液循環(huán)及新陳代謝，起到止痛作用，也是一種“痛點(diǎn)提高貼布”； 爪型貼布可提高血液和淋巴循環(huán)，增加感覺輸入；燈籠形貼布的穩(wěn)定性好且具有爪型貼布的效果，某些情況下，可替代爪形貼布。 這幾種形狀的肌內(nèi)效貼既可以單獨(dú)使用，又可以幾種形狀組合使用，使用方式具有十分高的靈活性。 相較于傳統(tǒng)白貼貼布，肌內(nèi)效貼的貼扎方式不會限制關(guān)節(jié)活動，因此，肌內(nèi)效貼對于關(guān)節(jié)損傷的患者來說更具有優(yōu)越性。

3 肌內(nèi)效貼作用機(jī)制

而肌內(nèi)效貼作為一種非入侵性的治療工具，主要是通過其自身的彈性、應(yīng)力、張力、切力、黏著力來發(fā)揮治療作用。 因其自身所具有的彈性，在自然拉力下貼在皮膚上， 拉伸皮膚以增加皮膚與皮下組織的間隙，可促進(jìn)血液循環(huán)，加快淋巴流動，從而達(dá)到消除腫脹的治療效果。 另外，肌內(nèi)效貼貼于肌力較弱的肌肉上，以調(diào)整肌力，從而支持肌肉的正?；顒?，改善肌肉收縮功能。 若肌內(nèi)效貼施加在皮膚上的應(yīng)力達(dá)到一定程度，就可以刺激皮膚中相應(yīng)的神經(jīng)末梢，增強(qiáng)本體感覺[9]。 因此，許多研究認(rèn)為，肌內(nèi)效貼可以通過影響神經(jīng)肌肉來達(dá)到治療效果。 同時，在肌內(nèi)效貼的使用中，對敷貼部位起到一定的保護(hù)作用，相對于各種關(guān)節(jié)支具來講，肌內(nèi)效貼可以更為靈活的使用，可以根據(jù)受傷部位的實(shí)際情況進(jìn)行貼扎。

從心理學(xué)方面來講，在現(xiàn)實(shí)生活中，不同顏色的肌內(nèi)效貼，雖然材質(zhì)沒有差別，只是在實(shí)際應(yīng)用中，根據(jù)社會心理學(xué)家的研究發(fā)現(xiàn)，冷色調(diào)的貼布對放松肌肉更為適合； 暖色調(diào)的貼布主要應(yīng)用于促進(jìn)循環(huán)，興奮神經(jīng)，刺激肌肉收縮；而黑色貼布主要在固定方面應(yīng)用較多。

4 肌內(nèi)效貼在踝關(guān)節(jié)扭傷中的應(yīng)用

4.1 踝關(guān)節(jié)扭傷急性期處理

在踝關(guān)節(jié)扭傷的治療中，對于處于踝關(guān)節(jié)扭傷急性期的患者來說，以消腫止痛、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)為目的進(jìn)行貼扎。 首先，為了減輕疼痛，用X 型貼布，采用自然拉力，讓患者處于舒適體位，錨固定于踝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)，尾向各端延展進(jìn)行貼扎。 其次，用爪型貼布貼扎來消除腫脹，讓患足保持跖屈位，采用自然拉力，分兩條進(jìn)行貼扎。 一條貼布的錨固定于外踝上方，尾向遠(yuǎn)端患足腫脹處延展。 另一條貼布錨固定于內(nèi)踝上方，尾向遠(yuǎn)端患足腫脹處延展，進(jìn)行貼扎，使兩條貼布像手指一樣交叉狀包裹于腫脹處。 最后，為了保持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，采用I 型貼布，患足保持中立位，錨固定于外踝直上處，用自然拉力垂直向下延展，繞過足底后，垂直向上用中度拉力，止于內(nèi)踝直上處，進(jìn)行貼扎。 經(jīng)過這四層貼布貼扎后，踝關(guān)節(jié)扭傷的固定也就完成。 該貼扎1次/d，單次可維持24 h，以5 d 為1 個療程。對處于踝關(guān)節(jié)急性扭傷的患者來說，可以有效地緩解疼痛。 該貼扎處理利用肌內(nèi)效貼布貼扎后產(chǎn)生的拉力，使得皮下組織和皮膚之間的間隙增大，從而改善局部血液流動，促進(jìn)新陳代謝，減輕扭傷部位的淤血和腫脹。 而I型貼布在貼扎時施加中度拉力是為了更好的固定踝關(guān)節(jié)，能夠增強(qiáng)局部的感覺輸入，促進(jìn)肌肉的協(xié)調(diào)能力，減輕運(yùn)動時所產(chǎn)生的疼痛。 急性期處理如圖1。

圖1 急性期處理

在張娥鏗等人[10]關(guān)于肌內(nèi)效貼治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的研究中，通過雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)對患者分別采取肌內(nèi)效貼聯(lián)合物理治療和常規(guī)物理治療，其中對照組僅采取物理因子治療，而觀察組則采取物理治療聯(lián)合肌內(nèi)效貼貼扎，在經(jīng)過10 d 治療后，觀察對比結(jié)果顯示，觀察組的治療效果明顯好于對照組，肌內(nèi)效貼聯(lián)合物理因子治療可以更快的減輕患者的臨床癥狀，且肌內(nèi)效貼貼扎后對患者日常活動影響不大，且操作簡單，治療效果顯著。

4.2 踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)期處理

對于處于踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)期的患者來說，需要逐漸恢復(fù)本體感覺，提高肌力，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況的發(fā)生。 這一階段可采用爪型貼布促進(jìn)感覺輸入，而貼扎方法與急性期消除腫脹的貼扎方法相同。 對于促進(jìn)肌肉平衡、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)來說， 可在自然拉力下， 將I 型貼布的錨貼于腓骨小頭下，尾沿腓骨長短肌的肌腹處向外踝上方延展。 以此來促進(jìn)腓骨長、短肌的收縮，見圖2。 相比急性期的處理，恢復(fù)期的貼扎是一個慢性的調(diào)節(jié)過程。 在恢復(fù)期過程中， 可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整貼扎方法，或可結(jié)合物理因子進(jìn)行輔助治療，提升患者康復(fù)進(jìn)度。

該貼扎方法，可以有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，從而減輕踝關(guān)節(jié)扭傷的疼痛和淤血腫脹。 同時，肌內(nèi)效貼的使用對踝關(guān)節(jié)附近的肌肉起到一個引導(dǎo)作用，刺激肌肉收縮，促進(jìn)肌肉運(yùn)動，調(diào)整肌力，使肌肉功能逐漸恢復(fù)，有效預(yù)防踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生。 同時也降低了踝關(guān)節(jié)再次扭傷的可能性，促進(jìn)足部本體感覺的恢復(fù)。 肌內(nèi)效貼的使用在踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床康復(fù)中治療效果明顯，且過程簡便易行，防水性較好，一次的貼扎可以持續(xù)1～3 d，且無過敏等不良反應(yīng)。

圖2 恢復(fù)期處理

4.3 踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防

相比于踝關(guān)節(jié)扭傷的治療，如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷也是現(xiàn)今研究的重點(diǎn)，而肌內(nèi)效貼的使用可以很好的預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。 根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，因肌內(nèi)效貼的使用可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，因此可以運(yùn)用踝關(guān)節(jié)貼扎技術(shù)降低踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生以及降低踝關(guān)節(jié)的扭傷程度。根據(jù)石玉等人[11]的研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)貼扎能有效限制足后外翻最大角度，增強(qiáng)高處著地的穩(wěn)定性。 在進(jìn)行劇烈運(yùn)動前，于關(guān)節(jié)處貼上肌內(nèi)效貼，可以提高周圍肌肉的肌力，增加韌帶的負(fù)荷。 同時肌內(nèi)效貼可以通過限制關(guān)節(jié)活動范圍，來增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，大大降低了踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。 這種方法，在運(yùn)動員中十分常見。 因此，相比于踝關(guān)節(jié)扭傷后的治療，踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防更需要得到重視。

5 總結(jié)

隨著社會的發(fā)展， 人們對身體的健康越來越重視，通過各種方式去健身來改善身體素質(zhì)。 但因很多人盲目健身，不聽從專業(yè)人士的意見，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，肌肉拉傷等問題逐漸增多。 為了更好治療運(yùn)動損傷，肌內(nèi)效貼得到廣泛使用。 雖然肌內(nèi)效貼研發(fā)的初衷是為了保護(hù)肌肉和防治關(guān)節(jié)損傷，但隨著技術(shù)發(fā)展，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，肌內(nèi)效貼的使用逐漸廣泛，據(jù)有關(guān)資料表明，肌內(nèi)效貼的治療效果明顯，尤其在減輕疼痛和消除腫脹方面效果明顯。 對于踝關(guān)節(jié)扭傷的患者而言，肌內(nèi)效貼的推廣為患者的選擇提供了新的可能性，就價格來看，肌內(nèi)效貼治療價格相比于其他治療的價格更低；就治療手段來看，肌內(nèi)效貼貼扎結(jié)合常規(guī)理療的治療手段和手術(shù)相比無創(chuàng)傷， 攜帶方便，更容易被患者接受；就目前的研究來看，肌內(nèi)效貼的治療效果較好，但關(guān)于其的作用機(jī)制，仍需要更多的理論支持。

綜上所述，雖然現(xiàn)今在康復(fù)治療中肌內(nèi)效貼的使用逐漸普及，受眾廣泛。 但是在踝關(guān)節(jié)扭傷中的應(yīng)用仍處于起步階段， 國內(nèi)專業(yè)研究肌內(nèi)效貼的醫(yī)師較少，相關(guān)參考文獻(xiàn)較少，缺少高質(zhì)量的雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)，相關(guān)的研究不全面，而在踝關(guān)節(jié)扭傷不同階段的所采取的貼扎方法并沒有一個統(tǒng)一的研究結(jié)果，這些問題，在今后需要更多的研究來完善肌內(nèi)效貼對踝關(guān)節(jié)扭傷的作用。