重癥超聲在ICU 患者護(hù)理評估中的影響

王 瑤

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

1 引言

重癥超聲因其具有引導(dǎo)進(jìn)行各器官穿刺，常規(guī)檢查，監(jiān)測等作用，已逐漸成為ICU 患者護(hù)理工作中的重要工具之一。并且隨著重癥超聲技術(shù)的不斷優(yōu)化，理念的不斷進(jìn)步，近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床的護(hù)理工作中。重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情均較危重，并且復(fù)雜，所以需要更高水平，高質(zhì)量的護(hù)理。結(jié)果顯示，醫(yī)生對于護(hù)理人員的配合滿意度更高，患者的治療效果更佳，護(hù)理人員的護(hù)理水平也有所提高。因此在ICU 患者護(hù)理的過程中及時有效應(yīng)用超聲，將會提高重癥科護(hù)理的整體實力。

2 資料與方法

2.1 一般資料

遴選2019 年6 月到2020 年5 月期間我院危重癥科40名護(hù)理人員，女護(hù)士32名，男護(hù)士8名，隨機(jī)抽簽分為兩組，每組20 人。進(jìn)行培訓(xùn)的護(hù)士在20 ～44 歲之間，平均在32 歲，其中本科學(xué)歷10 人，大專學(xué)歷6 人，中專學(xué)歷4 人；進(jìn)行常規(guī)工作的護(hù)士在22 ～42 歲之間，其中本科學(xué)歷9人，大專學(xué)歷8 人，中專學(xué)歷3 人。

2.2 方法

對照組的護(hù)士按正常的工作日程安排進(jìn)行，如日常護(hù)理患者，體溫情況記錄，常規(guī)檢查等。實驗組人員在進(jìn)行日常工作安排的同時，隨醫(yī)生進(jìn)行重癥超聲培訓(xùn)。

2.2.1 學(xué)習(xí)重癥超聲在肺部護(hù)理的應(yīng)用 ICU 患者出現(xiàn)呼吸困難的比例較大且病因復(fù)雜，通過重癥超聲可以快速鑒別病因，及時予以目的明確護(hù)理措施。并且有研究表明，在診斷胸腔積液肺實變等病癥時，具有良好的敏感性和特異性診斷價值均在90%以上，優(yōu)于聽診和胸片的檢查[1]。

2.2.2 培養(yǎng)護(hù)理人員重癥超聲對血流動力學(xué)監(jiān)測 在ICU 很多患者存在組織灌注不足，低血壓等典型的循環(huán)性休克表現(xiàn)，重癥超聲可以通過觀察下腔靜脈的寬度狀態(tài)，并進(jìn)行評價，以此來了解心臟的前負(fù)荷，為進(jìn)一步的治療提供方向[2]。

2.2.3 培養(yǎng)應(yīng)用重癥超聲血栓檢查 靜脈血栓栓塞癥常見于長期臥床，血管損傷，及由于各種原因造成的血液高凝狀態(tài)等人群。而重癥科患者由于其特殊性，是靜脈血栓栓塞的高危人群。對于提高患者的風(fēng)險意識，預(yù)防意識，在常規(guī)的護(hù)理工作中隨時監(jiān)測觀察，以及及時進(jìn)行病癥的識別等，護(hù)理人員起著至關(guān)重要的作用。

2.2.4 護(hù)理人員應(yīng)用重癥超聲對壓力性損傷進(jìn)行評估重癥患者發(fā)生壓力性損傷的概率浮動較大，目前對于壓力性損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)一般是根據(jù)傷口的完整度、傷口創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度等觀察指標(biāo)進(jìn)行損傷評估。護(hù)理人員對于前期的壓力性損傷由于組織變化和深部組織損傷等狀況不能直接被觀察到，所以并不能有效對創(chuàng)傷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。應(yīng)用超聲技術(shù)可以采用回聲強(qiáng)度對皮下的真皮、皮下組織、筋膜以及骨膜等進(jìn)行鑒別，定位到解剖部位。每當(dāng)壓力損傷發(fā)生時，超聲可對組織結(jié)構(gòu)紊亂、低回聲病變、不連續(xù)筋膜等進(jìn)行良好的成像。此外，護(hù)士可通過對深部組織的觀察和發(fā)現(xiàn)，對目標(biāo)采取導(dǎo)向性的預(yù)防護(hù)理措施，在降低患者痛苦的同時，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

2.2.5 重癥超聲的應(yīng)用對于膀胱的檢查 當(dāng)重癥患者出現(xiàn)尿量減少后，已經(jīng)排除導(dǎo)尿管漏尿因素后，患者要及時應(yīng)用超聲技術(shù)進(jìn)行膀胱檢查。膀胱檢查有助于發(fā)現(xiàn)尿潴留和假性少尿等癥狀，泌尿感染在重癥醫(yī)學(xué)科是極為常見的額獲得性感染。而早期排除導(dǎo)尿管和避免不必要因素置入導(dǎo)管可以有效預(yù)防泌尿感染發(fā)生。護(hù)理人員可通過超聲檢查對導(dǎo)尿管置入進(jìn)行分析，拆卸掉導(dǎo)尿管，避免導(dǎo)尿管發(fā)生異常，影響泌尿系感染[4]。

2.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)生定期反饋，調(diào)查工作質(zhì)量提升情況，并進(jìn)行滿意度測評，共有4 個選項即：非常滿意，滿意，一般，不滿意。另外對護(hù)理人員的自我提升程度進(jìn)行評分，滿分10 分。

總滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）÷總數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 對最終結(jié)果進(jìn)行分析，運用卡方檢驗滿足計數(shù)資料的統(tǒng)計學(xué)分析，用“率”表示計數(shù)資料代表的意義P＜0.05，本次數(shù)據(jù)分析具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組醫(yī)生滿意度情況

對照組，醫(yī)生的滿意度為65%，進(jìn)行重癥超聲培訓(xùn)后，醫(yī)生的工作配合滿意度明顯提高。有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 觀察組和常規(guī)組患者滿意度比較

3.2 護(hù)理人員技能掌握情況評分

經(jīng)過培訓(xùn)后，護(hù)理人員對重癥超聲的技能掌握評分明顯提高，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

重癥醫(yī)學(xué)科的患者相較于其他科室的患者，具有病情危重，病因復(fù)雜，機(jī)體免疫低下等特點。超聲因其無創(chuàng)，便捷，監(jiān)測范圍廣，在重癥醫(yī)學(xué)科逐漸得到廣泛應(yīng)用。培養(yǎng)護(hù)理人員的認(rèn)識超聲，使用超聲，準(zhǔn)確判斷各項指征的技能，不僅可以提高醫(yī)護(hù)之間配合度，還可以提高護(hù)理工作的效率，對患者給予高目的性，導(dǎo)向性的護(hù)理及治療[5]。

綜上所述，及時有效的開展重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作者的超聲學(xué)習(xí)工作，對于ICU 患者的護(hù)理工作具有長遠(yuǎn)的意義。