探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療早期胃癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合

王曉慧

（張掖市第二人民醫(yī)院消化科 甘肅 張掖 734000）

胃癌是發(fā)生于胃黏膜的惡性腫瘤，在我國具有較高的發(fā)病率。ESD 是在內(nèi)窺鏡下將病灶切除的一種微創(chuàng)治療手段，對(duì)早期消化道粘膜或粘膜下層病變具有良好的治療效果。其手術(shù)侵襲性小，且病灶切除的完整性好，在早期胃癌治療中得到廣泛開展[1]。為保證手術(shù)成功率，使患者獲得良好預(yù)后，筆者在本次研究中探討了術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年4 月—2020 年4 月在我院行ESD 治療的64例早期胃癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組32 例。實(shí)驗(yàn)組中男19 例，女13 例，年齡42 ～69 歲，平均（55.5±2.1）歲；參照組中男18 例，女14 例，年齡41 ～68 歲，平均（55.2±1.9）歲。兩組一般資料在差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

參照組采取一般護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)宣教，完成術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)并發(fā)癥予以對(duì)應(yīng)護(hù)理，對(duì)患者飲食、用藥等方面進(jìn)行指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)。

術(shù)前干預(yù)：（1）詳細(xì)介紹早期胃癌的疾病知識(shí)和ESD手術(shù)，讓患者了解ESD 的治療優(yōu)勢(shì)以及早期胃癌的可根治性，緩解心理上對(duì)癌癥的恐懼，減輕心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士要積極與患者進(jìn)行溝通，掌握患者的心理狀態(tài)、情緒變化、承受能力、疾病了解程度等，耐心告知患者手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)、效果和過程，取得患者的配合[2]；（2）指導(dǎo)患者在飲食上以易消化的流質(zhì)食物為主，加強(qiáng)蛋白質(zhì)、脂肪的補(bǔ)充，避免高纖維、刺激性食物；（3）指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，有效咳痰、床上翻身等，做好術(shù)后康復(fù)準(zhǔn)備。

術(shù)后干預(yù)：（1）并發(fā)癥護(hù)理：仔細(xì)觀察引流液和大便性狀，若發(fā)現(xiàn)引流液顏色異?；蚝诒?，則為術(shù)后出血，應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)生并確認(rèn)出血原因，予以對(duì)應(yīng)措施；加強(qiáng)對(duì)術(shù)中發(fā)生穿孔患者的監(jiān)測(cè)，觀察是否存在腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，做好抗感染、抗休克搶救準(zhǔn)備；（2）疼痛護(hù)理：引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，訓(xùn)練患者進(jìn)行肌肉放松。當(dāng)患者發(fā)生胃痙攣等情況時(shí)，要安撫患者情緒，避免其出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，并給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理[3]；（3）飲食護(hù)理：術(shù)后48 ～72 小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格禁食，排氣后進(jìn)食從清流質(zhì)過渡到一般流食，再到半流質(zhì)，逐漸增加食量，少量多次進(jìn)食高營養(yǎng)食物，避免煎炸、腌制、易脹氣食物[4]。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組并發(fā)癥情況，包括出血、穿孔、腹痛、惡心嘔吐；（2）記錄兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以（n/%）的形式表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)；以（±s）的形式表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 作為統(tǒng)計(jì)值差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

從表1 可知，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥僅1 例，發(fā)生率為3.13%，而參照組為7 例，發(fā)生率為21.88%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥情況明顯好于參照組（P＜0.05）。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（6.23±1.14）天，參照組為（7.15±1.18）天，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.1719，P=0.0024）。

3 討論

早期胃癌的病灶限于黏膜層及其粘膜下層，癌細(xì)胞尚未出現(xiàn)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移概率很低，患者通過根本性的治療可以達(dá)到治愈效果，5 年以上生存率可超過90%。ESD 可做到淺表病灶的治愈性切除，避免了分片切除帶來的不徹底性。但是，由于胃粘膜下血管豐富，ESD 手術(shù)難度系數(shù)高，患者易發(fā)生出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后[5]。

本次研究對(duì)患者實(shí)施了術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)。早期胃癌通過ESD 治療具有較高的治愈率和生存率，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者對(duì)疾病的恐懼，有利于心理效能的發(fā)揮，提高治療依從性；飲食是胃癌患者護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前飲食指導(dǎo)有利于提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性；術(shù)后患者因胃組織切除，胃消化能力減弱，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)有利于保護(hù)胃黏膜，減輕腸胃負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胃組織的修復(fù)；出血、穿孔是ESD術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)測(cè)，隨時(shí)做好救治準(zhǔn)備，保證了治療安全性；對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，有利于減少機(jī)體的炎癥反應(yīng)，提高舒適度。在以上措施干預(yù)下，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥明顯減少，同時(shí)住院時(shí)間明顯短于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)行ESD 的早期胃癌患者實(shí)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)了康復(fù)。