壓敏點恢刺法配合四子散外敷治療顳下頜關(guān)節(jié)炎的臨床及影像評估

凌書強，羅淑芳，陳志強

（惠東縣中醫(yī)院 廣東 惠東 516300）

骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的疾病，在全身各關(guān)節(jié)均可發(fā)生，可引起嚴(yán)重的疼痛和功能障礙，包括顳下頜關(guān)節(jié)[1]。顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的一種重要的類型，其主要的病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的退化，并且伴有軟骨下骨硬化和骨贅的形成[2]。目前顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療方式主要以非手術(shù)方案為主，如物理療法、非甾體抗炎藥等，以止痛、物理治療、控制炎癥反應(yīng)、減輕病人痛苦、減緩疾病進(jìn)程等為主。中醫(yī)藥尤其是針刺取穴或中藥配方在各類疾病治療中具有較好的臨床療效，本研究選擇2019 年1 月—2020 年2 月門診就診68 例顳下頜關(guān)節(jié)炎患者，探討壓敏點恢刺聯(lián)合四子散的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇于2019 年1 月—2020 年2 月68 例顳下頜關(guān)節(jié)炎患者，男36 例，女32 例，年齡范圍20 ～73 歲，平均年齡50.2±20.1 歲，病程10 ～30 天，平均病程21.8±9.0天。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合顳下頜關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顳頜關(guān)節(jié)X 線片檢查確診；②病歷資料完整；③神志清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤、骨折以及其他頭面部疼痛者；②其他不適合針灸的疾病；③合并其他療法，影響療效判定者。68 例患者采用隨機(jī)數(shù)字表格法分為溫針灸組和聯(lián)合治療組，各34 例，兩組患者男女比例、平均年齡及平均病程相比無差異，研究具有可比性。

1.2 治療方法

溫針灸組患者，坐于患者頭側(cè)，予常規(guī)消毒后，選取環(huán)球牌0.30mm×25mm 的毫針，選取患側(cè)下關(guān)、阿是穴等穴，行溫針灸，灸條燃燒時間為30min，以7 天為1 個療程，并治療1 療程。聯(lián)合組采用壓敏點恢刺法配合四子散外敷治療，患者就診時即在顳下頜關(guān)節(jié)壓敏點處施以毫針恢刺法治療1 次（1 個療程內(nèi)僅針刺1 次），其后將四子散（紫蘇子120g，白芥子120g，萊菔子120g，吳茱萸120，放入約8cm×8cm 布包中，加水lml 用微波爐以高火加熱5min 至40℃～50℃左右），加熱后置于顳下頜關(guān)節(jié)處外敷3 次/天，同治療1 療程。

1.3 療效評價[4]

治療1 個療程后統(tǒng)計療效，觀察治療前后在疼痛（VAS評分）及開口度方面的改善情況，并于治療1 個月后復(fù)查顳頜關(guān)節(jié)X 線，進(jìn)行療效隨訪：基本治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及彈響等癥狀消失，張口自如，X 線提示病灶基本消失；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及彈響等癥狀均明顯減輕，開口幅度明顯增大，但尚未恢復(fù)正常，X 線提示病灶消散明顯；無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及彈響等癥狀以及張口幅度均無明顯改變，X 線提示病灶無明顯變化。并評價兩組治療安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛及開口度比較

兩組治療前后VAS 評分及開口度均顯著改善（P＜0.01），且聯(lián)合組VAS 評分及開口度改善效果均優(yōu)于溫灸組（P＜0.01），見表1。

組別 例數(shù) VAS 評分 開口度（cm）治療前 治療后 治療前 治療后溫灸組 34 5.0±1.5 3.1±0.6 1.5±0.6 3.0±0.7聯(lián)合組 34 5.1±1.4 1.6±0.3 1.4±0.5 4.5±0.4 t 0.284 13.038 0.747 10.849 P 0.777 0.000 0.458 0.000

2.2 影像學(xué)評估兩組患者治療效果比較

溫灸組基本痊愈12 例，好轉(zhuǎn)9 例，治療有效率61.76%，聯(lián)合組治療有效率為94.12%，兩者相比差異顯著（P＜0.01），見表2。

組別 例數(shù) 基本痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 有效率（%）溫灸組 34 12 9 13 61.76聯(lián)合組 34 21 11 2 94.12 χ2 10.350 P 0.001

2.3 兩組患者治療安全性比較

溫灸組出現(xiàn)1 例患者皮膚發(fā)紅癥狀，聯(lián)合組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，且兩組治療前后血常規(guī)、肝腎功能均正常。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部最重要的關(guān)節(jié)，也是關(guān)節(jié)炎的高發(fā)關(guān)節(jié)，若無法及時得到治療，容易發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)可遺留功能障礙，甚至增加患者的死亡率。顳下頜關(guān)節(jié)炎臨床大多采用中醫(yī)電針、溫針、艾灸等治療，效果良好，但存在患者需要多次返院治療的弊端。

本研究通過觀察壓敏點恢刺法配合四子散外敷治療顳下頜關(guān)節(jié)炎的臨床療效，目的是為顳下頜關(guān)節(jié)炎的臨床治療提供新的方法。壓敏點在頸肩腰腿痛等痛癥中運用廣泛，謝宇鋒等[8]選取72 例頸源性頭痛患者，行壓敏點恢刺法治療后，患者疼痛改善顯著，還可以改善其頸椎的活動度，此外，運用毫針恢刺法可以較小的創(chuàng)傷達(dá)到快速減壓、松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛的目的。四子散外敷溫經(jīng)散寒，行氣活絡(luò)止痛，消除慢性無菌性炎癥。部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)四子散外敷治療甲狀腺術(shù)后腫脹顯著，且安全性好[5]。本研究68 例顳下頜關(guān)節(jié)炎患者行壓敏點恢刺聯(lián)合四子散治療后，聯(lián)合組VAS 評分及開口度改善效果均優(yōu)于溫灸組，影像學(xué)評估下提示前者治療有效率更高。壓敏點恢刺聯(lián)合四子散治療未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，且治療前后血常規(guī)、肝腎功能均正常。

壓敏點是“反應(yīng)點”中的一種類型，是腧穴在人體病理狀態(tài)下的表現(xiàn)，是個體化、動態(tài)的、激發(fā)態(tài)的腧穴。有文獻(xiàn)觀察了針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)炎的具有一定臨床療效，其中針刺下關(guān)穴及阿是穴均有顯著效果[6]，而本研究采用顳下頜關(guān)節(jié)壓敏點處施以毫針恢刺法治療，具有松解粘連、行氣催氣等作用，效果更佳。此外，“四子散”熱敷療法以白芥子、紫蘇子、萊菔子、吳茱萸組成，方中紫蘇子善于行氣寬中，具有降氣、溫中開郁之效；萊菔子屬于消食理氣藥，白芥子氣散結(jié)、消腫止痛等功效，吳茱萸藥性辛溫大熱，具有苦溫燥濕之效，諸藥聯(lián)合行祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用。綜上所述，針刺治療點采用壓敏點，針刺手法采用恢刺法，并配合四子散外敷，治療顳下頜關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，值得推廣。