432 例中晚期孕婦胎兒畸形產(chǎn)前篩查超聲診斷分析

趙洪震

（菏澤海吉亞醫(yī)院 山東 菏澤 274000）

胎兒畸形指胎兒在宮內(nèi)孕育期間，受遺傳、染色體突變、環(huán)境刺激、母體因素等原因誘發(fā)的先天性缺陷性疾病，包括先天性心臟病、唇腭裂等，對畸形胎兒早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)，有利于提升孕育質(zhì)量、減少孕婦家庭經(jīng)濟損失[1]。目前產(chǎn)前超聲檢查為胎兒畸形主要診斷方式，具操作簡便、可重復(fù)操作、診斷準(zhǔn)確率較高等特點，在臨床應(yīng)用廣泛[2]。為此，本次選我院2018 年12 月至2020 年5 月期間432例產(chǎn)前篩查孕婦為研究對象，均對其實施產(chǎn)前超聲胎兒畸形篩查，并以分娩后、引產(chǎn)后結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價在中晚期孕婦胎兒畸形篩查中超聲診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2018 年12 月至2020 年5 月期間432 例產(chǎn)前篩查孕婦為研究對象。孕婦年齡21 ～38 歲，平均（28.63±5.30）歲；孕周21～35周，平均（29.63±2.32）周；產(chǎn)次0～3次，平均（1.30±0.35）次；均為單胎妊娠；排除伴有嚴(yán)重妊娠合并癥、伴惡性腫瘤、實質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能障礙者；排除存在認知功能障礙、精神類疾病者；排除伴免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；孕婦對本次研究知情同意。

1.2 方法

超聲儀器：LOGIQ E9 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，預(yù)設(shè)胎兒檢查條件。

孕婦均取仰臥位，充分暴露下腹部后，皮膚表面涂抹耦合劑，對其腹部進行橫向、斜向、縱向掃描，測量胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨長、肱骨長、羊水暗區(qū)、羊水指數(shù)、胎盤情況等胎兒發(fā)育指標(biāo)；后分別實施胎兒頭部、頸部、胸腔、腹部、臀部、四肢進行掃描，對發(fā)現(xiàn)異常之處重復(fù)掃描測量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

畸形標(biāo)準(zhǔn)：①腦部畸形：超聲檢查見顱腦內(nèi)高回聲、低回聲塊、點狀血流，胎兒頭部呈半月裝、蛙頭狀；②脊柱裂：脊柱不完整；③唇腭裂：上唇部連續(xù)性中斷，或鼻間與上唇部存在裂隙，偏離正中線，或超聲觀察到胎兒舌頭即判定為腭裂；④心臟畸形：心房或心室血流成像異常則判定存在心血管異常，或直接篩查是否存在單心室、心內(nèi)膜缺損、單心房等；⑤腎臟畸形：觀察腎體積是否正常，存在血流異常、無回聲區(qū)；⑥四肢畸形：觀察胎兒四肢長骨、手足形態(tài)，出現(xiàn)異常則為畸形。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形情況

經(jīng)分娩或引產(chǎn)得知，共計12（2.78%）例畸形胎兒，其中胎兒腦部畸形3 例、脊柱裂1 例、唇腭裂2 例、心臟畸形4 例、腎臟畸形1 例、四肢畸形1 例（見圖1）；不同畸形占比相近（P＞0.05），但心臟畸形占比仍偏高。

圖1 分娩或引產(chǎn)胎兒畸形率

2.2 超聲檢出率

經(jīng)超聲檢查，胎兒腦部畸形2 例、脊柱裂1 例、唇腭裂2 例、心臟畸形3 例、腎臟畸形1 例、四肢畸形1 例，胎兒畸形檢出率為2.31%，與經(jīng)分娩或引產(chǎn)后證實胎兒畸形率為2.78%相近（χ2=0.187，P=0.666 ＞0.05）；經(jīng)超聲檢查漏診2 例，漏診率為16.67%；見表1。

畸形情況 超聲診斷 分娩或引產(chǎn)腦部畸形 2（0.46） 3（0.69）脊柱裂 1（0.23） 1（0.23）唇腭裂 2（0.46） 2（0.46）心臟畸形 3（0.69） 4（0.93）腎臟畸形 1（0.23） 1（0.23）四肢畸形 1（0.23） 1（0.23）合計 10（2.31） 12（2.78）*

3 討論

隨超聲技術(shù)的發(fā)展，其在臨床應(yīng)用頻率逐漸提升。胎兒畸形篩查為提升人口質(zhì)量重要措施，應(yīng)用超聲技術(shù)可通過回聲、血流變化判斷胎兒各部分形態(tài)結(jié)構(gòu)，以進行胎兒產(chǎn)前畸形篩查[3]。目前普遍認為孕中期（21 ～30 周）即可進行胎兒畸形篩查，此時羊水充分，胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)較完整、骨回聲較小，胎兒內(nèi)臟結(jié)構(gòu)檢出率較高，但隨孕周增長，可能會出現(xiàn)畸形變化，一次超聲檢查對部分畸形情況無法有效檢出，因此建議在孕晚期有必要再次接受超聲檢查[4]。

在對產(chǎn)前胎兒畸形超聲檢查中，主要對各個時期胎兒解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、聲像特點充分了解，后進行順序性掃描，對未詳細顯示部位實施重點觀察掃描，可減少誤診、漏診發(fā)生率。本次研究中發(fā)現(xiàn)，胎兒畸形情況占比中，心臟畸形發(fā)生率較高，但因研究例數(shù)較少，研究結(jié)果具一定程度局限性。經(jīng)超聲檢查，胎兒畸形檢出率為2.08%，與經(jīng)分娩或引產(chǎn)后證實胎兒畸形率為2.55%相近，說明以超聲檢查對胎兒產(chǎn)前畸形篩查可作為臨床診斷依據(jù)，具較高診斷價值。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲診斷出現(xiàn)2 例漏診，考慮原因與胎兒大小、胎兒體位、孕婦負壁厚度、胎兒運動等因素相關(guān)。

綜上，在對中晚期孕婦胎兒畸形篩查中，實施超聲診斷，檢出率較為理想；可重點進行胎兒心臟檢查，以保證新生兒質(zhì)量。