超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后出血并發(fā)癥及原因分析

馮 茜，張興玉

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

1 引言

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)對(duì)在腎臟疾病的實(shí)際應(yīng)用、治療選擇、以及病理類型上有巨大的臨床指導(dǎo)價(jià)值。超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)更具有微創(chuàng)、辨識(shí)度高、精準(zhǔn)定位等特點(diǎn)，現(xiàn)已受到廣大臨床工作人員的重視[1-3]。在明確腎臟病病因后，通過(guò)采取有效的干預(yù)手段，可顯著改善腎臟疾病的發(fā)作。經(jīng)皮腎穿刺活檢是一項(xiàng)有創(chuàng)手術(shù)，所以在實(shí)際操作中具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。本篇對(duì)2019 年5 月—2020 年4 月我院收容的58 例腎臟病患者腎活檢的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)超聲下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥和發(fā)生原因進(jìn)行深入探討。

2 資料和方法

2.1 研究對(duì)象

選取本院2019 年5 月—2020 年4 月收容的58 例腎臟病患者腎活檢臨床資料中，男性患者24例，女性患者34例，受訪患者年齡在12 到28 歲之間，平均年齡為（36.48±12）歲。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行腎病分析，見(jiàn)表1。

表1 58 例腎臟病患者腎活檢資料分析

患者中血清肌酐異?；颊邽? 例，腎功能正常者為51例；進(jìn)行腎穿前對(duì)患者的凝血時(shí)間、血小板和凝血酶原等相關(guān)指標(biāo)均為正常。

2.2 材料

3.5MHz超聲儀（美國(guó)GE公司LOGGIQ7），全自動(dòng)活檢槍、槽式穿刺針、沙袋、穿刺包、NS、消毒器具等材料。

2.3 實(shí)驗(yàn)方法

穿刺工作主要由兩人配合，由一人負(fù)責(zé)超聲定位和穿刺深度等測(cè)量工作，另一人對(duì)患者做穿刺檢查。指導(dǎo)病人采取俯臥位，選取右腎下極腎實(shí)質(zhì)中最厚的部位作為穿刺點(diǎn)，最大限度的避開(kāi)腎竇位置，將穿刺針自下而上刺入，通過(guò)超聲對(duì)患者實(shí)時(shí)引導(dǎo)活檢槍進(jìn)針，當(dāng)針尖刺入最佳穿刺點(diǎn)后，叮囑患者進(jìn)入屏息狀態(tài)迅速發(fā)槍退針，此時(shí)隨機(jī)選取1到2厘米的腎組織進(jìn)行光鏡、免疫熒光鏡、電鏡檢查，對(duì)腎組織進(jìn)行分析。手術(shù)后用手指按住穿刺點(diǎn)，2 到3 分鐘后松開(kāi)，于腰部墊放小沙包，用固定帶固定后轉(zhuǎn)移至普通病房，叮囑患者絕對(duì)臥床休息24h。腎常規(guī)穿刺次數(shù)控制在2 針，最大穿刺次數(shù)不可超過(guò)4 次。

2.4 腎活檢并發(fā)癥

腎活檢手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作較多，其中患者輕狀并發(fā)癥為血尿、腎周血尿和膜下血腫，可根據(jù)患者的身體素質(zhì)和相應(yīng)康復(fù)治療，自行痊愈；重狀并發(fā)癥患者如出現(xiàn)了急性衰竭、動(dòng)靜脈瘺、腎膿腫等重大病癥，應(yīng)該快速采取緊急救治措施，如輸血和腎切除等其他治療手段[4]。

3 結(jié)果

取樣穿刺一針成功的患者40 例，兩針成功患者10 例，三針成功患者5 例，四針成功患者3 例。手術(shù)后鏡下患者血尿發(fā)作率為100.0%；肉眼可見(jiàn)血尿7 例（12.07%）；腎周血腫患者4 例（6.70%）；嚴(yán)重腰痛患者50 例（86.21%）；失眠患者23 例（39.66%）；其中并未出現(xiàn)如腎動(dòng)靜脈瘺、腎膿腫等重度腎病并發(fā)癥。

4 討論

血尿在腎活檢患者中是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，鏡檢下患者血尿陽(yáng)性幾乎發(fā)生在每一位腎病患者的檢測(cè)中。本組人員手術(shù)后當(dāng)日復(fù)查時(shí)出現(xiàn)鏡下血尿和血尿加重的現(xiàn)象，于手術(shù)后第三天進(jìn)行復(fù)查后，此現(xiàn)象得到好轉(zhuǎn)。增強(qiáng)手術(shù)前護(hù)理的力度，消解患者的緊張心情，指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣呼吸與床上排尿，降低血尿發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)研究表明，腎周血腫在臨床上的發(fā)生率為48.0～85.0%，此類病癥發(fā)生時(shí)多表現(xiàn)為無(wú)癥狀的小血腫，可由身體自行恢復(fù)，無(wú)需臨床手段干預(yù)，而較大血腫發(fā)生率不高，在臨床上發(fā)作時(shí)間多在穿刺后當(dāng)天，特殊案例患者可延遲穿刺后一天出現(xiàn)腹痛和腰痛、惡心、嘔吐等不良癥狀，在血腫初期可出現(xiàn)吸收熱癥狀；根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)表明，腎功能不全、高齡、高血壓、PT 和APTT 延長(zhǎng)者，在腎活檢手術(shù)中因穿刺針數(shù)過(guò)多會(huì)出現(xiàn)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，Scr 升高者與IgA 腎病手術(shù)癥患者出血幾率更高[5]。

綜上所述，多數(shù)患者在進(jìn)行腎病手術(shù)時(shí)，出現(xiàn)腎病并發(fā)癥后，應(yīng)對(duì)患者的血尿程度和發(fā)作率進(jìn)行分析，囑咐患者采取強(qiáng)迫平臥位，對(duì)其采取積極的心理干預(yù)，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。此外，高血壓、慢性腎病、包膜血腫以及動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥，均可由患者自行恢復(fù)，無(wú)需特殊臨床治療。