經(jīng)陰道二維超聲與三維超聲對產(chǎn)后盆底功能障礙的診斷價值對比

遲慧穎

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

分娩為導(dǎo)致盆底功能障礙的重要原因，常見疾病包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等，可嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)及女性身心健康[1]。早期診斷產(chǎn)后盆底功能障礙可為臨床制定康復(fù)治療方案提供重要依據(jù)。近年來陰道超聲技術(shù)不斷發(fā)展，其由于無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用逐漸廣泛。本研究將經(jīng)陰道二維超聲及三維超聲用于產(chǎn)后盆底功能障礙診斷中，旨在比較兩種方式診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017 年7 月至2019 年10 月選取142 例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，年齡21～34歲，平均（27.56±2.79）歲，經(jīng)產(chǎn)婦63例，初產(chǎn)婦79 例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.6 ～26.8kg/m2，平均（22.75±1.39）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽訂知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有檢查禁忌癥者；配合依從性較低者；存在言語、視聽、精神等功能障礙者；脊柱、腰骶部存在外傷者；合并泌尿系疾病者。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均行經(jīng)陰道二維及三維超聲檢查，使用儀器為美國GE 生產(chǎn)的Voluson E10 彩色多普勒超聲診儀，配有二維及三維探頭，頻率分別為2 ～5MHz、5 ～9MHz，取膀胱截石位，于探頭上戴一次性安全套，將探頭置于會陰部尿道外口與陰道外口之間，行會陰二維掃描，在二維矢狀面切面上對膀胱頸、子宮頸、直腸、膀胱等部位進行觀察，并觀察尿道內(nèi)口開放情況及雙側(cè)附件情況，測定子宮厚度、寬度、長度等。指導(dǎo)受檢者使最大力氣做Vslsalva 動作，在此狀態(tài)下啟動三維成像，掃描角度179°，感興趣區(qū)域選擇直腸肛管角、恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣，于靜息、張力狀態(tài)下采集圖像，測定盆膈裂孔厚度、面積、橫徑、前后徑等，由2 名影像科副主任或以上職稱的醫(yī)師對圖像進行觀察及分析。

1.3 觀察指標(biāo)

以《婦產(chǎn)科學(xué)》中制定的盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)陰道二維超聲及三維超聲對盆底功能障礙性疾病的檢出率，計算兩種檢查方式的診斷符合率、特異度及敏感度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道二維超聲檢出盆底脫垂47 例，壓力性尿失禁35 例，檢出率為57.04%（81/142）；經(jīng)三維超聲檢出盆底脫垂52 例，壓力性尿失禁44 例，檢出率為64.79%（92/142）；與最終確診結(jié)果比較，三維超聲診斷符合率、特異度及敏感度分別為93.66%、91.30%、95.83%，均較經(jīng)陰道二維超聲高（P＜0.05），見表1。

檢查方式 最終確診 診斷符合率 特異度 敏感度陽性 陰性二維超聲 陽性 67 14 69.72（99/142） 69.57（32/46） 69.79（67/96）陰性 29 32三維超聲 陽性 92 4 94.37（134/142） 91.30（42/46） 95.83（92/96）陰性 4 42 χ2 27.213 10.019 22.870 P 0.000 0.002 0.000

3 討論

大量流行病學(xué)研究顯示，女性產(chǎn)后盆底功能損傷發(fā)生與分娩方式、體重指數(shù)、年齡等因素相關(guān)，而妊娠及分娩為女性產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素[2]。分析上述發(fā)生機制主要為分娩時胎兒對盆底肌造成機械性壓迫及牽拉，器械助產(chǎn)、第二產(chǎn)生延長等因素可導(dǎo)致肌肉神經(jīng)受損，使其支配的肌纖維功能出現(xiàn)障礙，進而引發(fā)盆底功能障礙。采取合理的手段診斷本病可為臨床進一步制定治療及康復(fù)方案提供指導(dǎo)意見。

超聲具有無創(chuàng)、分辨率高、操作簡便、安全使用等優(yōu)勢，為臨床診斷產(chǎn)后盆底功能障礙的常用影像學(xué)方法，盆底結(jié)構(gòu)對超聲的反射及折射所形成的影像可有效反映盆底功能情況[3]。超聲通過對盆底矢狀面結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化進行觀察，可有效診斷盆底功能障礙性疾病。二維超聲在臨床應(yīng)用較多，在早期診斷產(chǎn)后盆底功能損傷中有重要意義。雖然二維超聲可全面顯示盆底結(jié)構(gòu)，但無法顯示肛提肌、盆膈裂孔等結(jié)構(gòu)，使得檢查準(zhǔn)確率較低。近年來經(jīng)陰道三維超聲應(yīng)用逐漸增多，其可清晰觀察到盆底結(jié)構(gòu)及功能，獲取盆底結(jié)構(gòu)完整信息，可從任意角度觀察尿道、膀胱頸、陰道、子宮頸等結(jié)構(gòu)，利于清晰顯示病變部位與周邊臟器的空間關(guān)系，完成組織結(jié)構(gòu)三維立體的重建、器官表面重建等，可對盆底結(jié)構(gòu)及功能變化精準(zhǔn)評估[4]。此外經(jīng)陰道三維超聲還可精準(zhǔn)測量肛提肌厚度及盆膈裂孔大小，可為臨床診斷盆底功能障礙性疾病提供更可靠的依據(jù)[5]。本次研究結(jié)果顯示，三維超聲診斷符合率、特異度、敏感度均高于二維超聲，提示與二維超聲相比，經(jīng)陰道三維超聲在產(chǎn)后盆底功能障礙中評估價值更高，利于提升檢查準(zhǔn)確性。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙篩查時，經(jīng)陰道三維超聲的診斷效能較二維超聲高，值得推廣。