腹部B 超及陰道B 超診斷異位妊娠的臨床價值

孔凡茹

（曲阜市婦幼保健計劃服務(wù)中心特檢科 山東 曲阜 273100）

受精卵在子宮腔以外著床并生長發(fā)育，就稱為異位妊娠，即宮外孕。根據(jù)受精卵著床部位的不同，主要分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠，其中輸卵管妊娠最常發(fā)生，卵巢、宮頸、腹腔等部位偶爾可見[1]。最主要的癥狀是停經(jīng)、陰道流血和腹痛。輸卵管損傷是導(dǎo)致異位妊娠的最常見的原因，如輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良或功能異常等，還有部分異位妊娠找不到明確原因。子宮外的胚胎無法長期存活，長到一定程度后，就會發(fā)生流產(chǎn)或破裂，引起嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血，如不及時診斷、積極搶救，可危及生命。早期明確診斷，不僅對保留患者的生育能力有著重要的意義，對保證患者的生命安全也具有重要的臨床意義[2]，為探討腹部B 超及陰道B 超在異位妊娠診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將來我院診治的30 例異位妊娠患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的來我院診治的30 例異位妊娠患者均經(jīng)手術(shù)病理明確診斷，所有患者的生命體征穩(wěn)定、無肝腎功能及（或）造血功能障礙；年齡23 ～37 歲，平均年齡27.5 歲；經(jīng)產(chǎn)婦18 例，初產(chǎn)婦12 例；停經(jīng)時間30 ～56 天；HCG、β-HCG 檢查呈陽性；患者均有不同程度的腹痛（腹痛時間為1 ～6 天，平均腹痛時間3.5 天）、陰道流血等癥狀。

2 檢查方法

（1）腹部B 超：患者在檢查前需充盈膀胱，檢查時取仰臥位，應(yīng)用腹部超聲探頭，頻率為3.5MHz，讓患者充分暴露其下腹部及盆腔，將探頭置于患者的恥骨聯(lián)合上方，進(jìn)行橫切、 縱切、斜切等多方位、多切面掃查，全方位觀察子宮、附件及子宮直腸陷凹等處；（2）陰道B 超：囑患者在檢查前排空膀胱，檢查時取截石位，應(yīng)用陰道探頭，頻率為6.5MHz，在探頭上涂抹適量耦合劑，套上安全套后將探頭置于患者的陰道穹窿處，充分暴露會陰，展開多方位掃查。

3 結(jié)果

30 例患者中經(jīng)腹部B 超明確診斷者25 例，診斷準(zhǔn)確率為83.3%；經(jīng)陰道B 超明確診斷者29 例，診斷準(zhǔn)確率為96.6%；經(jīng)陰道B 超對心管搏動、盆腔積液、附件包塊、胚芽、假孕囊的顯示率明顯高于腹部B 超（見表1）。

表1 陰道B 超與腹部B 超的診斷圖像顯示對比（n）

4 討論

近年來，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，很多女性養(yǎng)成了吸煙喝酒排解各方面壓力，避孕藥的使用增加，做人流者越來越多，剖腹產(chǎn)率不斷上升，這些因素導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病率急劇上升[3]。目前，臨床對異位妊娠的診斷方法主要為B 超檢查，可分為腹部B 超、陰道B 超兩種方式。其中，腹部B 超在異位妊娠診斷中的主要優(yōu)勢有：操作簡便，價格便宜，無創(chuàng)傷性，無禁忌癥，檢查范圍廣，有利于對于體積較大病變的診斷，有助于有效辨別病灶與腹盆腔內(nèi)其他臟器組織的界限、關(guān)系等，診斷可靠性較強(qiáng)，對于具有典型聲像圖特征的疾病準(zhǔn)確度及敏感度較強(qiáng)等[4]；腹部B超在異位妊娠診斷中的主要缺點(diǎn)有：檢查前需要患者的膀胱具有良好的充盈狀態(tài)，所需時間較長，極易耽誤患者的檢查及救治時間，分辨率與探頭頻率較低；對于肥胖患者，由于患者的腹部脂肪過多堆積，會在一定程度上影響腹部B 超圖像的顯示質(zhì)量，不利于發(fā)現(xiàn)體積較小或者位置較深的病灶，極易造成漏診；腹部B 超的聲像圖質(zhì)量還受患者腸腔內(nèi)氣體等內(nèi)容物的影響。

陰道B 超在異位妊娠診斷中的主要優(yōu)勢有：探頭頻率及分辨率高，檢測探頭與盆腔器官更為貼近，使得患者的盆腔結(jié)構(gòu)顯示更為清晰，有利于發(fā)現(xiàn)體積較小的或者處于隱蔽位置的病灶，有助于對病灶的大小、結(jié)構(gòu)、與周圍組織關(guān)系的分辨，從而有助于提高病變的檢出率及診斷符合率；檢查前無需患者大量飲水，節(jié)約了患者等待就診及治療的時間，同時減輕了患者的痛苦[5]；陰道B 超檢查不受患者的腹壁脂肪及腸腔內(nèi)容物的影響，圖像更加清晰；對于后位子宮、宮腔內(nèi)的病變等顯示的較腹部B 超聲清晰；陰道B 超在異位妊娠診斷中的主要缺點(diǎn)有[6]：檢查具有禁忌癥，不適用于有出血癥狀、性病、陰道炎及其他宮頸疾病的患者，不能有效的防止交叉感染、傳染和出血等不良后果。

綜上所述，陰道B 超檢查具有安全性高，操作簡單，無痛等特點(diǎn)，在異位妊娠診斷中較腹部B 超的診斷符合率和靈敏度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。