CT 在診斷骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤的優(yōu)勢評價(jià)

李 穎，張 正，楊艷紅，施宏萍

（紅河州第三人民醫(yī)院 云南 紅河州 661000）

骨骼腫瘤與肌肉腫瘤各有特點(diǎn)，臨床鑒別二者良惡性是基本要求。X 線平片掃描是臨床常用鑒別手段，但該種鑒別方式具有較為明顯的局限性，良惡性確診率較低[1]。研究發(fā)現(xiàn)，CT 技術(shù)應(yīng)用于鑒別骨骼肌肉系統(tǒng)良、惡性腫瘤具有顯著優(yōu)勢，且在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展下，CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能達(dá)到同MR 相似的診斷效果[2]。本研究試分析CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描應(yīng)用于肌骨腫瘤的優(yōu)勢，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

納入210 例2019 年1 月至12 月于我院診治骨骼肌肉腫物患者，腫物經(jīng)病理檢查后，確診良性病變98 例，惡性病變112 例，按腫物良惡性差異，分為良性組與惡性組，良性組：男女比例54:44，年齡21 ～72（平均46.5±1.5）歲，腫瘤橫斷面直徑2.6～7.8（平均4.6±0.2）cm；惡性組：男女比例53:43，年齡22 ～71（平均46.7±1.6）歲，腫瘤橫斷面直徑2.5～7.7（平均4.9±0.3）cm。排除相關(guān)造影劑嚴(yán)重過敏患者，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用日立32 排16 層CT 機(jī)，對210 例患者腫物分別進(jìn)行平掃與增強(qiáng)掃描，具體操作如下：

（1）CT 平掃：囑咐患者取仰臥位，根據(jù)患者腫瘤涉及范圍，調(diào)整掃描層厚在2～20mm間，設(shè)置512×215矩陣、320×320mm 視野、5 ～10mm 層距、120kV 電壓與180mA 檢測電流。

（2）CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。根據(jù)腫物壞死范圍與囊變區(qū)域，選擇性予以CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描方法為：使用高壓注射器于患者前臂以3ml/s 速率靜注1.5ml/kg 泛影葡胺造影劑，注射與CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描同時(shí)進(jìn)行，共掃描90min，每間隔5s 掃描一次，一次掃描1s。

（3）常規(guī)增強(qiáng)掃描。完成CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，行常規(guī)增強(qiáng)掃描，逐層掃描腫物，觀察是否出現(xiàn)粘連等情況，以全面掌握病變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察良性組與惡性組腫物邊緣-中心強(qiáng)化速率比與最大強(qiáng)化速率比，以判斷CT 診斷骨骼肌肉系統(tǒng)良惡性腫瘤的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)納入SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用t檢驗(yàn)，（±s）表示，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以0.06 為邊緣-中心強(qiáng)化速率比判斷腫物是否發(fā)生惡性病變的經(jīng)驗(yàn)性閾值，檢驗(yàn)結(jié)果表示，良性組檢測敏感性為89.4%、準(zhǔn)確性為87.0%、特異性為90.2%；惡性組敏感性為93.5%、準(zhǔn)確性為91.4%、特異性為87.9%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組腫物邊緣-中心強(qiáng)化速率比與差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），最大強(qiáng)化速率比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組腫物邊緣-中心強(qiáng)化速率比與最大強(qiáng)化速率比比較（±s）

表1 兩組腫物邊緣-中心強(qiáng)化速率比與最大強(qiáng)化速率比比較（±s）

組別 例數(shù) 邊緣-中心強(qiáng)化速率比 最大強(qiáng)化速率比images/BZ_32_999_2295_1020_2344.png±s 范圍 images/BZ_32_999_2295_1020_2344.png±s 范圍良性組 98 -0.08±0.25 -0.58 ～0.34 0.90±0.73 0 ～2.42惡性組 112 0.28±0.16 0 ～0.60 1.30±0.62 0.30 ～2.48 t / 4.004 1.625 P / 0.001 0.105

3 討論

CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描通過將定量水溶性碘造影劑靜注血管中，可避免CT 平掃下，受組織密度低掃描不清，腫塊良惡性分辨不準(zhǔn)確的問題，提高正常組織與病變組織密度比，以清晰成像，反映腫塊組織是否發(fā)生病變與周圍組織粘連情況[3]。骨骼與肌肉系統(tǒng)有大量血管豐富的軟組織，在CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描下，豐富血管血液并提高其灌注量，可將病灶組織顯示率顯著提高，對于辨別病灶范圍及性質(zhì)，區(qū)分其與大血管間的關(guān)系有積極作用。惡性腫瘤血管間質(zhì)內(nèi)壓高而內(nèi)部血液灌注較低，CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描下，腫物邊緣化增強(qiáng)，而中心充盈則隨之出現(xiàn)延遲現(xiàn)象；良性腫瘤不受血管血液灌注低等影響，CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描下中心充盈良好。

本研究使用CT 平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與常規(guī)增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)，良性組與惡性組腫物邊緣-中心強(qiáng)化速率比形成顯著差異（P＜0.05），具備可比性；而最大強(qiáng)化速率比則無可比性（P＞0.05）。這說明，對于較大范圍組織病變使用腫物邊緣-中心速率比可區(qū)別骨骼腫瘤與肌肉腫瘤良惡性，但對于囊性病變與較小組織病變，這一指標(biāo)并不適用。鄭承文[4]納入60 例患者對比X 線與CT 診斷骨腫瘤良惡性價(jià)值發(fā)現(xiàn)，CT 診斷準(zhǔn)確率達(dá)96.7%，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描應(yīng)用于骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤診斷，可使用腫物邊緣-中心強(qiáng)化速率有效鑒別腫物良惡性，但對于囊性病變與較小組織病變，還不具備較高診斷價(jià)值，需要綜合如MRI 等影像學(xué)檢查手段進(jìn)行進(jìn)一步鑒別。