老年患者CT 增強(qiáng)掃描的觀察與護(hù)理

陳 倩

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

1 引言

造影劑CT 增強(qiáng)掃描在先進(jìn)CT 檢查中是一項重要的技術(shù)手段，CT 增強(qiáng)掃描對于小病灶的檢查具有極高的檢出率。CT 增強(qiáng)掃描的主要目的是為了提高腫瘤手術(shù)中的檢查力度，從而提高檢查的靈敏度，進(jìn)一步對是否進(jìn)行腫瘤手術(shù)做出判斷。由于老年患者屬于十分特殊的群體，在功能造影上風(fēng)險頗高，為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低檢查中風(fēng)險的發(fā)生幾率，進(jìn)一步增強(qiáng)CT檢查的力度，保障CT診斷的進(jìn)行。

2 資料和方法

2.1 一般資料

遴選本院2019 年5 月—2020 年4 月進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描患者204 例，對基礎(chǔ)人群資料進(jìn)行分析，得到男性老年患者129 例，女性老年患者75 例。年齡大概在61 歲到89 歲，平均年齡為（74±1.1）歲。其中大部分患者均患有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肝硬化腹水等疾病，對204 例患者檢驗效果分析見表1。

檢驗效果 例數(shù) 百分比（%）符合規(guī)范 189 92.65效果一般 11 5.39效果差 3 1.47漏檢 1 0.5

2.2 方法

對老年患者均采用螺旋CT 進(jìn)行頭部檢查，患者先采取仰臥位，然后足部進(jìn)入，通過鉛玻璃對患者進(jìn)行觀察，之后用12 號針頭通過靜脈注入的方式對患者進(jìn)行1 ～3期的檢查。

3 護(hù)理

3.1 造影劑注射前準(zhǔn)備

3.1.1 準(zhǔn)備緊急藥物 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況準(zhǔn)備相應(yīng)的緊急藥物，準(zhǔn)備好腎上腺素、去甲腎上腺素、生理鹽水等藥物。在患者出現(xiàn)緊急情況后，護(hù)理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并及時對患者的生命指征進(jìn)行測量，通報醫(yī)生后，對患者進(jìn)行搶救[1]。

3.1.2 知情同意書簽訂 護(hù)理人員要對造影劑CT 增強(qiáng)技術(shù)進(jìn)行全面了解，將進(jìn)行CT 的目的和檢查中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)對患者進(jìn)行講解，在患者和家屬知情的情況下簽訂知情同意書，并上報醫(yī)院倫理會。

3.1.3 增強(qiáng)心理干預(yù) 老年人屬于特殊疾病群體，在體力、視力以及行動上均處于弱勢，同時老年群體身上患有不同的基礎(chǔ)病型。而患者出于對藥物作用認(rèn)知有限，擔(dān)憂病情的復(fù)發(fā)程度，因此怕對兒女有所拖累，產(chǎn)生巨大的醫(yī)療支出。各方面因素的影響下，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、憂郁、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，嚴(yán)重干擾疾病的進(jìn)一步恢復(fù)。而心理病情易出現(xiàn)變化的患者往往伴隨著高血壓、呼吸加快以及血管收縮等不良反應(yīng)，導(dǎo)致靜脈穿刺效果極差，不良反應(yīng)增多，嚴(yán)重影響了CT 掃描的成功率[2]。

3.1.4 藥敏試驗治療 可采用碘海醇和碘伏醇對患者進(jìn)行靜脈注射，給藥后15 分鐘觀察患者有無異常反應(yīng)，若出現(xiàn)陰性患者應(yīng)該加強(qiáng)掃描治療。

3.1.5 掃描部位 進(jìn)行肝膽胰腺檢查時，可先讓患者口服500 ～1000ml 的溫水，進(jìn)行下腹部CT 造影時可囑咐患者憋尿。進(jìn)行檢查前，首要去除掃描部位中的金屬異物，在做好胸、腹、盆腔等掃描時，要進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，檢查過程中不要移動防止偽影的發(fā)生[3]。

3.2 適應(yīng)癥的掌握

老年患者相比正常人群不良反應(yīng)的發(fā)生率是普通人的數(shù)倍。若發(fā)現(xiàn)腎功能損傷類患者，應(yīng)該在對其進(jìn)行造影劑注射后發(fā)生腎功能損害，而其他的高危人群還包括糖尿病，多發(fā)性患者中易出現(xiàn)心動能不全、冠心病、心律失常和肺動脈血壓，多發(fā)生于嬰幼兒和高齡患者中[4]。

3.3 對病情的觀察

進(jìn)行靜脈實驗時，可根據(jù)患者的主訴對患者的發(fā)熱、心慌以及惡心癥狀進(jìn)行記錄和分析，在進(jìn)行問診時同時觀察患者的面色，若脈搏改變狀態(tài)，疾病類型是否增多。在掃描時，操作人員可打開話筒，與患者進(jìn)行交流，在患者出現(xiàn)其他如噴嚏、惡心、出汗等不良癥狀應(yīng)該及時停止注射，對其靜脈注射地塞米松，并輔以吸氧。

3.4 增強(qiáng)放射防護(hù)措施

CT 增強(qiáng)掃描中X 線對人體具有不利影響，在進(jìn)行掃描時應(yīng)該對患者采取相應(yīng)的防護(hù)，并對患者不必要進(jìn)行X 線掃描的部位采取掩蓋防護(hù)，以降低對患者造成的身體損害。

3.5 提高靜脈穿刺成功率

老年患者一般血管彈性弱，易滑動以及漏針，所以在靜脈選擇中多選擇頭靜脈給藥，針頭以30°進(jìn)入皮下組織后，沿15°進(jìn)入血管后在平行進(jìn)針2mm 后使用寬膠布對其進(jìn)行固定，此時囑患者不要彎曲已穿刺部位[5]。

3.6 過敏反應(yīng)處理

老年患者的體質(zhì)較弱，可在造影劑中添加5 ～10mg的地塞米松并對患者進(jìn)行靜脈注射，降低過敏反應(yīng)的發(fā)生幾率，而一次性發(fā)熱不需要特殊的處理。

3.7 患者檢查結(jié)束后，可囑咐患者對穿刺部位按壓5～10 分鐘后松開，防止血管中血液外漏現(xiàn)象發(fā)生，檢查后可在休息室觀察半個小時到一個小時后，由醫(yī)生確認(rèn)并無特發(fā)病癥后，患者方可離去。

4 小結(jié)

老年患者CT 增強(qiáng)掃描必須對接診和檢查結(jié)束后的每一項環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致、有效、適當(dāng)?shù)闹委?，這是取得CT 增強(qiáng)掃描檢查的重要保證，也是醫(yī)療安全中極為重要的一環(huán)。