多模式CT 指導下rt-PA 靜脈溶栓治療急性腦梗死的護理效果分析

趙 媛

（首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院＜北京市石景山醫(yī)院> 神經(jīng)內科一病房 北京 100043）

針對急性腦梗死患者，目前臨床主要采取的治療方法即為靜脈溶栓治療，而常用的溶栓藥物為即為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）[1]。在指導溶栓治療方面，多模式CT發(fā)揮著重要作用，其包括CT血管成像、CT灌注成像、CT 平掃等，三者聯(lián)合，則可促使溶栓治療更為安全有效[2]。而治療過程中，對患者采取有效護理措施加以干預也尤為關鍵。本文即分析了多模式CT 指導下急性腦梗死行rt-PA靜脈溶栓治療的護理效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2018 年5 月—2019 年5 月，選取經(jīng)多模式CT 篩選的急性腦梗死患者60 例，患者年齡值為47 ～79（61.3±3.5）歲；性別比例男/女為29/31。

1.2 方法

所有患者均實施rt-PA 靜脈溶栓治療和護理，具體為：（1）溶栓治療：即采用0.9mg/kgrt-PA 予以靜脈給藥，其中10%為靜注，其90%加100mLNS 行靜滴，1h 內徑輸液泵滴完，24h 后對頭顱CT 進行復查，24h 后口服100mg 阿司匹林，1 次/d。（2）護理措施：①溶栓前護理：即對患者開通綠色通道進行治療，在會診時，檢查血型標本、凝血功能、血生化、血常規(guī)等，做好床邊心電圖檢查。建立靜脈通路2 條，均實施留置針用于藥液輸注。行多模式CT 檢查，對溶栓指征急性評估，之后協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)等。遵醫(yī)囑在患者入病房后完善體征監(jiān)測和心電監(jiān)護，準備好溶栓藥物等；②溶栓中護理：給藥過程中，對患者瞳孔、意識等進行觀察，對血壓進行測量，15min/次，對患者血氧、呼吸、有無皮疹等予以觀察，觀察其有無其他不良反應和出血癥狀，以便及時采取措施加以處理；③溶栓后護理：首先結束溶栓后，至少需24h 臥床休息，每小時監(jiān)測1 次意識、瞳孔、生命體征等，持續(xù)吸氧和心電監(jiān)護，對患者NIHSS 評分于溶栓后2h、24h、7d 進行評估。做好多模式CT 復查，對其有無出血癥狀予以持續(xù)觀察?；颊卟∏橼呌谄椒€(wěn)后，做好健康宣教，并督促其早期進行合理功能鍛煉，以促進其神經(jīng)功能恢復。其次做好基礎護理，即包括各種管道、皮膚、氣道、口腔等護理，定時翻身，保持床單干燥清潔，取良肢位，及時吸痰處理，各種管道保持通暢等，做好交接班工作，加強床邊看護，叮囑患者合理飲食，飲食需低脂、低鹽、清淡易消化等。最后加強心理疏導，與患者積極交流和溝通，可通過轉移注意力、介紹成功案例、自我放松療法等，幫助患者消除不良心理。

1.3 觀察指標

觀察溶栓效果和NIHSS 評分（用于評估神經(jīng)功能缺損程度[3]，分值0 ～42 分，分值越低越好）變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

匯總并分析研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計。百分比資料行卡方檢驗；計量資料行t檢驗。當P值低于0.05 時，說明存在統(tǒng)計學價值。

2 結果

本組60 例患者中，18 例血管完全再通（30.0%），36例溶栓有效（60.0%），6 例死亡（10.0%）；出現(xiàn)腦疝6例（10.0%）、皮膚黏膜出血12 例（20.0%）。患者治療前后NIHSS 評分對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后NIHSS 評分觀察對比（±s）

表1 患者治療前后NIHSS 評分觀察對比（±s）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

時間 NIHSS（分）治療前 25.6±3.8治療后2h 20.3±2.7*治療后24h 12.3±2.5*治療后7d 5.2±1.3*

3 討論

針對急性腦梗死患者，rt-PA 靜脈溶栓治療是目前臨床常用治療手段，而在溶栓治療的過程中，通過對患者采取多模式CT 指導，則可將溶栓時間窗進一步擴大，從而提供更加可靠的影像學一句，進而提升溶栓治療的安全性和有效性[4]。而在治療的過程中，通過對患者實施相應護理干預，即包括溶栓前、中、后等三個階段的護理，這些護理措施的實施，不僅能促使患者盡早獲得有效治療，還能對患者病情和體征予以監(jiān)測，可對患者溶栓情況予以觀察，從而積極預防一些不良事件和并發(fā)癥情況。對于患者而言，各階段護理措施統(tǒng)籌合理安排后，可確保同一時間段內多名護士共同操作，可以空間換取時間，可促進多科室協(xié)作，從而為患者治療爭取最佳的時間窗，進而提升其溶栓效果[5]。本文的研究中，本組60 例患者中，18 例血管完全再通，36 例溶栓有效，6 例死亡；出現(xiàn)腦疝6 例、皮膚黏膜出血12 例。患者治療前后NIHSS 評分對比差異顯著（P＜0.05）?？梢?，多模式CT 指導下急性腦梗死行rt-PA 靜脈溶栓治療和護理具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，多模式CT 指導下急性腦梗死行rt-PA 靜脈溶栓治療和護理的效果顯著，即可提升溶栓效果，改善神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥，值得推廣研究。