原發(fā)性宮頸淋巴瘤合并子宮肌瘤1 例

王建花，王曉花, 李 柯

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院影像科 甘肅 武威 733000）

患者女，55歲，絕經(jīng)1年，因陰道不規(guī)則流血3 月就診?；橛罚涸? 產(chǎn)2。婦科檢查：宮頸形態(tài)失常，呈桶狀肥大，重度糜爛，觸血陽性。宮頸活檢示：惡性腫瘤（傾向淋巴瘤）；MRI 平掃示宮頸管增粗，可見5.5×6.6cm 大小圓形腫塊呈等長T2，等長T1 信號（圖A ～B）；T2WI壓脂示呈稍高信號；DWI 呈高信號，ADC 呈低信號（圖C、E），考慮宮頸癌（淋巴瘤？）并子宮肌瘤可能性大。經(jīng)化療后腫塊明顯縮小，遂行子宮擴大切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理示：腫瘤組織呈彌漫性，瘤細胞無明顯排列方式，單個彌漫散在，細胞大小形態(tài)不一，核圓形，不規(guī)則形，核內(nèi)染色質(zhì)顆粒粗，核分裂像多。病理診斷：①原發(fā)性宮頸彌漫性大B 細胞淋巴瘤；②子宮肌壁間平滑肌瘤，術(shù)后隨訪10 個月腹腔出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

討論：淋巴瘤占女性惡性腫瘤的3.5%，而原發(fā)性宮頸淋巴瘤占0.5%～1%，以彌漫性大B 細胞居多[1]，其次是濾泡性淋巴瘤，T 淋巴細胞型較罕見，其平均發(fā)病年齡49.6 歲，約10%的患者能達到完全治愈[2]，但1/3 左右患者為難治型或最終復(fù)發(fā)。因淋巴瘤起源于宮頸間質(zhì)，早期不累及宮頸鱗狀上皮，病變較小時肉眼難以發(fā)現(xiàn)，細胞學(xué)檢查一般正常，常需多次深部活檢才能診斷，同時配合免疫組化，必要時做基因重排檢測。宮頸淋巴瘤發(fā)病機制不明，可繼發(fā)于HIV 感染和免疫抑制劑治療后，也可能與自身免疫反應(yīng)或慢性炎癥如EBV 感染有關(guān)[3]，還可能與端粒損傷或縮短有關(guān)，宮頸淋巴瘤常合并子宮肌瘤。原發(fā)性宮頸淋巴瘤通常表現(xiàn)為局部病變，若不及時干預(yù)可迅速轉(zhuǎn)移或局部侵犯，治療以手術(shù)為主，輔以放化療。影像表現(xiàn)：病變較小時CT 示子宮頸稍飽滿，陰道上段稍增厚[4]；病變較大時呈等密度或較高密度，其內(nèi)密度均勻，較少合并出血、壞死、鈣化等，原因是淋巴瘤為小圓形細胞類腫瘤，核大，基質(zhì)少，排列緊密，瘤組織的細胞外間隙較小，導(dǎo)致X 射線吸收量較多。因淋巴瘤大多數(shù)為乏血供病變，增強后通常無明顯強化，或輕度強化，均勻或不均勻[5]，部分病灶增強后原邊界稍模糊者邊界更為清楚。MRI 上表現(xiàn)為宮頸實性腫塊，T1WI 呈略低或等信號，T2WI 呈等略高信號，DWI 多為稍高或高信號。T1WI 增強呈輕度強化，這可能與瘤細胞圍繞血管呈袖套樣生長，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，侵透血管壁進入管腔內(nèi)，致使病灶強化有關(guān)。

鑒別診斷：（1）宮頸癌：CT 表現(xiàn)是宮頸擴大，實性軟組織腫塊，其內(nèi)可有壞死或潰瘍，部分病灶內(nèi)有低密度區(qū)，早期病灶局限于宮頸，晚期可有子宮及宮旁侵犯，表現(xiàn)為由子宮向外伸出的不規(guī)則形、分葉形軟組織影。MRI表現(xiàn)為宮頸不對稱性增大、增厚或結(jié)節(jié)狀突起，宮頸管正常分層消失。T2WI 呈中、高信號，較大腫瘤內(nèi)可有低信號的凝固性壞死，DWI 呈明顯高信號，增強掃描腫瘤早期強化，間質(zhì)緩慢強化。（2）宮頸淋巴上皮瘤樣癌：是一種變異的鱗癌，亞洲婦女患此病者與EBV 病毒和HPV 的感染相關(guān)。MRI 平掃呈稍長T1、稍長T2 信號，大部分信號均勻，部分病灶密度欠均勻，中央有低密度壞死區(qū)，T1增強呈明顯漸進性強化，壞死區(qū)無強化。