彩色多普勒超聲在早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值

仲先玲，將雙蘭，姚為權(quán)，黃天麗，毛偉豪

（東莞市第八人民醫(yī)院 廣東 東莞 523325）

壞死性小腸結(jié)腸炎為兒科發(fā)病率較高的胃腸道系統(tǒng)疾病，患兒多伴有腹脹、腹瀉以及便血等癥狀，病理類型主要為胃腸黏膜充血、水腫以及出血等[1-2]。該病在早產(chǎn)兒中發(fā)生率較高，對早產(chǎn)兒的健康生長及發(fā)育造成不利影響，嚴重者甚至可導(dǎo)致患兒的死亡[3]。雖然現(xiàn)階段超聲在胃腸道系統(tǒng)疾病的檢查中已得到廣泛的應(yīng)用，但是，如何對早產(chǎn)兒急腹癥在超聲下進行診斷和鑒別診斷仍是現(xiàn)階段臨床研究的熱點方向。因此本研究隨機選取2018 年5 月至2020 年4 月我院收治并確診的急腹癥早產(chǎn)兒50 例，采用彩色多普勒超聲對患兒進行檢查，從而明確彩色多普勒超聲在早產(chǎn)兒急腹癥中的診斷及鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年5 月至2020 年4 月我院收治的急腹癥早產(chǎn)兒50 例，均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查及相關(guān)檢查確診，15 例早產(chǎn)兒經(jīng)外科手術(shù)治療。其中腸閉鎖或腸隔膜患兒2 例，壞死性小腸結(jié)腸炎患兒16 例，先天性巨結(jié)腸患兒6 例，腸旋轉(zhuǎn)不良伴穿孔或壞死患兒8 例，胎糞性腹膜炎患兒2 例。其中男性患兒39 例，女性患兒11 例；病程1～5d，平均病程（1.26±0.56）d；出生體重1.24 ～2.25千克，平均體重（1.83±0.66）kg。

1.2 檢查方法

所有納入患兒經(jīng)采用彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為10 ～13MHz，患兒取仰臥位，行全腹部多切面超聲檢查，結(jié)合腸壁回聲狀態(tài)對患兒腸壁是否增厚進行評估，并觀察腸管形態(tài)、蠕動情況、腸管壁有無積氣及連續(xù)性，以及腹腔有無游離氣體、積液，重點對腸腔擴張、腸管壁積氣情況及腹腔內(nèi)游離氣體及積液存在進行評估。

對壞死性小腸結(jié)腸炎患兒分別行超聲和X 光檢查，評估超聲診斷價值。

1.3 觀察指標

記錄并對比壞死性小腸結(jié)腸炎診斷準確率，記錄急腹癥超聲影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗分析。P＜0.05 時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

本研究納入50 例患兒，超聲準確檢出37 例，檢出率為74.0%，其中腸閉鎖或腸隔膜患兒2 例，壞死性小腸結(jié)腸炎患兒16 例，先天性巨結(jié)腸患兒6 例，腸旋轉(zhuǎn)不良伴穿孔或壞死患兒8 例，胎糞性腹膜炎患兒2 例。

2.2 壞死性小腸結(jié)腸炎患兒診斷準確率對比

壞死性小腸結(jié)腸炎患兒超聲檢出11 例（68.75%），X光檢出9 例（56.25%），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒診斷準確率對比[n（%）]

2.2 兩組患兒影像學(xué)特征

典型聲像圖表現(xiàn)：腸道閉鎖表現(xiàn)為胃腔、十二指腸積液擴張，或近端腸管管腔擴張，遠端突然變細，管腔狹窄，腸腔內(nèi)充氣明顯減少或無充氣。腸隔膜表現(xiàn)為十二指腸內(nèi)見膜狀物，隨腸蠕動移動，偶見腸內(nèi)容物從膜孔處通過。壞死性小腸結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為多發(fā)性腸壁增厚，主要以小腸增厚為主，最厚可達3~4mm，腸壁可見點狀、顆粒狀、環(huán)狀或短條狀樣積氣高回聲；超聲結(jié)果表明大多數(shù)患兒伴有腹腔積液，個別患兒超聲下可見門靜脈內(nèi)積氣回聲。先天性巨結(jié)腸主要超聲表現(xiàn)為痙攣段腸管走形僵直，腸腔痙攣、腸道蠕動消失，痙攣腸管近段腸腔擴張，腸壁增厚，腸腔內(nèi)積氣、積液以及氣糞混合回聲或糞石強回聲，強回聲后可見大片聲影，痙攣腸管遠端窄縮，腸腔內(nèi)可見線狀氣體強回聲。腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)或腸壞死主要表現(xiàn)為患兒胃和十二指腸降段中部及其以上出現(xiàn)充盈擴張現(xiàn)象，并且患者胃內(nèi)容物在胃和十二指腸之間移動；腸系膜上動脈和腸系膜上靜脈之間的關(guān)系異常，腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈螺旋走行為“漩渦狀”。胎糞性腹膜炎表現(xiàn)為腹腔包裹性混合回聲包塊、多發(fā)粗大鈣化斑回聲及腹腔積液。

3 討論

早產(chǎn)兒由于其機體器官發(fā)育尚未完善，其急腹癥的發(fā)病率往往較高[4]。由于新生兒急腹癥的發(fā)病病因以及疾病的種類較多，現(xiàn)階段臨床上還未形成統(tǒng)一認知，并且由于新生兒急腹癥大多病情較為危重，若未能進行及時的干預(yù)治療可嚴重威脅患兒的生命健康或不利于預(yù)后[5]。彩色多普勒超聲具有操作簡單、檢查過程無創(chuàng)性、無輻射性等優(yōu)點，可以通過觀察病變腸管在超聲下的特異性或典型超聲表現(xiàn)，對各種急腹癥進行診斷以及鑒別診斷[6]。本研究結(jié)果表明，早產(chǎn)兒急腹癥病情較為復(fù)雜，采用彩色多普勒超聲可觀察患兒腹腔內(nèi)是否存在特異性或典型性影像學(xué)表現(xiàn)，對各種急腹癥進行可靠的診斷及鑒別診斷。