超選擇支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血的應(yīng)用及有效性分析

張子義

（聊城市東阿縣人民醫(yī)院 山東 聊城 252200）

大咯血是比較常見(jiàn)的一種突發(fā)性疾病，當(dāng)患者發(fā)生大咯血后會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的休克，感染，窒息等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。多數(shù)介入學(xué)者認(rèn)為，要注意尋找患病側(cè)支氣管動(dòng)脈，還要包括鎖骨下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、膈動(dòng)脈、甲狀頸干動(dòng)脈等以了解多條動(dòng)脈供血，這樣能夠提高大咯血的臨床治療效果。為此選取在我院就診的患者作為研究對(duì)象，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2016 年4 月—2019 年12 月在我院接受診治的咯血患者32 例作為研究對(duì)象，將咯血患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組有咯血患者16 例。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡46 ～86 歲，平均（57.1±2.9）歲，有男性患者7 例，女性患者9 例；對(duì)照組患者年齡47 ～85 歲，平均（56.8±2.4）歲，其中有女性患者8 例，男性患者8 例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.1.1 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除對(duì)治療方式存在異議的患者，排除具有言語(yǔ)溝通障礙或嚴(yán)重精神疾病導(dǎo)致治療依從性差的患者，將合并有血液系統(tǒng)疾病及精神類疾病患者排除在研究外。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 研究中所有患者均以確診為大咯血患者，并且對(duì)于研究中涉及的治療方案表示認(rèn)可。參選患者無(wú)血液系統(tǒng)疾病及精神類疾病患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均行常規(guī)檢查，對(duì)照組患者采用保守治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用超選擇支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。方法為：患者仰臥于檢查床，雙側(cè)腹股溝消毒，穿刺側(cè)局部麻醉，采用改良的Sedinger 穿刺技術(shù)，根據(jù)支氣管動(dòng)脈起始于胸主動(dòng)脈的方向選擇類型導(dǎo)管，在透視下導(dǎo)絲引導(dǎo)送入4F 或5F 導(dǎo)管，通過(guò)造影確定出血的責(zé)任血管，對(duì)出血的靶血管使用微導(dǎo)管盡量超選擇插入。種種原因無(wú)法超選插管的患者，進(jìn)行栓塞前對(duì)患者應(yīng)用利多卡因進(jìn)行脊髓功能誘發(fā)試驗(yàn)[3]，通過(guò)導(dǎo)管向?qū)е鲁鲅陌醒軆?nèi)緩慢注入栓塞劑。常用的栓塞材料包括明膠海綿、聚乙烯醇顆粒、鋼圈等，在栓塞治療前根據(jù)患者的造影實(shí)際情況進(jìn)行選擇，在對(duì)患者進(jìn)行栓塞治療過(guò)程時(shí)，必須透視下觀察栓塞血管血流情況，防止返流、異位栓塞，明顯減緩時(shí)，造影劑“冒煙”，確保完全閉塞。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中要密切觀察患者的心率、血壓等情況，以確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1 對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。若患者在手術(shù)后癥狀完全消失，止血效果確切，咯血次數(shù)明顯減少，術(shù)后咯血量不足50ml 為顯效；若患者在手術(shù)后癥狀有改善，咯血效果較好，咯血次數(shù)有減少，術(shù)后咯血量在50ml ～100ml 之間為有效；若患者在手術(shù)后臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加劇，咯血次數(shù)無(wú)改善為無(wú)效。根據(jù)收集數(shù)據(jù)計(jì)算治療總有效率。

1.3.2對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄，包括：發(fā)熱、胸骨后灼燒感、胸悶、吞咽疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 對(duì)收集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用（n，%）和（±s）描述，組間分別行經(jīng)χ2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)可比意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床治療情況對(duì)比（n，%）

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者并發(fā)癥對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組胸骨后灼燒感、發(fā)熱和胸悶、吞咽疼痛均少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間對(duì)比存在差異（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 胸骨后灼燒感 胸悶 發(fā)熱 吞咽疼痛 發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組 16 1 0 1 0 2（12.50）對(duì)照組 16 1 3 1 2 7（43.75）χ2 3.8647 P 0.0493

3 討論

近年來(lái)對(duì)于咯血患者的治療主要采用超選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。在進(jìn)行超選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，根據(jù)靶血管的直徑選擇，遠(yuǎn)端血管，選用較小的栓塞材料，能達(dá)到血管末梢，栓塞材料的選擇對(duì)于手術(shù)成功及安全非常重要[4]。目前通常選擇明膠海綿、聚乙烯醇（PVA）、微鋼圈等。超選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞對(duì)于大咯血的治療有顯著的效果，同時(shí)創(chuàng)傷小并發(fā)癥少。是目前比較廣泛應(yīng)用的一種治療手段[5]。為了驗(yàn)證其臨床價(jià)值，本次選取我院患者經(jīng)研究，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，再一次驗(yàn)證了超選擇支氣管動(dòng)脈栓塞法治療大咯血的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)大咯血患者選用超選擇支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療效果較好，是一種微創(chuàng)、安全性較高的治療方法，值得推廣和臨床應(yīng)用。