艾滋病病人繼發(fā)肺孢子菌肺炎影像診斷及防控措施

張晴雯，胡永剛，段飛雪，王 瓊，盛惠芳

（1 嘉峪關(guān)市疾病預(yù)防控制中心 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

（2 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

（3 酒鋼醫(yī)院 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

肺孢子菌肺炎由肺孢子菌引起的一種間質(zhì)性漿細(xì)胞性炎癥，可引發(fā)嚴(yán)重的肺部感染，尤其是免疫功能低下的人群，如器官移植術(shù)后、接受放化療治療的惡性腫瘤及長(zhǎng)期采用糖皮質(zhì)激素治療的患者，常合并肺孢子菌肺炎感染[1]。艾滋病人是肺孢子菌肺炎感染的主要群體，其為艾滋病的常見(jiàn)并發(fā)癥，占60%～80%。艾滋病患者由于細(xì)胞免疫缺陷，使得CD4+T 細(xì)胞嚴(yán)重缺損，更易發(fā)生各種致命的感染[2]?？梢?jiàn)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，盡早對(duì)疾病加以診斷，及時(shí)采取有效的防控措施，可降低疾病病死率。回顧性分析2017年5 月—2020 年5 月期間嘉峪關(guān)市的24 份的艾滋病病人繼發(fā)肺孢子菌肺炎樣本的影像學(xué)資料，采用CT 加以診斷，分析其影像表現(xiàn)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年5 月—2020 年5 月期間嘉峪關(guān)市的24 份的艾滋病病人繼發(fā)肺孢子菌肺炎樣本的影像學(xué)資料。

1.2 診斷方法

CT 診斷方法：采用西門子Sensation16 層螺旋CT 進(jìn)行平掃，層厚設(shè)置為8mm，層距設(shè)置為1.5mm，薄層掃描2mm，從胸廓入口掃描至肺底，重點(diǎn)觀察病變位置的影像學(xué)特征，有無(wú)結(jié)節(jié)、肺門增大及胸腔積液等情況。

2 結(jié)果

24 例艾滋病病人繼發(fā)肺孢子菌肺炎樣本，具體影像特征為：①網(wǎng)狀改變，以肺門周圍較為普遍，本次共出現(xiàn)8份（33.33%）樣本；②磨玻璃樣改變，肺透亮度下降，出現(xiàn)朦朧感，可見(jiàn)肺血管紋理，本次共出現(xiàn)4 份（16.67%）樣本；③合并粟粒結(jié)節(jié)影，兩肺彌漫性病變，存在大小一致的結(jié)節(jié)影，分布在肺葉，本次共出現(xiàn)2 份（8.33%）樣本；④合并肺部氣囊腫，病變嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)多個(gè)大小不等的囊樣，存在胸膜下或縱膈旁，以發(fā)生氣胸或縱膈氣腫，本次共出現(xiàn)4 份（16.67%）樣本；⑤大片實(shí)變，肺密度增加，無(wú)肺紋理，出現(xiàn)支氣管充氣現(xiàn)象，具體診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

影像學(xué)特征 例數(shù) 百分比（%）地圖狀磨玻璃影 4 16.67網(wǎng)狀影 8 33.33合并結(jié)節(jié)影 2 8.33合并肺實(shí)變、肺不張 1 4.17合并肺部氣囊腫 4 16.67合并皮下氣腫 1 4.17胸腔積液 1 4.17心包積液 1 4.17肺門淋巴結(jié)增大 1 4.17支氣管擴(kuò)張 1 4.17

3 討論

肺孢子菌肺炎病程變化快且影像學(xué)形式多樣，導(dǎo)致肺泡及肺間質(zhì)發(fā)生改變，其常見(jiàn)于免疫系統(tǒng)下降人群，尤其是艾滋病病人，因此，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及診斷水平顯得尤為重要。CT 常用于疾病的診斷中，其能發(fā)現(xiàn)隱匿病灶及肺細(xì)微病變，初期為網(wǎng)狀影，3d 左右，肺泡內(nèi)會(huì)出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)，呈現(xiàn)磨玻璃樣改變，進(jìn)而向支氣管擴(kuò)散[3]。為減少疾病的病死率，采取有效的防控措施十分重要。

主要的防控措施如下：①加強(qiáng)對(duì)肺孢子菌肺炎感染的預(yù)防：改變健康行為，提倡預(yù)防為主的控制措施，采取積極有效的健康促進(jìn)及干預(yù)方式，防止艾滋病人受到病毒感染；從安全行為、吸毒危害、性病防治等方面，加強(qiáng)健康知識(shí)教育，加強(qiáng)艾滋病防治知識(shí)的核心教育；②加強(qiáng)環(huán)境管理：室內(nèi)勤通風(fēng)，采用紫外線照射，加強(qiáng)空氣消毒，提高空氣質(zhì)量，使得細(xì)菌得以殺滅。鑒于艾滋病的傳染性，其需要設(shè)立獨(dú)立的診室，注意診室的通風(fēng)，做好消毒措施，避免將感染嚴(yán)重的患者與艾滋病人安排在一個(gè)病房，降低肺孢子菌肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)[4]；③建立艾滋病合并病人繼發(fā)肺孢子菌肺炎的健康教育合作機(jī)制，提倡多部門進(jìn)行健康教育，主要從心理教育、營(yíng)養(yǎng)教育、生活行為、環(huán)境教育等方面著手，通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)方式，多渠道進(jìn)行宣教指導(dǎo)[5]。④預(yù)防性治療：對(duì)于艾滋病患者，推薦患者采用低劑量甲氧芐啶-磺胺甲惡唑艾滋??；對(duì)于合并病人繼發(fā)肺孢子菌肺炎的患者，根據(jù)患者的CD4+T 評(píng)估其免疫抑制狀態(tài)，進(jìn)而盡早進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于CD4+T 細(xì)胞低于200mm3的患者，療程需要持續(xù)到CD4+T 細(xì)胞高于200mm3后三個(gè)月以上以上。

綜上所述，艾滋病合并病人繼發(fā)肺孢子菌肺炎具有一定的影像特點(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)地圖狀磨玻璃影及網(wǎng)狀影，采用影像檢查有利于診斷及鑒別疾病，采取有效的防控措施，可抑制及減少疾病的發(fā)生。