半椎體切除術(shù)治療小兒先天性脊柱側(cè)凸的臨床療效及并發(fā)癥分析

昆馬梓，姜 巖，劉志昂

（鄭州人民醫(yī)院骨科 河南 鄭州 475000）

小兒脊柱先天性脊柱側(cè)凸是小兒常見的脊柱畸形，但是椎體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)密布，因而臨床矯正難度，需進(jìn)一步提升其矯正效果。半椎體切除術(shù)是脊柱側(cè)凸的新型矯正術(shù)式，近年來臨床應(yīng)用逐漸增多，文獻(xiàn)報道顯示明顯其可增加脊柱畸形矯形效果，但是需進(jìn)一步明確其療效和安全性[1]。為此，本次研究選擇2018 年1 月—2019 年10 月期間在本院行先天性脊柱側(cè)凸矯正術(shù)的46 例患兒，對半椎體切除術(shù)矯正畸形效果及并發(fā)癥進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年10 月期間在本院行先天性脊柱側(cè)凸矯正術(shù)的46 例患兒，根據(jù)治療術(shù)式分為半椎體切除組（26 例）和截骨組（20 例）。兩組患兒均符合先天性脊柱側(cè)凸矯正術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥，患兒家屬均知情同意。半椎體切除組，男12例，女14例，年齡為3～10歲，平均7.02±3.05歲，半椎體類型：完全型11例，部分型10例，封閉型5 例。截骨組，男9 例，女11 例，年齡為3 ～10 歲，平均6.89±3.15 歲，半椎體類型：完全型9 例，部分型8例，封閉型3 例。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均行全脊柱正側(cè)位X 線片等影像學(xué)檢查，輔助治療手術(shù)方案。

半椎體切除組行半椎體切除術(shù)治療：全身麻醉，取俯臥位，以病椎為中心，作后后正中縱向切口，充分暴露病椎節(jié)段，剝離至脊柱雙側(cè)橫突充分暴露，C 型臂X 線機(jī)定位透視下，對對畸形椎體進(jìn)行切除，然后置入椎弓根螺釘，切除半椎體后方椎板、截骨椎棘上及棘間韌帶，若半椎體為腰椎者，切除橫突；若半椎體為胸椎者，需則切除雙側(cè)肋骨頭；暴露硬膜及雙側(cè)椎弓根，剝離骨膜至椎體前緣，矯正病椎節(jié)段；行體感誘發(fā)電位和運(yùn)動誘發(fā)電位監(jiān)測神經(jīng)功能，無異常者，術(shù)畢，關(guān)閉切口。

截骨組行傳統(tǒng)后路松解截骨矯形術(shù)：麻醉后和手術(shù)體位同半椎體切除組，以觸及椎作為融合固定的下端椎，剝離并暴露椎體后，前外牽開楔形切除、整理椎體，需保持相鄰椎體終板完整；調(diào)校后路器械并輕壓已植入的椎體撐開器進(jìn)行矯正。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對兩組患者隨訪6 個月以上，觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后全脊柱正側(cè)位X 線片，對比側(cè)凸Cobb 角和后凸Cobb 角指標(biāo)變化。同時，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，對比兩組術(shù)后效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組側(cè)凸與后凸Cobb 角比較

兩組患者術(shù)后6 個月側(cè)凸與后凸Cobb 角均較術(shù)前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；半椎體切除組術(shù)后6 個月側(cè)凸Cobb 角和后凸Cobb 角均顯著低于截骨組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。患者術(shù)前術(shù)后X 線圖見圖1。

表1 兩組側(cè)凸與后凸Cobb 角比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

半椎體切除組患者術(shù)后出現(xiàn)1 例腦脊液漏者，1 例神經(jīng)損傷者。截骨組術(shù)后出現(xiàn)2 例硬脊膜破裂（腦脊液漏），2 例神經(jīng)功能損傷，1 例假關(guān)節(jié)形成者，1 例下肢功能障礙者。半椎體切除組術(shù)后并發(fā)癥率（7.69%，2/26）顯著低于截骨組（30.00%，6/20），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 1 例胸12 半椎體畸形術(shù)前、術(shù)后冠狀面與矢狀面影像圖

3 討論

先天性脊柱側(cè)凸是脊柱外科界的棘手病癥，先天性脊柱側(cè)凸畸形患兒的椎體形態(tài)復(fù)雜、且多伴有嚴(yán)重僵硬、活動功能障礙，因而臨床治療難度較大。傳統(tǒng)后路松解截骨矯形術(shù)是脊柱側(cè)凸矯正的常用術(shù)式，但是只能阻止或延緩側(cè)凸進(jìn)展，且該術(shù)式創(chuàng)傷大、神經(jīng)損傷風(fēng)險高、并發(fā)癥發(fā)生率較高，因而需進(jìn)一步改善手術(shù)治療方案[2]。

隨著小兒先天性脊柱側(cè)凸畸形研究的逐漸深入，較多文獻(xiàn)報道提出，半椎體是導(dǎo)致脊柱側(cè)凸的主要原因，小兒半椎體兩側(cè)不能平衡發(fā)育生長是其主要病理機(jī)制，因而要從半椎體入手治療。半椎體切除術(shù)可從冠狀面、矢狀面、旋轉(zhuǎn)面糾正和控制、矯正脊柱畸形，促進(jìn)脊柱恢復(fù)生理曲線，向正常方面生長；同時，該術(shù)式無需前路手術(shù)，且對神經(jīng)損傷較小，整體創(chuàng)傷小[3]。半椎體切除術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，其可有效糾正患者側(cè)凸與后凸Cobb 角，較傳統(tǒng)術(shù)式提升2°～8°[4-5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，半椎體切除組術(shù)后6 個月側(cè)凸Cobb 角（11.24±4.67°）和后凸Cobb角（1.86±0.78°）均顯著低于截骨組（15.87±5.03°、5.32±4.02°），可知半椎體切除術(shù)對脊柱側(cè)凸的矯正效果較好，療效可靠。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，半椎體切除組術(shù)后并發(fā)癥率（7.69%，2/26）顯著低于截骨組（30.00%，6/20），可知半椎體切除術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險較低，安全性相對可靠，臨床應(yīng)用可行性較強(qiáng)。

綜上所述，先天性脊柱側(cè)凸應(yīng)用半椎體切除術(shù)的矯正效果良好，可有效改善脊柱畸形，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較低，臨床應(yīng)用價值較高。